【正文】 （ 8）無(wú)洗手護(hù)士參加的手術(shù)，由巡回護(hù)士和主刀醫(yī)師共同清點(diǎn)并簽名。 （ 5）手術(shù)所用的無(wú)菌包滅菌效果監(jiān)測(cè)指示卡及術(shù)中體內(nèi)植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工晶體、股骨頭等）的標(biāo)識(shí)，經(jīng)查驗(yàn)后粘貼于手術(shù)護(hù)理單的粘貼欄內(nèi) （ 6）術(shù)畢靜脈輸液欄中如有靜脈輸液應(yīng)記錄穿刺部位，局部有無(wú)腫脹、輸液是否通暢及特殊藥物等。術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)中加數(shù)及關(guān)閉前清點(diǎn)，應(yīng)寫(xiě)明具體數(shù)量。但對(duì)于局部麻醉的患者應(yīng)備注欄內(nèi)說(shuō)明。對(duì)于需要說(shuō)明的內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單明了。 手術(shù)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)制度 （ 1）手術(shù)護(hù)理記錄單是指手術(shù)室巡回護(hù)士記錄患者在手術(shù)過(guò)的護(hù)理情況、所用器械、敷料的清點(diǎn)核對(duì)情況及術(shù)畢離開(kāi)手術(shù)室護(hù)理交接班要點(diǎn)等。 （ 5）著裝不整齊，工作環(huán)境不整潔不交班。 （ 3）為下一班準(zhǔn)備工作不全不交班。 ： （ 1）工作職責(zé)不 完成不交接。 。 （ 4）病人和病房所帶的物品。 ，交班者與接班者要在清點(diǎn)物品單上備注欄內(nèi)注明交班情況必須交接以下內(nèi)容 （ 1）病情及手術(shù)進(jìn)行的情況。 手術(shù)室交接班制度 。一般情況下，一臺(tái)手術(shù) 1— 2 個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入手術(shù)間參觀，特殊手術(shù)協(xié)商解決。 ，參觀衣褲、帽子、口罩、鞋子放在指定處，歸還鑰匙，兌換證件后方可離開(kāi)手術(shù)室。 ，與無(wú)菌區(qū)域和手術(shù)者保持 （一尺）以上的距離。 、鞋、帽、鑰匙借用手續(xù)，私人用物放入更衣柜內(nèi)并上鎖， 貴重物品不得帶入手術(shù)室參觀。 手術(shù)室 參觀制度 、實(shí)習(xí)醫(yī)師須憑進(jìn)修證和學(xué)生證在接待站說(shuō)明其上臺(tái)手術(shù)還是參觀手術(shù)，無(wú)特殊情況每臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過(guò)兩人，參觀者發(fā)給參觀證。 六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，嚴(yán)格遵守《 查對(duì)制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。 四、手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前， 主 治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用藍(lán)色記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行“ +”形體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。 二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備及圍手術(shù)期管理制度》。 七、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。 五、護(hù)士長(zhǎng)要組織本科室護(hù)理人員討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)工作。 三、患者發(fā)生跌倒后，工作人員應(yīng)立即趕赴患者身邊，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)檢查及處理。 患者跌倒上報(bào)制度 一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)制定防范措施并作好宣教工作及交接班。 、危重、搶救患者工作進(jìn)行討論、分析、和總結(jié)。 情變化，詳細(xì)、客觀書(shū)寫(xiě)搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救記錄在 6 小時(shí)內(nèi)完成，并注明補(bǔ)記時(shí)間。 、交接班制度和各項(xiàng)操作流程，遇特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要復(fù)述兩遍，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚、尤其是藥名、劑量、給藥途徑和時(shí)間相等，避免有誤、及時(shí)記錄于病歷上并補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑和處方。 搶救均要做好記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并要注明執(zhí)行時(shí)間。搶救人員要求有強(qiáng)大的搶救意識(shí)，技術(shù)熟練、動(dòng)作要敏捷、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動(dòng)、聽(tīng)從指揮。 ，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部、醫(yī) 務(wù)科 ，由醫(yī)院組織專(zhuān)科醫(yī)師和護(hù)士共同搶救。危重患者搶救工作質(zhì)量的高低，直接影響到患者的生命安危，是醫(yī)療、護(hù)理工作的重點(diǎn)。 六、處理方法：查找、分析原因，及時(shí)整改，并進(jìn)一步修訂預(yù)防措施。 三、通知家屬 四、上報(bào)告誡：根據(jù)患者情況，立即逐級(jí)匯報(bào)。 跌倒（墜床）報(bào)告認(rèn)定制度 一、發(fā)現(xiàn)病人跌倒（墜床），就地處理，先檢查患者神志、四肢軀體、活動(dòng)度、測(cè)血壓， 如患者神志清，四肢、軀體活動(dòng)度好，即刻扶起病人，再檢查患者是否有外傷，并繼續(xù)觀察生命體征及神志變化。 ，拒不讓 手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。 。 ，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò) 2 小時(shí)，急診病人所 在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。 六、手術(shù)室急診手術(shù)安排： ，擇期手術(shù)不得占用。 五、決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者或家屬說(shuō)明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者或家屬同意并簽字。 三、決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝、脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。 手術(shù)室 急診手術(shù)的管理制度 為加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順利開(kāi)展，制定本制度。 1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/cm。 。 手術(shù)室 手衛(wèi)生管理相關(guān)制度 。 ，必須貼上醒目的標(biāo)志，注明藥物名稱(chēng)、劑量、輸液速度，并簽字。 、及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救患者時(shí)更是分秒必爭(zhēng)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥品的管理作用、用途、劑量、方法、不良反應(yīng)和配伍禁忌等，以利于搶救工作的配合。 ，護(hù)士必須在聽(tīng)到醫(yī)囑后重復(fù) 2 次，與醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)后方可給藥，要求醫(yī)生在術(shù)后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽字。 （ 2）七對(duì)：藥名、劑量、濃度、用法、失效期、質(zhì)量及時(shí)間。 手術(shù)室術(shù)中用藥管理制度 ，給藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。 （ 12）藥房對(duì)霉變損壞的麻醉藥品，每年報(bào)損一次，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核，藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并監(jiān)督下銷(xiāo)毀。情節(jié)嚴(yán)重者，交公安部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。 （ 9）開(kāi)寫(xiě)麻醉藥品處方的醫(yī)務(wù)人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)考核合格并能正確使用麻醉藥品的，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審查批準(zhǔn)備案后，方有麻醉藥品處方權(quán)，并應(yīng)將本人簽字式樣在藥房留樣備案。 （ 7）調(diào)配麻醉藥品制劑，要做到稱(chēng)量準(zhǔn)確，雙人核對(duì)并簽名。 （ 5）各科室持處方和空安瓿由專(zhuān)人領(lǐng)取麻醉藥品。每日按處方統(tǒng)計(jì)。 （ 4）調(diào)配“麻醉藥品處方”應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，須具有麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師的全名簽字，內(nèi)容完整，字跡清晰，藥名不得縮寫(xiě)。 （ 3）麻醉藥品的管理要做到五專(zhuān)，即：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記，其處方保存三年備查。麻醉藥品的范圍包 括：鴉 片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成麻醉藥品及其他易產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品、藥用原植物及其制劑。 、分析可能發(fā)生差錯(cuò)、事故的因素，并提出防范措施。 ，護(hù)士長(zhǎng)必須于 24 小時(shí)內(nèi)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，將差錯(cuò)、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)及處理結(jié)果報(bào)護(hù)理部。 后，按性質(zhì)、情節(jié)、后果，可分別組織 科室或全院有關(guān)人員討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，教訓(xùn)，教育大家。 、事故的真相，應(yīng) 傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)討論時(shí)要求本人參加，允許其發(fā)表意見(jiàn)。 ，以便采取積極正確的搶救措施，盡可能減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。 手術(shù)室 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 、事故登記本 。將 討論的結(jié)果包括原因與改進(jìn)措施等，以書(shū)面形式傳達(dá)到各相關(guān)人員。 、每年度集中分析一次護(hù)理安全事件情況，提出改進(jìn)措施。對(duì)事件的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)定。 、糾紛或訴訟時(shí)，相應(yīng)的護(hù)理管理者應(yīng)積極參與協(xié)調(diào)處理。 （三）事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì) 、事故等事件后須本著患者生命健康第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免對(duì)患者的傷害或?qū)档阶畹统潭?，并減少事件造成的各種不良影響。 3 護(hù)理部建立護(hù)理安全事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，作為護(hù)理人員補(bǔ)充 報(bào)告的渠道 報(bào)告者需留下有效聯(lián)系方式，便于事件的核實(shí)。重大事件科室立即電話報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部，護(hù)理部按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)。 手術(shù)室 護(hù)理安全事件管理制度 （一）報(bào) 告事件的范圍 任何與護(hù)理直接或間接相關(guān)，威脅患者安全，引起患者傷害或潛在傷害的事件，包括原來(lái)的護(hù)理差錯(cuò)、事故等，但不限于這些事件。 、差錯(cuò)、事故時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)口頭匯報(bào)、三日內(nèi)書(shū)面匯報(bào)給護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)事故護(hù)理部立即向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。 、護(hù)理缺陷時(shí)，當(dāng)時(shí)人要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并立即采取積極有效措施，避免或減輕對(duì)病人身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。 手術(shù)室護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度 ，負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷進(jìn)行調(diào)查分析，并確定護(hù)理缺陷的性質(zhì)，提出整改意見(jiàn)。 ，清點(diǎn)流程不變，任何手術(shù)中用物必須在手術(shù)完畢，數(shù)目確定無(wú)誤后，患者才能離開(kāi)手術(shù)室。數(shù)目不對(duì)，及時(shí)查找，必要時(shí)進(jìn)行 X 線放射，匯報(bào)上級(jí)。 ，隨時(shí)關(guān)注物品的去向。 ，必須由該手術(shù)的巡回護(hù)士實(shí)施添加與登記。 ，清點(diǎn)一項(xiàng)記錄一項(xiàng)，數(shù) 目準(zhǔn)確無(wú)誤。 20 分鐘洗手，檢查器械包內(nèi)物品的數(shù)量及完整性，不顯影的物 品不允許上器械臺(tái)，并按照規(guī)范進(jìn)行擺放。檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動(dòng)，性能是否良好，運(yùn)轉(zhuǎn)及使用效果是否正常等。 儀器應(yīng)定期檢查，做到：①每次使用前后檢查。如發(fā)現(xiàn)有損壞及丟失時(shí) ，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 儀器的性能及使用方法，嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作。 儀器的性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種器械的消毒、滅菌方法。 手術(shù)室 儀器保管制度 ，檔案內(nèi)容包括使用說(shuō)明書(shū)、線路圖等 有關(guān)技術(shù)資料 及注意事項(xiàng)等。 ，巡回護(hù)士將術(shù)中使用的內(nèi)植物器材的條形碼、有效期時(shí)間、高壓滅菌內(nèi)植物指示膠帶、條形碼，用中號(hào)袋裝好，注明手術(shù)患者姓名及住院號(hào)。 1 小時(shí)，必須將有效