【正文】 （四） 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)醫(yī)療情況處理，并作病程記錄，遇有疑難問(wèn)題，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。 （二 ） 交班者應(yīng)將重病人，新病人和有關(guān)需要處理事項(xiàng)記入交班簿， 必要時(shí)病人床頭交班。 十一、 危重病交接班制度 （一） 交接班必須按時(shí)，不遲到、不早退。醫(yī)囑可直接在病程錄后書寫。留觀記錄：包括入觀察室日期時(shí)間、留觀原因、問(wèn)診和體檢情況（重點(diǎn)為門診病歷中未記錄的情況），病情分析和診斷處理。 十、 急診科留觀病歷書寫制度 （一） 留觀 24 小時(shí)內(nèi)病情較輕的病人僅在門診病歷上簡(jiǎn)要注明診療情況，病情較重或觀察 24 小時(shí)以上病人需由經(jīng)治醫(yī)師寫留觀病歷。 41 （六） 需要時(shí)，可邀病理、放射等其他相關(guān)科室人員參加討論。 （四） 對(duì)新技術(shù)、新方法在急診重危、疑難病例診斷、搶救中的應(yīng)用要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣應(yīng)用。必要時(shí)對(duì)各科間配合協(xié)調(diào)作出評(píng)價(jià)。 （二） 由急診科各相關(guān)?？迫藛T參加，不得無(wú)故缺席。 （五） 凡經(jīng)搶救的患者，應(yīng)有詳細(xì)病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時(shí)，應(yīng)作小結(jié) 。不能搬動(dòng)而急需手術(shù)者，應(yīng)在急診室進(jìn)行。 （四） 經(jīng)搶救后病情允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送入監(jiān)護(hù)室或病房。搶救過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)技術(shù)操作及查對(duì)制度。 八、 急診科重?；颊邠尵戎贫? （一） 搶救工作須組織健全，分工周密，參加搶救的醫(yī)護(hù)人員必須做到嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭(zhēng)。 40 （四） 嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度。放置位置有誤時(shí)，立即改正。值班者不得擅自離開崗位。實(shí)習(xí)人員參加值班時(shí)，應(yīng)有專人指導(dǎo)。 （七） 接待病人、家屬的咨詢、問(wèn)詢，指導(dǎo)大樓路線、方向。 （五） 傳染病人做好消毒隔離工作，送入傳染病房后要進(jìn)行終末消毒。 （三）凡急、危重病人接診后嚴(yán)格按照各搶救程序做好急診搶救工作，便 攜式監(jiān)護(hù)儀全 程監(jiān)護(hù)，陪同并護(hù)送病人做必需的檢查，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時(shí)做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，必要時(shí)送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準(zhǔn)備及搶救的一切準(zhǔn)備工作，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。 六、 急診室病人入院護(hù)送制度 （一） 急診室為急、危重 病人入院設(shè)立了綠色通道：全體人員必須有急診、服務(wù)、窗口意識(shí)， 熟悉急診室工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)守崗位。 （ 十 四） 急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位 。 （ 十 二） 有急癥需手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人 或護(hù)士代辦住院手續(xù)。 （十） 病情需要時(shí)，可轉(zhuǎn)入急診觀察室觀察。遇有大批急診或病情復(fù)雜，需要多方面合作搶救的患者，應(yīng)通知急診科主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)及院長(zhǎng)。 （九） 病情需要時(shí)，可邀請(qǐng) 其他科值班醫(yī)生會(huì)診。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓、心內(nèi)注射及氣管內(nèi)插管給氧、靜脈輸液等。 （七） 紫紺及呼吸困難者吸氧。 （五） 接診護(hù)士測(cè)體溫，必要時(shí)測(cè)呼吸、脈搏和血 壓（重?；颊弑仨殰y(cè)血壓），一般患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。 （四） 對(duì)重病及病?；颊邞?yīng)即刻通知值班醫(yī)生作緊急處理，然后辦掛號(hào)手續(xù)。 （二） 接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)。 五、 急診就診制度 （一） 由接診護(hù)士詢問(wèn)病情確定就診科目后，辦理掛號(hào)，并通知有關(guān)科急診值班醫(yī)生 。 （四）超出醫(yī)院救治能力的危、急、 重診病人，如病情允許轉(zhuǎn)診、經(jīng)報(bào)告有 關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班同意，并向病人及家屬講明情況，包括風(fēng)險(xiǎn)且征得同意后方可轉(zhuǎn)診。 如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先進(jìn)行必要的搶救 ，并通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員。 重危患者如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。嚴(yán)禁相互推諉。對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。 四、 門、急診首診負(fù)責(zé)制 （一） 門診首診負(fù)責(zé)制 對(duì)非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。 （六） 留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。發(fā)現(xiàn) 病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。主治醫(yī)師每日查床一次， 及時(shí)修訂診療計(jì)劃。 （二） 值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷， 隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過(guò)，認(rèn)真做好交接班。 （八） 每次搶救患者完畢 后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。 （六） 每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 （四） 每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。 （二） 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。 二、 急診搶救室工作制度 （一） 搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何 情況不得占用（尤其搶救室）。 （七） 遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮 。 36 （六） 急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治 療，對(duì)急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。急診醫(yī)師應(yīng)向病房 或手術(shù)醫(yī)師直接交班。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后 再護(hù)送病房。 （四） 急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢 查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。 實(shí) 習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通知后 10 分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通 知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值 班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、 來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。工作人員必須明確急救 工作的性質(zhì) 、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療 護(hù)理制度、觀察室工作制度 、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會(huì)診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。 （五） 若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見(jiàn)持不同見(jiàn)解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。 （二） 醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療組長(zhǎng)、主管醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師三級(jí)分工負(fù)責(zé)制，受聘的三級(jí)人員原 則上由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔(dān)任，可實(shí)行高職低聘，必要時(shí)也可低職高聘。 九、 三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 34 （一） 在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)請(qǐng)示。 轉(zhuǎn)入我院 ① 外院要求轉(zhuǎn)入我院的患者，須經(jīng)我院會(huì)診同意，由會(huì)診醫(yī)師開具《住院通知單》，并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系好床位后方可辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。 ⑦ 醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)外地診治問(wèn)題按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 ⑥ 因各種原因主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院的患者，應(yīng)由患者本人和家屬在病程記錄中寫明“要求自動(dòng)出院”字樣并簽名及按手印。 ④ 患者轉(zhuǎn)院時(shí)可按照有關(guān)規(guī)定復(fù)印并帶走部分病歷資料，如檢查化驗(yàn)單、病情摘要、出院小結(jié)以及轉(zhuǎn)院介紹信等。 ② 轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征，生命體征不穩(wěn)定的患者不予轉(zhuǎn)院，應(yīng)暫留院處理，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。 （ 二 ） 轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)往他院 ① 凡因我院技術(shù)或設(shè)備條件限制不能解決的疑難病例，需轉(zhuǎn)至外院診治的患者，在病情允許轉(zhuǎn)送的前提下，由經(jīng)管主治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師和科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科 (班外時(shí)間報(bào)總值班 )審批并備案。轉(zhuǎn)科前醫(yī) 33 囑全部停止。須用輪椅或平車的轉(zhuǎn)科患者須派醫(yī)師或護(hù)士隨同前往，并做好交接工作。護(hù)士將本科室相關(guān)賬目結(jié)算完畢后向電腦發(fā)送。轉(zhuǎn)入科室應(yīng)及時(shí)診治或搶救，并按時(shí)完成接班記錄。 如系危重癥患者，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按急診要求盡快解決床位。轉(zhuǎn)出科室憑會(huì)診單聯(lián)系好床位，住院處辦妥轉(zhuǎn)科手續(xù)后才能轉(zhuǎn)科。 醫(yī)師的休息要在科室登記，要與年休和值休相符合，未登記的按脫崗處理，并承擔(dān)后果和責(zé)任。如屬橫向聯(lián)系，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，在完成本科業(yè)務(wù)工作的前提下，由科內(nèi)統(tǒng)一計(jì)劃安排，并在排班表上體現(xiàn)，方能實(shí)施。則按脫崗處理。其他醫(yī)師離崗時(shí)，均應(yīng)在去向牌上明示去向，若不標(biāo)明去向，或未到所示去向處，均按脫崗處理。住院醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行夜查房，發(fā)現(xiàn)病人病情改變應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，并寫好重危病人交接班記錄。 門診上班醫(yī)師不得隨意離崗、脫崗，若因特殊原因需要離崗時(shí)，應(yīng)向門診組長(zhǎng)或者護(hù)士請(qǐng)假，并妥善安排好就診病人。并寫好值班病程記錄和醫(yī)囑。 各病房應(yīng)設(shè)交接班記錄本，對(duì)危重病人除做好床頭交接班，還應(yīng)重點(diǎn)書面交班。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。因工作暫時(shí)離崗，除標(biāo)明去向外，離崗不到者而影響工作的，追查手機(jī)值班人員的責(zé)任，并承擔(dān)后果。 ⑩ 各科值班醫(yī)師醫(yī)師上崗后，應(yīng)對(duì)科室各種搶救器械進(jìn)行檢查，以免應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)故障，影響搶救。如遇到特殊情況，應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)先電話聯(lián) 系。值班醫(yī)（技）師必須堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職責(zé)，因手術(shù)、急會(huì)診等工作需要離開病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值 31 班護(hù)士交待去向，以保持聯(lián)絡(luò)。 ⑧ 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)性情況處理，對(duì)急診入院病員及檢查、書寫病歷，并予必要的醫(yī)療處理。 ⑥ 值班醫(yī)師在每天 17： 00 時(shí)前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房，了解危重病員情況并做好床前交接。 ⑤ 三線班接班后巡視病房一次，并聽取二線班醫(yī)師匯報(bào)，做到對(duì)危重?fù)尵炔∪诵闹杏袛?shù)。 ③ 一線、二線班均須住病房值班，三線醫(yī)師實(shí)行聽班制，但必須去向明確、通訊暢通，二線班醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)帶領(lǐng)一線班、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師查房，巡視所管病區(qū)。不具備條件的科室可以實(shí)行二線醫(yī)師負(fù)責(zé)制原則上一線值班為住院醫(yī)師及經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案已獲得本院處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師，二線值班為主治醫(yī)師，三線值班為副主任醫(yī)師以上人員。 值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診和處理。值班人員應(yīng)由具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師擔(dān)任。具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試用考核合格后，由科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，獲得階段性處方后方可獨(dú)立值班。 值班醫(yī)師必須具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能力。排班表一式二份，一份留科室，一份送醫(yī)務(wù)科。 七、 交接班制度 （ 一 ） 臨床醫(yī)師值班制度 值班制度 各科室值班、排班工作由住院總醫(yī)師（或科 秘書）負(fù)責(zé)。 （ 十六 ） 搶救病情穩(wěn)定后，由醫(yī)務(wù)人員送至病房或手術(shù)室，因病情不宜搬動(dòng)者，留搶救室觀察。 （ 十五 ） 遇重大搶救特發(fā)事件或其他特殊問(wèn)題，如 涉及到法律，糾紛的病院，在積極救治的同時(shí)，值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報(bào)，并解決醫(yī)療費(fèi)用、住院手續(xù)等，必要時(shí)以書面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、備案，必要時(shí)可向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示、匯報(bào)。 （ 十三 ） 值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時(shí)，應(yīng)不放松對(duì)病員的搶救。必要時(shí)應(yīng)對(duì)此作書面記錄。 （ 十 ） 搶救的全程情況，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。 （ 八 ） 口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚 ,尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等 ,護(hù)士要復(fù)述一遍 ,避免有誤 ,并及時(shí)記錄于病歷上 ,并補(bǔ)開醫(yī)囑和處方。 （ 七 ） 工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí) ,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師 。 （ 五 ） 危重病人應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作 。一般搶救由該科值班醫(yī)師及搶救班護(hù)士負(fù)責(zé)，特殊搶救請(qǐng)示醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室進(jìn)行搶救，各級(jí)人員做到明確分工，密切合作。 （ 二 ） 人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，非參加搶救人員不得進(jìn)入搶救室。 28 醫(yī)師接受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)或者參加緊急救援行動(dòng)的不適應(yīng)本辦法規(guī)定。 醫(yī)師違反規(guī)定，擅自外出會(huì)診或者在會(huì)診中違反相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療規(guī)范、常規(guī)，由醫(yī)務(wù)部記入醫(yī)師考核檔案，情節(jié)嚴(yán)重的依法嚴(yán)肅處理。 我院會(huì)診管理由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。 任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。會(huì)診醫(yī)師要對(duì)病員詳細(xì)查體，結(jié)合有關(guān)檢查資料，綜合分析，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。 （ 七 ） 會(huì)診 注意事項(xiàng) 會(huì)診科應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。 班外時(shí)間緊急會(huì)診邀請(qǐng)由總值班報(bào)告值班領(lǐng) 導(dǎo)或者醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人根據(jù)上述原則處理。必要時(shí)我院協(xié)助處理。如果患者擬 27 轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步診治，應(yīng)事前通知相關(guān)科室或者醫(yī)務(wù)部做好相應(yīng)準(zhǔn)備。 醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。 醫(yī)務(wù)科 決定派出會(huì)診醫(yī)師后，應(yīng)及時(shí)填寫《外出