顱腦外傷草ppt課件(參考版)
2025-05-07 18:04本頁(yè)面
【正文】 顱腦損傷的處理原則： 手 術(shù) 治 療 THANK YOU The end 。 臨床表現(xiàn)與診斷： 挫傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，周?chē)梢?jiàn)低密度水腫影（往往在傷后 1～ 2天才出現(xiàn)）。 有兩種可能情況： 額顳葉對(duì)沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內(nèi)，常與硬膜下血腫相并發(fā)； 凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。 慢性硬腦膜下血腫病人雖較年長(zhǎng)，但經(jīng)引流后多可獲得滿(mǎn)意效果。 治療和預(yù)后 急性和亞急性硬腦膜下血腫的治療原則與硬腦膜外血腫相仿。 ⑵ 慢性硬膜下血腫（＞ 3周） ( chronic ) 右側(cè)慢性硬膜下血腫 左側(cè)等密度硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫，并有包膜形成，增強(qiáng)后包膜顯示清楚。 ＣＴ、ＭＲＩ檢查 ： 顱骨內(nèi)板不低密度星月形或半月形低密度陰影，或血塊有的不等密度陰影。 ⑴ 急性硬腦膜下血腫（＜ 3天） ( acute ) 急性硬膜下血腫 左側(cè)顳頂部急性硬膜下血腫 病 因 ： 多好發(fā)于 50歲以上，有輕微頭部外傷史或甚至沒(méi)有外傷史。 病 因： ａ、伴發(fā)于腦挫裂傷 ｂ、單純腦皮質(zhì)淺血管損傷 臨床表現(xiàn) : 很難與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂。 血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。 ：凡傷后無(wú)明顯意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，CT所示血腫量＜ 30ml，中線結(jié)構(gòu)移位＜ 1． 0cm者、可在密切觀察病情的前提下，采用非手術(shù)治療。 右側(cè)顳頂部硬膜外血腫 （ 1）常與線形骨折相并發(fā)； （ 2）常有典型 “ 中間清醒期 ” 或： “ 意識(shí)好轉(zhuǎn)期 ” ； （ 3）血腫常發(fā)生在暴力作用點(diǎn)或其鄰近區(qū)； （ 4）隨腦疝的形成可出現(xiàn)進(jìn)行性患側(cè)瞳孔散大和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。 血腫來(lái)源： ? 腦膜中動(dòng)脈 、 中靜脈 、 板障靜脈或靜脈竇破裂出血 硬膜外血腫示意圖 ＣＴ檢查： 可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一 梭形 的密度 增高影，并可了解中線移位情況及確定出血 部位，計(jì)算出血量和腦挫傷情況。 思考題 ? 硬膜外血腫的常見(jiàn)部位？ 多位于額顳部和顳頂部 硬腦膜的血管？ ? 硬腦膜的血管供應(yīng)最主要來(lái)至上頜動(dòng)脈的分支腦膜中動(dòng)脈 ， 篩前動(dòng)脈的分支腦膜前動(dòng)脈 ， 及其他分支 。 常為顱縫所限 ，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密。 硬膜外血腫 主要由 腦膜中動(dòng)脈 破裂引起，也可以是靜脈破裂引起。 在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱(chēng)為腦池 。 硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松 ， 形成潛在的硬膜外腔 ， 在顱底與顱骨粘貼緊密 ， 顱骨骨折時(shí) ， 易導(dǎo)致硬腦膜撕裂 ，若蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂 ， 可導(dǎo)致腦脊液漏 。 病 因： ⑴ 硬腦膜主要血管撕裂； ⑵ 硬腦膜大靜脈竇損傷； ⑶ 線形骨折處板障靜脈破裂； ⑷ 硬膜自顱骨內(nèi)板剝離，而引起 硬腦膜表面小血管損傷。 各型血腫依臨床征象出現(xiàn)早晚，可分為： 急性（ 72h內(nèi)） 、 亞急性（ 3天～ 3周） 和 慢性（＞ 3周） 。 ＭＲＩ檢查 ，有助于明確診斷、了解傷灶的具體部位和范圍。 ，立即出現(xiàn)多種多樣的眼部病征 。 分為： 原發(fā)性腦干損傷 和 繼發(fā)性損傷 （四）原發(fā)性腦干損傷： １
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