顱內(nèi)壓增高ppt課件(2)(參考版)
2025-05-10 12:00本頁面
【正文】 病因不明，按顱壓高處理原則治療，爭取短期緩解，做好術(shù)前準備。 33 腦疝的治療 腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴重后果，亦稱顱壓高危象必須緊急處理。 32 三 大腦鐮下疝 多見于一側(cè)大腦半球 額頂區(qū)占位病變。 4. 進一步加重，腦脊液循環(huán)障礙。 30 二、枕大孔疝（ Foramen megnum herniation） 亦稱小腦扁桃體疝 后顱凹占位或幕上 占位引起的嚴重顱 內(nèi)壓高，導致小腦 扁桃體下移進入枕 大孔和錐管，使延 髓受壓，延髓軸向 和偏向移位，神經(jīng) 受到牽張 。 中腦受壓 — 意識障礙，對側(cè)肢體癱瘓，自主運 動 少，肌張力增高，肌力減退 腱反射亢進，錐體束征陽性。 顳葉的鉤回、海馬 回和臨近的舌回受 顳葉或大腦半球占 位的壓迫，向內(nèi)下 移位疝入小腦幕裂 孔，壓迫中腦、動 眼神經(jīng)和后交通動 脈等 。 形成取決于兩個因素：腦組織移位的程度 腦組織移位的速度 最常見病因，顱內(nèi)急性及亞急性占位病變，如，顱內(nèi)血腫、膿腫、發(fā)展迅速的腦瘤 。因病人一般比較嚴重，加之 減壓引腦干移位，多數(shù)效果差 。 26 7）外科治療 （ 1）腦室穿刺外引流 腦瘤、炎癥、畸形等引起腦積水，出現(xiàn)嚴重顱壓高的應(yīng)急措施。 6）、利尿劑 抑制遠端腎小管對鈉重吸收，通過體液丟失達到降壓目的。可提高重度腦外傷生存率 ,但對于生存質(zhì)量影響不大。 亞低溫（ 3234C） ,效果較好。其效果將進一步確定。 24 (2)、激素治療 地塞米松、強地松龍，特別是地塞米松對腫瘤引起的水腫，具有消除和預防的作用。 320mosm∕ l以上，甘露醇作用明顯減弱。 23 B 副作用： ，長期應(yīng)用突然停用可誘發(fā)。 ，增加紅細胞變形性，有利于降低血液粘稠度，改善腦循環(huán)。 ，使腦組織內(nèi)的水份引向血液。 22 2） 顱內(nèi)壓增高的藥物治療 (1).高滲性脫水劑 包括蔗糖、白蛋白、尿素、甘露醇。不同意見認為，頭位抬高，減少回心血量，心搏出量下降，減少腦灌注壓。 體位 ，傳統(tǒng)認為，抬高頭位，可增高顱內(nèi)靜脈回流。 液體入量 ，傳統(tǒng)認為應(yīng)嚴格限制入量。 d. 出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀 ， 眼球外展受限 ， 強迫頭位 ， 頸項 強直 。 生命體征改變 ， b. 血壓不斷升高 ， 脈搏減慢 ， 呼吸變慢 ， 說明腦干功能 已受壓力影響 。 小兒 ， 囟門不閉 ， 擴大 ， 頭圍增大 ，顱縫裂開 ， 頭皮靜脈怒張 。 顱內(nèi)壓增高的診斷：分三步進行 1） .有無顱內(nèi)壓增高 2） .顱壓高的程度 3） .病因診斷 1） .臨床表現(xiàn) ， 視乳頭水腫是客觀體征 腰穿壓力 ： 200mmH2O。 ：急性顱壓高可引起應(yīng)激性潰瘍 ， 消化道出血 、 胃穿孔 ， 以及心律紊亂等 。肺動脈壓增高是主要因素 。 18 顱內(nèi)壓增高的繼發(fā)改變 見下文 ：顱壓高造成下丘腦 、 延髓 、頸脊髓受壓 ， 可誘發(fā)肺水腫 。 復視 ， 外展神經(jīng)受顱內(nèi)壓壓迫 ， 引起不全麻痹 。 早期不影響視力 ， 僅有生理盲點擴大 ， 持續(xù)存在可導致視神經(jīng)萎縮 ， 視力減退 ， 失明 。 ? 嘔吐 ：四腦底部迷走神經(jīng)核受壓引起 ， 突發(fā)性 ，可以伴有惡心 ， 典型為噴射性 。 位于枕后 、 雙顳 、 額部 。 16 4顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高引起腦功能障礙取決于原發(fā)病因 。 顱內(nèi)腫物。 3. 引起顱內(nèi)壓增高常見疾病 顱腦外傷引起的腦挫裂傷，腦水腫，顱內(nèi)血腫。 壓力緩解后神經(jīng)功能恢復較快 。 滲透壓性 14 血容量增加 高碳酸血癥 血管擴張 高血壓超過
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