醫(yī)藥衛(wèi)生]顱腦外傷急救(參考版)
2025-01-07 08:58本頁(yè)面
【正文】 。加強(qiáng)抗感染，抗腦水腫，抗休克治療，術(shù)后常規(guī)抗癲病治療，加強(qiáng)全身支持治療。 （ 3 ）術(shù)后處理：應(yīng)定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征。清創(chuàng)要求早期和徹底，同時(shí)盡可能不損傷健康腦組織，保護(hù)腦功能。 （ 1 ）現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)送。 2 ．火器性顱腦損傷：顱腦火器傷的處理包括及時(shí)合理的現(xiàn)場(chǎng)急救，快速安全的轉(zhuǎn)送，在有?？漆t(yī)師和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行早期徹底清創(chuàng)和綜合治療。小的裂口用止血海綿或輔以生物膠即可止住，大的破裂口則需用肌筋膜片覆蓋于裂口處，縫合固定。 （ 4 ）靜脈竇損傷的處理：首先要做好充分輸血準(zhǔn)備。 （ 3 ）特殊傷的處理：鋼釬、釘、錐等刺入顱內(nèi)形成較窄的傷道，有時(shí)因致傷物為顱骨骨折處所嵌頓，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)不要貿(mào)然將其拔除，特別是傷在靜脈竇所在處或鞍區(qū)等部位時(shí)，倉(cāng)促拔出致傷物可能引起顱內(nèi)大出血或附加損傷引起不良后果。如果腦組織膨脹，術(shù)后腦壓仍高，可以不縫硬腦膜，并視情況作外減壓（顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)）。清創(chuàng)完畢后應(yīng)縫好硬腦膜與頭皮。 （ 2 ）清創(chuàng)手術(shù)：盡可能在傷后 6~8 小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)，但清創(chuàng)時(shí)間多取決于病人傷后來(lái)院就診時(shí)間。 2 ）頭顱 CT ：對(duì)診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦中線移位、腦室大小形態(tài)等有意義；亦可顯示顱內(nèi)異物以及顱骨骨折。 2 ）腰椎穿刺主要了解有無(wú)顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況，但要慎重。 （ 5 ）顱內(nèi)高壓癥狀：創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或（和）合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙，甚至發(fā)生腦疝。局限性開放傷未傷及腦重要結(jié)構(gòu)或無(wú)顱內(nèi)高壓病人，通常無(wú)意識(shí)障礙；而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦損傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。 （ 2 ）頭部創(chuàng)口檢查：應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無(wú)活動(dòng)性出血、有無(wú)異物及碎骨片、腦組織或腦脊液流出。與閉合性腦損傷相比較，除了損傷原因不同外，因有創(chuàng)口存在，可致失血性休克、易招致顱內(nèi)感染等特點(diǎn)。 5 ．有條件者，可行高壓氧、針灸等治療以助于康復(fù)。 3 ．傷后病情較為穩(wěn)定時(shí)為保持病人營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)由胃管進(jìn)食。 2 ．對(duì)一部分合并有顱內(nèi)血腫者應(yīng)及時(shí)診斷和手術(shù)。 （ 5 ）腦干誘發(fā)電位：波峰潛伏期延長(zhǎng)或分化不良。 （ 3 ）頭顱 CT ：在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)檢查，可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。 2 ．輔助檢查 （ 1 ）腰椎穿刺：腦脊液多是血性，壓力多
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