【正文】 患方質(zhì)疑書寫醫(yī)療記錄填寫不良事件報(bào)告表，送質(zhì)控部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染管理科******婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行工作流程實(shí)施者護(hù)理人員流程編號(hào)流 程單元醫(yī)師辦公護(hù)士責(zé)任(管床)護(hù)士節(jié)點(diǎn)A123456789醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑報(bào)告診療組長(zhǎng)或科主任確定轉(zhuǎn)抄到長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、長(zhǎng)期輸液醫(yī)囑處理單、輸液醫(yī)囑執(zhí)行卡更換診斷卡臨時(shí)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑與醫(yī)囑醫(yī)師有異議向醫(yī)囑醫(yī)師詢問清楚有疑問確認(rèn)無(wú)疑問執(zhí)行備用醫(yī)囑即刻醫(yī)囑：轉(zhuǎn)抄到臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行卡上通知口頭醫(yī)囑 搶救結(jié)束據(jù)實(shí)補(bǔ)記，記錄執(zhí)行時(shí)間、簽名兩人查對(duì)執(zhí)行，保留安瓿，簡(jiǎn)單記錄復(fù)誦確認(rèn)無(wú)誤緊急情況下執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑在執(zhí)行單(卡)上記錄執(zhí)行時(shí)間、簽名,臨時(shí)醫(yī)囑在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間、簽名。49 / 49******婦產(chǎn)醫(yī)院急性心肌梗死質(zhì)量控制評(píng)價(jià)流程心功評(píng)估ASPECGAMI急診0‘10‘STEMI30‘60‘90‘無(wú)資質(zhì)轉(zhuǎn)院有PCI指癥B阻滯劑再灌注成功溶栓健康指導(dǎo)與教育指癥：1A、1BPCI有資質(zhì)指癥：1A、1BCCU一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院 ******婦產(chǎn)醫(yī)院心力衰竭質(zhì)量控制評(píng)價(jià)流程利尿劑+鉀劑B受體阻滯劑無(wú)禁忌維持使用CRT知情同意費(fèi)用住院符合1A、1B出院心功能評(píng)估ACEI/ARB醛固酮重度心衰ICD出院時(shí)繼續(xù)健康指導(dǎo)與教育積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜病建議實(shí)施控制危險(xiǎn)因素限鹽、適量飲食、控制液體入量戒煙、戒酒非藥物治療前、后指導(dǎo)與教育******婦產(chǎn)醫(yī)院肺炎質(zhì)量控制評(píng)價(jià)流程檢查癥狀到院抗菌藥門診治療門/急診CAP 病情評(píng)估符合ICU指癥住院符合住院指癥抗菌藥選擇病原學(xué)檢查健康指導(dǎo)與教育病情評(píng)估4 h6 h8 h 72 h再培養(yǎng)首劑抗菌藥使用變更用藥無(wú)效經(jīng)驗(yàn)性用藥O’ ******婦產(chǎn)醫(yī)院腦梗死質(zhì)量控制評(píng)價(jià)流程癥狀功能評(píng)價(jià)急診檢驗(yàn)CT符合指證腦梗死 溶栓評(píng)估住院符合住院指癥溶栓藥知情同意戒煙指導(dǎo)與教育血脂評(píng)估48h1周出院康復(fù)評(píng)估TPA/尿激酶0’ECG60’發(fā)病3h 健康指導(dǎo)與教育阿司匹林吞咽困難評(píng)估DVT預(yù)防******婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)生輸血反應(yīng)處理流程實(shí)施部門各臨床科室流程編號(hào)流 程單元護(hù)士醫(yī)師節(jié)點(diǎn)AB12345678910書寫護(hù)理記錄根據(jù)醫(yī)囑留取血液標(biāo)本并送檢按照封存反應(yīng)標(biāo)本流程封存血袋（血液）及輸血器輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)查對(duì)患者資料、臨床用血發(fā)血單、血袋及血液質(zhì)量保留發(fā)生反應(yīng)的血袋（血液）及輸血器通知輸血科，電話上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染管理科。急診病人由分診鑒別臺(tái)護(hù)士簽署就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，直到會(huì)診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。對(duì)于定期匯總報(bào)告，新藥和進(jìn)口藥品以注冊(cè)日期為起點(diǎn)進(jìn)行報(bào)告。2）發(fā)現(xiàn)新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)／事件，應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15 日內(nèi)報(bào)告，其中死亡病例須在24小時(shí)內(nèi)向市ADR監(jiān)測(cè)中心報(bào)告。對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重或緊急不良反應(yīng)的藥品，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系患者收回已售出的藥品，尚未售出的應(yīng)立即停止銷售，并上交藥監(jiān)部門處理。質(zhì)量管理人員具體負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)資料的收集，整理，報(bào)告。藥品不良反應(yīng)報(bào)告范圍：1）上市5年內(nèi)的藥品及列入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品品種，報(bào)告該藥品引起的所有不良反應(yīng)。二十六、藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)檢查和預(yù)防性治療費(fèi)用由應(yīng)用承擔(dān)80%，個(gè)人承擔(dān)20%。報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)逐級(jí)報(bào)告并填寫“職業(yè)暴露事件報(bào)告表”報(bào)院感辦，院感辦工作人員接到暴露的報(bào)告后，及時(shí)上報(bào)至簡(jiǎn)陽(yáng)市治病控制中心，根據(jù)暴露源的情況對(duì)暴露的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，做出檢測(cè)和預(yù)防的建議，暴露者應(yīng)按建議進(jìn)行預(yù)防性治療和定期隨訪。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）反復(fù)沖洗。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。病人的標(biāo)本應(yīng)放置于堅(jiān)固的防漏容器內(nèi)，并可靠加蓋，在收集和運(yùn)送時(shí)防止漏出。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。3）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺刀醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有肯能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程：1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。醫(yī)院提供有針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品、保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。氨基糖苷類除非有特殊特征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。1一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后7296小時(shí)停藥，對(duì)于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。外科手術(shù)的預(yù)防性用藥抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)。③風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。①禁止無(wú)針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染是手段。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見的病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生?？股氐慕o藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。③對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。選用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥①應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少副毒作用，減止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶等?？咕幬锏木植繎?yīng)用，已造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥名指導(dǎo)用藥。 已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。二十四、合理使用抗生素制度應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并有專人負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械進(jìn)行抽查，對(duì)存在問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。二十三、消毒藥械管理制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒、滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)，并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物分開放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過期，其中用物是否適量。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過無(wú)菌區(qū)取物。執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。特殊病人的手術(shù)同意書（如無(wú)家屬陪同，有事急診手術(shù)）由醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽字或委托醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人簽字。醫(yī)療為行為告知方面的文書，屬于告知患者病情、治療或手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、特殊檢查或特殊治療（放療、化療、介入）等內(nèi)容，由其做出是否接受治療或手術(shù)的同意書，具有較大的靈活性，需要各科室醫(yī)生根據(jù)不同情況填寫，概況為以下內(nèi)容，可根據(jù)不同情況不同專業(yè)選用。常規(guī)告知方面的文書，屬于解決醫(yī)院常見問