細胞形態(tài)學(xué)檢查ppt課件(參考版)
2025-05-07 12:01本頁面
【正文】 溶血性貧血骨髓象 ? 中幼紅細胞、晚幼紅細胞增生為主，易見核分裂象，可見 HowellJolly小體，表明幼紅細胞增生活躍 巨幼細胞性貧血骨髓象 ? 幼紅細胞可見巨幼樣改變，可見 HowellJolly小體 慢性 ITP骨髓象（高倍鏡） 。 PAS AMLM6 幼紅細胞呈陽性反應(yīng) MA 幼紅細胞呈陰性反應(yīng) 骨髓鐵染色（ Fe） ? 細胞外鐵： 1 ～ 2+，大多為 2+ ? 細胞內(nèi)鐵： 20～ 90%，平均值為 65% MDSRAS鐵染色，圖中所指為環(huán)形鐵粒幼紅細胞 細胞外鐵觀察 ? 陽性為藍綠色沉淀 ++++ 血色病 +++ AA、鐵粒幼貧血 ++ 感染 +++ AA、鐵粒幼貧血 + NBM — IDA 表 4210 幾種常見急性白血病的細胞化學(xué)染色結(jié)果 急淋 急粒 急單 紅白血病 POX － + ~ + + + － ~ + 視合并的白細胞類型而定 SB － + + ~ + + + － ~ + 同上 ASD NCE － － ~ + + + － ~ + 同上 αNAE － ~ + + － ~ + + + 同上 αNAENaF 不被 NaF抑制 被 NaF抑制 同上 NAP 增加 減少 正常或增加 同上 PAS +，粗顆粒狀或塊狀 －或 +，彌漫性淡紅色 －或 +，彌漫性淡紅色 + + + 急性白血病骨髓象（ ALLL2） 增生性貧血骨髓象 再生障礙 性貧血骨髓活檢 急性再障骨髓象 ? 骨髓造血島成空網(wǎng)狀，僅見成纖維細胞、淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見造血細胞 慢性再障骨髓象 ? 可見較多成纖維細胞和網(wǎng)狀纖維，組織嗜堿細胞及漿細胞增多。 ），淋巴（ ），少數(shù)（ 177。 ? 意義：急單呈陽性反應(yīng)。急粒 ASD NCE染色呈強陽性反應(yīng)；急單、急淋陰性反應(yīng)。 ? 氯化醋酸 ASD萘酚酯酶染色：又稱特異性酯酶（ Specific esterase,SE） ?主要存在于粒細胞中，原粒（－）或（ 177。 中性粒細胞堿性磷酸酶染色（ NAP） ? 酸性磷酸酶染色（ acid phasphatase,ACP） ?臨床意義： ? 幫助診斷多毛細胞白血病 ? 幫助鑒別 T淋巴細胞與 B淋巴細胞： TL（ +）， BL（ ） ? 幫助鑒別 Gaucher病與 NiemanmPick病。 – 再障時 NAP活性增高； PNH時活性減低。 ?感染性疾?。杭毦腥九c病毒感染的鑒別 ?慢性粒細胞白血病的 NAP活性明顯減低，積分值常為 0，類白血病反應(yīng)的 NAP活性極度增高。 ?臨床意義：白血病性原粒細胞就可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，故 SB染色較 POX染色反應(yīng)更為敏感。 ?淋巴細胞、幼紅細胞、巨核等均呈陰性反應(yīng)。原粒大多呈陰性反應(yīng)，部分可出現(xiàn)少量陽性顆粒。 低倍鏡觀察（取材 涂片 有核細胞增生 巨核細胞 病理細胞） 油鏡觀察 骨髓有核細胞分類計數(shù) 200－ 500個 細胞系形態(tài)學(xué)觀察 粒系 紅系 單核系 淋巴系 漿系 其他細胞 計算結(jié)果（各細胞系百分比 粒紅比值） 觀察血片 組織化學(xué)染色 填寫骨髓圖文結(jié)果報告單 （骨髓細胞特征 血片細胞特征 組化特征 ） 骨髓片存檔保存 骨髓象分析步驟示意圖 血細胞的細胞化學(xué)染色 有助于了解各種血細胞的化學(xué)組成及病理生理改變。估計血小板數(shù)量及注意其形態(tài)有無異常；觀察寄生蟲。 ? ㈣ 、血涂片的觀察 ? 在檢查骨髓時，需同時進行血涂片的觀察。 ? ⑺、巨核細胞系統(tǒng)： ? 1)、增多：① ITP、 Evans綜合征； ②骨髓增殖性疾病，如 CML、真紅、 ET、 IMF等；③脾功能亢進；④巨核細胞白血病。 ? ⑸、單核細胞系統(tǒng)： 增多見于：①血液系統(tǒng)疾病如急單、急粒 單、 MDS、惡組、淋巴瘤等；②某些感染性疾病結(jié)核病、布魯菌病、原蟲感染、 ?感染性心內(nèi)膜炎等；③風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④其他如惡性腫瘤、肝硬化、藥物反應(yīng)等。 ? ⑷、淋巴細胞系統(tǒng)： ? 1)、淋巴細胞絕對性增多：見于急淋和慢淋、惡性淋巴瘤、傳淋和傳單、其他病毒性感染、淋巴細胞類白等。 ? ⑶、紅細胞系統(tǒng)： ? 1)紅系增多：見于： ①各類增生性貧血如 溶血性貧血 、失血性貧血、 小細胞低色素性貧血 等，以中幼紅及晚幼紅細胞增多為主； ② 巨幼細胞 ?貧血 ，以巨幼紅細胞增多為主；③急性紅白血病，以原紅及早幼紅細胞增多為主，并常伴幼紅細胞巨幼樣變。 ? ⑵ 、粒細胞系統(tǒng)： ? 1)、粒系細胞增多：見于：①各型粒細胞白血病，急性粒細胞白血病以原粒細胞及早幼粒細胞增多為主， CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主；②大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒細胞性類白反應(yīng)等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主?？捎闪＜毎禍p少，或由紅細胞系增多所致。常見于：①急性或慢性粒白血??； ②急性化膿性感染、中性粒細胞性類白血病反應(yīng)； ③純紅再障。 ? 2)、粒紅比例增高：指粒 /紅比例大于 5:1。 ? 骨髓中各系列細胞及其各發(fā)育階段的比例 ? 粒細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的 50～ 60% ? 紅細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的 20% 粒紅比例（ G/E） 177。 – 觀察細胞形態(tài) ? 仔細觀察各系列細胞的形態(tài)有無異常，包括注意成熟紅細胞的形態(tài)有無異常，有無特殊異常細
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