有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展(參考版)
2025-01-03 14:27本頁(yè)面
【正文】 患者共用阿托品 27mg、氯磷定 ，觀察室住院 2天出院。又于 11時(shí)給予阿托品 1mg。于次日 8時(shí)再次給予阿托品 1mg、氯磷定 。 典型病例 二 入院后立即洗胃，阿托品 10mg靜脈注射，氯磷定 ，奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，補(bǔ)液等治療。入院檢查：血 CHE 382 U/L。 典型病例 二 張某某，女， 58歲，農(nóng)民，因生氣自服敵敵畏約50ml后大汗、惡心 1小時(shí)入院。入院時(shí) che小于 200U/L，次日 835U/L，第三日2023U/L，總共應(yīng)用阿托品 26mg， 17小時(shí)，氯磷定1g，成功治愈。 典型病例 一 患者牛某、男 、 40歲，口服DDV后 大汗、口吐白沫、昏迷 2小時(shí)入院，入院后立即肌注氯磷定 1g，靜脈推注阿托品10mg，洗胃時(shí)病人呼吸停止，立即插管人工呼吸，洗出乳白 色胃液， 20分鐘后病人仍有出汗、瞳孔縮小，再給阿托品 10mg靜推，又 30分鐘后仍有出汗 ，阿托品 5mg靜推。 ? 糾正休克是治療的關(guān)鍵，但病人的休克有的是頑固性的，一般的升壓藥物及補(bǔ)充血容量治療效果不佳 ，大劑量糖皮質(zhì)激素可應(yīng)用。可引起電解質(zhì)紊亂及酸中毒，多臟器功能不全者可見(jiàn)臟器損害的情況，轉(zhuǎn)氨酶高，肌酐高，心肌酶增高，血小板下降，血糖高等表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) ? 大多見(jiàn)于口服中毒患者，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，血壓急劇下降到 80/50mmHg以下，并且用一般的升壓藥物難以糾正，病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重者昏迷，球結(jié)膜嚴(yán)重水腫，呼吸衰竭，高血糖等表現(xiàn)。通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生一種強(qiáng)烈的多臟器功能不全癥群，不及時(shí)處理危及生命。 超敏型 AOPP機(jī)理 ? 過(guò)敏性休克是接觸毒物后發(fā)病的主要機(jī)理，由于過(guò)敏導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)全身各器管的水腫，尤其循環(huán)系統(tǒng)影響最大，出現(xiàn)體液的重新分布，血容量不足，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，休克。 總 結(jié) ? 有機(jī)磷中毒應(yīng)用抗膽堿藥物的指征是病人中毒癥狀消失，癥狀消失后無(wú)需常規(guī)維持抗膽堿藥的應(yīng)用，再出現(xiàn)輕微中毒癥狀后再適量應(yīng)用，復(fù)能劑不可過(guò)量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，只要消化道清除徹底除劇毒類有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑外，一般 24小時(shí)左右體內(nèi)毒物代謝完畢，即便殘有微量也不會(huì)引起不良反應(yīng)，所以抗膽堿藥和復(fù)能劑一般應(yīng)用 24小時(shí)左右。 ? 對(duì)于膽堿酯酶復(fù)能劑療效更差，近年來(lái)有被夸大的情況?；诖擞^念我們總結(jié)出了應(yīng)用阿托品的指征，這一方法比傳統(tǒng)治療更合理，更安全，因此新的治療方案是一個(gè)可以廣泛推廣應(yīng)用的治療方案。 177。 177。 177。9 177。 觀察組 177。7 177。 177。 177。 177。 實(shí)驗(yàn)組 190 177。 177。 177。 兩組中膽堿酯酶活力（奧林巴斯 400全自動(dòng)生化分析儀，英國(guó)朗道試紙，速率法測(cè)定，正常范圍 500012023U/L）。 實(shí)驗(yàn)研究 觀察指標(biāo)：收集兩組阿托品、氯磷定應(yīng)用時(shí)間、總劑量及高熱、煩躁、尿潴留、呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)、死亡率、治愈率及血膽堿酯酶活力等資料。 實(shí)驗(yàn)研究 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法，按重度中毒首次阿托品 1020mg靜脈注射，中度中毒首次阿托品 510mg，輕度中毒阿托品 24mg[2]，用藥達(dá)到傳統(tǒng)的阿托品化標(biāo)準(zhǔn)后繼續(xù)維持一段時(shí)間的阿托品化，然后逐漸減少阿托品的用量，維持量一般先從重度中毒阿托品 35mg，中度中毒 12mg，輕度中毒酌情應(yīng)用，每 1530分鐘靜脈注射一次開(kāi)始，逐漸減量，直至停藥，傳統(tǒng)的阿托品化（即病人出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、瞳孔散大、心率增快、體溫升高、肺內(nèi)啰音消失）指導(dǎo)阿托品使用。兩組患者的年齡、性別、中毒種類與程度及一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 實(shí)驗(yàn)研究 對(duì)照組 192例，其中男 89例，女 103例，均為口服吸收中毒，其中輕度中毒 40例，中度中毒 52例，重度中毒 100例，按毒物種類包括：低毒類 48例 :辛硫磷 48例；中毒類 6例 :樂(lè)果 6例 。實(shí)際
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