支氣管哮喘急性加重期的治療(參考版)
2025-05-29 12:06本頁(yè)面
【正文】 機(jī)械通氣治療的作用在于幫助病員度過(guò)因嚴(yán)重通氣衰竭對(duì)生命的威脅，隨著哮喘重危發(fā)作病情的好轉(zhuǎn)，氣道阻塞緩解，缺氧和ＣＯ 2潴留得到進(jìn)一步糾正，并逐漸恢復(fù)正常，通常在數(shù)天內(nèi)即可撤除機(jī)械通氣治療。應(yīng)用呼氣末正壓呼吸 (包括ＣＰＡＰ和ＰＥＥＰ )時(shí)，所用的ＰＥＥＰ可以抵消部分內(nèi)源性ＰＥＥＰ，消除吸氣肌所增加的做功，因而降低吸氣肌負(fù)荷。在鎮(zhèn)靜劑配合下，在支氣管內(nèi)滴入 %氯化鈉溶液 200～ 250ｍｌ /ｄ，使痰液稀釋?zhuān)右晕?，?dāng)痰栓吸出后，則通氣易均勻，有利于哮喘狀態(tài)的緩解。①由于哮喘患者氣道反應(yīng)性高，而通氣量又要求降低，故不易控制呼吸，需用鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑來(lái)消除自發(fā)呼吸，保持患者鎮(zhèn)靜。這和近年來(lái)急性呼吸衰竭通氣治療時(shí)提出的允許性高碳酸血癥通氣策略的概念符合，即使用限壓低容量通氣，在保持充分氧合狀態(tài)下，允許血ＣＯ 2適度升高，度過(guò)急性呼吸衰竭階段，避免由相對(duì)高容量及高氣壓通氣所致的肺和循環(huán)損害 。潮氣量降低，避免氣道內(nèi)壓過(guò)高；頻率降低，以保證有足夠的呼出時(shí)間。 此外，由于支氣管痙攣和粘液形成，造成通氣分布不均，局部產(chǎn)生活瓣機(jī)制，形成局限性肺氣腫 , 引起通氣 /血流進(jìn)一步失調(diào)，造成動(dòng)脈血氧分壓降低。給予機(jī)械呼吸通氣時(shí)，進(jìn)入的氣流可進(jìn)一步陷閉肺內(nèi)，順應(yīng)性更進(jìn)一步降低，呼吸的機(jī)械功及肺泡內(nèi)壓均增加，并導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，使靜脈回流受阻，心功能受損，血壓下降。在危重型哮喘持續(xù)發(fā)作時(shí)，機(jī)械通氣的死亡率及并發(fā)癥較高，可有 80%患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。⑥在機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)中，吸 /呼比希望能維持在 1∶ (2～ 3)。④防止呼吸性堿中毒，以避免心律紊亂，ＣＯ2過(guò)度下降引起抽搐，使支氣管痙攣進(jìn)一步加劇。②吸氣峰壓及平臺(tái)壓要盡可能降低，減少氣胸及皮下氣腫等氣壓傷和循環(huán)影響。其目的為減少患者躁動(dòng)，避免大量耗氧；減輕因患者用力呼氣時(shí)所致的內(nèi)源性呼氣末正壓；提高胸肺順應(yīng)性，降低送氣時(shí)峰壓和平均壓，減少氣壓傷，改善循環(huán)功能，增加心搏量。③除ｐＨ 7. 2外，一般不補(bǔ)給碳酸氫鈉。 (2)通氣前的準(zhǔn)備 (除緊急通氣治療外 )：①糾正血容量 危重型哮喘發(fā)作時(shí)常易脫水，血容量不足，否則通氣后可導(dǎo)致血壓下降。③心功能受損：心率 140次 /ｍ in， 持續(xù) 3小時(shí)以上，出現(xiàn)心
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