顱內(nèi)動(dòng)脈瘤ppt課件(參考版)
2025-05-10 12:00本頁面
【正文】 。 ? ：間接手術(shù)或動(dòng)脈瘤未切除，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，部分恢復(fù)工作。 具體措施 ? ① 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部可稍抬高； ? ②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化； ? ③加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥； ? ④用導(dǎo)瀉劑防止便秘； ? ⑤有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)按蛛網(wǎng)膜下腔出血治療進(jìn)行； ? ⑥血壓過高的患者適當(dāng)用降壓藥物，必要時(shí)給予控制性低血壓； ? ⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用； ? ⑧抗腦血管痙攣的治療； ? ⑨防治腦積水的措施。對(duì)不能保留載瘤動(dòng)脈的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、基底動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤，經(jīng)血管造影證實(shí)顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)良好，患者又能耐受閉塞試驗(yàn)時(shí)，也可用可脫性球囊閉塞載瘤動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈。 方法 ? ① 彈簧圈栓塞術(shù)，系將鎢或鉑金微彈簧圈，機(jī)械解脫鎢絲微彈簧圈（ MDS）、電解鉑金微彈簧圈（ GDC），經(jīng)微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)將動(dòng)脈瘤閉塞，其中以 MDS、 GDC為最好、安全可靠。 ? ⑤某些特殊的動(dòng)脈瘤，如瘤頸寬、瘤壁厚、硬化、巨大動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤及手術(shù)夾閉后又增大的動(dòng)脈瘤。 ? ③動(dòng)脈瘤破裂出血后，一般情況差，手術(shù)危險(xiǎn)性大。 支架 (Stent) +線圈 (Coil) 寬頸、寬基底動(dòng)脈瘤 Stent + coils 適應(yīng)癥 ? ① 手術(shù)探查夾閉失敗。結(jié)扎分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種，前者是指在短期內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）完全阻斷動(dòng)脈，后者是指采用特制的可調(diào)節(jié)的頸動(dòng)脈夾，如 Selverstone夾，在較長時(shí)間內(nèi)（數(shù)天至10余天）逐漸將動(dòng)脈阻斷。此法既能閉塞動(dòng)脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動(dòng)脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，是最理想的治療方法： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中模擬圖 ? ② 間接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動(dòng)脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤或其它不能夾閉的巨大動(dòng)脈瘤或梭形動(dòng)脈瘤，結(jié)扎前必須做 Matas試驗(yàn)與造影了解顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況，只有患者能耐受頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，造影證實(shí)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)良好時(shí)，方可結(jié)扎頸動(dòng)脈，否則會(huì)發(fā)生腦缺血并發(fā)癥，甚至死亡。 手術(shù)方式 分直接手術(shù)與間接手術(shù)兩類： ? ①直接手術(shù)：指開顱暴露動(dòng)脈瘤并對(duì)它作各種手術(shù)的直接處理。對(duì)高齡、有高血壓、心臟病等，手術(shù)應(yīng)延遲進(jìn)行。 手術(shù)時(shí)機(jī) ? ① 患者術(shù)前的情況：根據(jù)動(dòng)脈瘤的分級(jí)評(píng)定，一般而論，屬 Ⅰ 、 Ⅱ 級(jí)的病例不需等待而盡早手術(shù)； Ⅲ 級(jí)的病例應(yīng)稍等待至意識(shí)較清醒時(shí)手術(shù)為宜，多在出血后 1周以后手術(shù)； Ⅳ 、 Ⅴ 級(jí)病例，除有明顯的顱內(nèi)血腫或腦積水時(shí)應(yīng)先行手術(shù)清除顱內(nèi)血腫或
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