顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治與展望(參考版)
2025-05-15 18:40本頁(yè)面
【正文】 謝 謝 ? 。明確 SAH后由神經(jīng)外科進(jìn)行 DSA和治療。 要改變動(dòng)脈瘤性 SAH傳統(tǒng)治療，尚須做大量工作，提高非?？漆t(yī)生、病人及家屬對(duì) SAH的認(rèn)識(shí)，了解其危害性和正確治療。結(jié)果部分病人死于再出血。 治療：宜先用血管內(nèi)栓塞 ， 或聯(lián)合手術(shù)治療 。 栓塞治療引起動(dòng)脈瘤殘留： （ 1）寬頸動(dòng)脈瘤填塞不全 ； （ 2）瘤囊中彈簧圈被壓縮； （ 3） 彈簧圈嵌入血栓，形成空隙； （ 4）彈簧圈被血流沖出。 術(shù)后動(dòng)脈瘤殘留的原因主要有 : （ 1）瘤頸顯露不夠充分； （ 2）術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂； （ 3）選夾不合適； （ 4）臵夾方法不對(duì)； （ 5）夾子質(zhì)量差，術(shù)后滑脫； （ 6）動(dòng)脈瘤形狀不規(guī)則。 ?動(dòng)脈瘤殘留問(wèn)題 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后隨訪血管 造影發(fā)現(xiàn)，無(wú)論手術(shù)夾閉抑或 栓塞動(dòng)脈瘤，都不能完全避免 動(dòng)脈瘤殘留，分別有 %~ 21%和 14%~59%殘留 。 目前 ， 尚無(wú)一種分級(jí)能完全概括 SAH后的病情 。 Fisher (1980)分級(jí) : Ⅰ 級(jí)，未見(jiàn) SAH； Ⅱ 級(jí)，彌漫性薄層出血； Ⅲ 級(jí)，局部血塊或 SAH厚度 ≥ 1mm； Ⅳ 級(jí)， 腦內(nèi)、腦室內(nèi)血塊伴彌漫 性 SAH。 Fisher (1980) 根據(jù) CT掃描所見(jiàn) SAH和腦 內(nèi)出血量及部位提出 Fisher 分級(jí) （ 1?4級(jí) ） ； 1995年美國(guó) Hopkins 醫(yī)院將 GCS引入 SAH分級(jí) ， 亦分 5 級(jí) ， 與 Hunt和 Hess分級(jí)相對(duì)應(yīng) 。 有的學(xué)者提出，一旦發(fā)現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤，只要沒(méi)有禁忌證，不論動(dòng)脈瘤大小、年齡如何，尤其是有吸煙嗜好的中、青年病人，均應(yīng)進(jìn)行治療（手術(shù)或栓塞）。 ?未 破裂動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)性 Juvela等新近報(bào)道，對(duì) 142例（ 181 個(gè)動(dòng)脈瘤）未破裂動(dòng)脈瘤，自 1950 年代隨訪至 1998年，平均隨訪 年，平均年 SAH發(fā)生率 %，如按 每 10年算頭 10年 ％， 20年為 23 ％， 30年為 ％。 Winn等 （ 2022） 分析 4568例血管造影后也認(rèn)為， 年出血率應(yīng)在 1 ~2%以內(nèi)。但根據(jù) Wier等對(duì) 3684例 非 SAH和動(dòng)脈瘤病人血管造影，未 破裂動(dòng)脈瘤為 %，相差很大。 四、未破裂動(dòng)脈瘤的治療 未破裂動(dòng)脈瘤指顱內(nèi)其他疾病檢 查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤，或多發(fā) 動(dòng)脈瘤中未破裂的動(dòng)脈瘤。 后循環(huán)動(dòng)脈瘤則應(yīng)選用 血管內(nèi)治療 。 因?qū)儆谖?chuàng)手術(shù)，更易為病人接受。 ?急性期手術(shù)方式的選擇 直接手術(shù)和介入各有優(yōu)缺點(diǎn)。 101例得到遠(yuǎn)期隨訪無(wú)死亡。 用 GDC栓塞治療急性期動(dòng)脈瘤，優(yōu)于手術(shù)夾閉。 近年，對(duì)早期（ SAH后 3天內(nèi)）手 術(shù)，在國(guó)內(nèi)外逐漸取得共識(shí) 。 另 一組 84例 ， 術(shù)中動(dòng)
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