【正文】 密切觀察用藥后反應(yīng)，每天接受 3 克以上劑量治療的患者警惕消化道出血的發(fā)生。 肝功能損害 可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。 感染 可出現(xiàn)各種病毒 、細菌及真菌等微生物感染。每日 2 次，腎功能不全和腎移植患者每日劑量不超過 3 克。 【用法及用量】 一般成年人初始計量 ~2 克 /天，分 2~3 次餐前服， 3 個月后可開始減量；原發(fā)性腎病綜合征患者的療程，至少 6 個月；狼瘡性腎炎患者 1 年后維持劑量一般在 ~ 克 /天；重癥紫癜性腎炎患者的療程應(yīng)為 2 年。 ，因此，護士要注意觀察患者有無高鉀血癥的臨床變現(xiàn)（手腳感覺異常、惡心、腹痛、腹瀉、心率減慢等）。 【用藥護理】 ，或餐前 1 小時或餐后 2~3 小時服用。 【不良反應(yīng)】 全身和局部感染 血肌酐、尿素氮升高。 六、他克莫司 【適應(yīng)證】 結(jié)締組織疾病患者，預防腎移植術(shù)后的排斥、與糖皮質(zhì)素聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)腎小球疾病、狼瘡性腎炎患者。 ，如患者如出現(xiàn)皮疹、痤瘡等，應(yīng)報告醫(yī)生立即停藥，同時還要注意口腔護理，指導患者經(jīng)常漱口，防止感染。每月檢查血常規(guī)、肝功能一次，以后 6~8 周檢查一次。 【不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)主要有腹瀉、瘙癢、可逆性肝轉(zhuǎn)氨酶升高、脫發(fā)、皮疹、月經(jīng)紊亂等最為顯著；血液系統(tǒng)可出現(xiàn)白細胞減少、血小板減少、貧血等；呼吸系統(tǒng)可引起肺炎。 加強皮膚和口腔衛(wèi)生，避免皮膚感染和口腔潰瘍發(fā)生 五、來氟米特 【適應(yīng)證】 目前本品可單獨或聯(lián)合糖皮質(zhì)素治療以蛋白尿（ 24 小時尿蛋白定量＞ 克）為主要表現(xiàn)的 IgA 腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、原發(fā)性小血管炎腎損害等患者，也可用于腎移植后多瘤病毒感染、相關(guān)移植腎病等患者。 【用藥護理】 服藥期間定期檢查血常規(guī)、肝功能，如有急性胃痛及腹痛，應(yīng)注意觀察有無消化道出血。 皮膚 皮膚色素沉著、皮疹、口腔潰瘍、痤瘡、皮膚瘙癢等。 【不良反應(yīng)】 生殖系統(tǒng) 對生殖系統(tǒng)有明顯影響，不但影響女性卵巢功能，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等，也影響男性睪丸、精子的發(fā)育。 四、雷公藤多苷 【適應(yīng)證】 本品用于腎小球腎炎（ IgA 腎病、 IgM 腎?。?、腎病綜合征（微小病變、膜性腎病、彌漫增生性腎炎）、過敏性紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性移植腎病患者等。 本品使用前、使用期間和使用后的一段時間內(nèi)應(yīng)定期（每 2~4 周）監(jiān)測患者血常規(guī)和肝功能變化，當大劑量用藥時，除應(yīng)密切觀察骨髓功能外，尤其要注意有無心肌炎、中毒性肝炎及肺纖維化等。 大劑量應(yīng)用此藥可引起患者脫發(fā)，安慰患者不必緊張，停藥 后可逐漸恢復。 治療期間注意觀察患者有無腹瀉癥狀，特別是伴有腹絞痛、心動過緩、肌無力時，警惕高血鉀的發(fā)生。 靜脈給藥是速度不宜太快，一般控制在每分鐘 40~50 滴， 如果不慎漏出血管外，可用如意金黃散外敷或冰袋冰敷。 其他 脫發(fā)、口腔炎、中毒性肝炎、皮膚色素沉著等。 泌尿系統(tǒng) 出血性膀胱炎。 【不良反應(yīng)】 血液系統(tǒng) 可導致骨髓抑制，白細胞和血小板減少，最低值在用藥后 1~2 周出現(xiàn)，一般維持 7~10 天，3~5 周恢復。加入生理鹽水或 5％葡萄糖注射液中，分 2 天靜脈滴注， 2~4 周重復 1 次，累計總量不超過 150 毫克 /千克。 建議治療期間使用器具避孕（如安全套），女性患者不要使用口服避孕藥。 本品為免疫抑制藥，可致病毒感染，特別是巨細胞病毒、皰疹病毒感染等，也可有真菌、細菌感染，故應(yīng)注意觀察，如有感染應(yīng)減量停藥進行抗感染治療。 告知患者用藥期間避免應(yīng)用含鉀藥物及潴鉀利尿藥，少吃高鉀食物，如乳制品、魚、肉、豆類、小米，特別是杏、香蕉、葡萄 、棗、蒜、山藥等，以免發(fā)生高血鉀。快速給藥可引起急性尿毒癥，輕者有面部潮紅及嘔吐等表現(xiàn)。 注射液臨用前稀釋。開啟瓶蓋 后，用吸管從容器內(nèi)準確吸出所需藥量，放入盛有牛奶或果汁的玻璃杯中（不可用紙杯或玻璃杯）攪勻飲用，殘留在杯中的藥液再用果汁湯洗后飲用，以確保計量準確。 【用藥護理】 告知患者口服給藥時，宜與食物同服，以減輕胃腸道反應(yīng)，每日應(yīng)在同一時間給藥，以保持血藥水平的穩(wěn)定。最大不超過 200 毫克 /米178。 也可有白細胞、血小板減少，痤瘡、感染、面部潮紅、高血壓、血糖及血脂升高等。 【不良反應(yīng)】 常見有震顫、厭食、惡心、嘔吐。 本品毒性較強，勿與皮膚、粘膜、眼睛接觸，如果不慎接觸要立即用水沖洗或 %的氯化鈉沖洗。 用藥期間密切監(jiān)測白細胞及肝功能的變化，若白細胞＜ 109/升或肝功能受損，應(yīng)中斷用藥，加強飲食營養(yǎng)，促進 白細胞恢復，并在停藥 2 周內(nèi)加強監(jiān)測直至正常。 防止栓塞性靜脈炎，經(jīng)常更換輸液部位，如發(fā)現(xiàn)靜脈出現(xiàn)紅、腫、熱、痛以及條索狀時，局部給予如意金黃散、硫酸鎂外敷或理療。液體輸閉后，局部皮膚給予如意金 黃散調(diào)速外敷，防止靜脈炎發(fā)生。 【用藥護理】 氨芥水溶液積極分解，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，藥物開封后應(yīng)在 10 分鐘之內(nèi)注入體內(nèi)。 生殖系統(tǒng) 精子減少、活動能力降低，女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。 【不良反應(yīng)】 骨髓抑制 主要表現(xiàn)為白細胞和血小板減少，嚴重 時可出現(xiàn)全血細胞減少，停藥 2 周后可漸恢復。 【用法及用量】 靜脈注射治療腎病綜合征，每次 ~ 毫克 /千斤體重或首次 3 毫克，第 2 次 4 毫克，第 3 次均用 5 毫克，隔日 1 次，累計總量可達 1~2 毫克 /千斤體重，連續(xù)應(yīng)用或分為 2~3 個療程使用。 其余參見“潑尼松”。 沖擊治療期間，嚴密監(jiān)測血糖、尿糖及糞便隱血，每療程至少檢查 1 次。 用藥期間特別要預防呼吸道感染，病房每日開窗通風，每日紫外線消毒照射病室。 【用藥護理】 本品盡量與其他藥物分開使用，大量沖擊治療時，應(yīng)控制輸液速度，每分鐘 40 滴左右，嚴密觀察不良反應(yīng)，部分患者可出現(xiàn)面部潮紅、周 身不適，心率快，告知患者臥床休息。 【不良反應(yīng)】 長期大劑量沖擊治療時，不良反應(yīng)發(fā)生率更嚴重，尤其是無菌性股骨頭壞死和散播性肺結(jié)核。 四、注射用甲潑尼龍 【適應(yīng)證】 腎移植急性排斥者；重癥活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、新月體腎炎、重癥過敏性紫癜性腎炎、系統(tǒng)性血管炎、新月體 Ⅰ gA 腎病患者；繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全 的腎病患者等；其余參閱 “潑尼松”。 ，要經(jīng)常更換注射部位，進針要深，避免在三角肌注射，防止發(fā)生肌肉萎縮，禁止皮內(nèi)注射。 【用藥護理】 ，未經(jīng)稀釋的藥液注射時間要在 1 分鐘以上。 ，易引起糖尿病、類庫綜合征癥狀及精神癥狀。 5 毫克潑尼松 = 毫克地塞米松，一般每次 2~20 毫克入壺，如靜脈滴注，應(yīng)以 5%葡萄糖注射液稀釋，可 2~6 小時重復使用，大劑量連續(xù)給藥不超過 3 天。 三、地塞米松磷酸鈉 【適應(yīng)證】 血液透析出現(xiàn)的發(fā)熱和防治輸血過程中出現(xiàn)的發(fā)熱患者，腎病綜合征患者水腫時靜脈給藥，其余參閱“潑尼松”。 、降低血鉀，使用時要監(jiān)測電解質(zhì)水平，并注意觀察患者有無高鈉（黏膜干燥、煩躁不安、興奮、譫妄、經(jīng)僵硬等）、低 鉀（表情淡漠、無力、腸麻痹、心律失常等）等癥狀。 【不良反應(yīng)】 參閱“潑尼松”。其 余參閱“潑尼松”。 、缺鈣、負氮平衡和垂體腎上腺皮質(zhì)軸功能的抑制，應(yīng)多食搞鉀（香蕉、綠葉蔬菜、蘑菇等）、高鈣（海產(chǎn)品等）、高蛋白（雞蛋、瘦肉等），補充鈣劑，多曬太陽。 、咖啡及食辛辣食物。 。 、食欲缺乏及糞便顏色的改變，警惕類固醇性潰瘍和和出血，可同時服用一些保護胃黏膜的藥物。 ，如出現(xiàn)疲乏、無力、關(guān)節(jié)痛、食欲減退、惡心、眩暈、血壓偏低等征象時，及時告知醫(yī)生。 、高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病、肝硬化、結(jié)核、癲癇病史、情緒不穩(wěn)定及有精神病傾向者一定要慎用。因此，在大劑量治療過程中，療程超過 7 天就需要先減量后停藥。 【用藥護理】 、更改服藥次數(shù)。 9. 腎 水鈉潴留、低鉀血癥等。 7. 骨骼、肌肉系統(tǒng) 骨壞死、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松癥、長骨生長延緩等。 5. 免疫系統(tǒng) 免疫力低下、易患感染尤其是重癥感染，潛伏感染發(fā)作、過敏性反應(yīng)、抑制皮試的反應(yīng)結(jié)果等。 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 行為、認知、記憶和精神改變等。 【不良反應(yīng)】 1. 腎上腺 腎上腺萎縮、庫欣綜合征（滿月臉、水牛背、鎖骨上脂肪墊、懸垂腹、向心性肥胖）等。成年人每日 1 毫克 /千克體重，最大劑量為 60 毫克 /天；兒童按體表面積每日 60 毫克 /米 ２ 。 、自身免疫性疾病等，每日 3045 毫克或 毫克 /千克體重，治療 48 周逐漸減量。 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE， SHOSPITAL 第十章 腎科常用藥物知識 第一節(jié)糖皮質(zhì)激素 一、潑尼松 【適應(yīng)證】 潑尼松主要用于腎病綜合征、紫癜性腎炎、狼瘡性腎病、器官移植等患者。有動脈瘤的患者，應(yīng)采用彈性繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂。 避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好佩戴護腕，以免引起大出血。如震顫、雜音明顯減弱或消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時來院就診。 自我判斷內(nèi)瘺是否通暢：用非手術(shù)側(cè)手觸摸吻合口，如捫及震顫說明通暢，或用聽診器可聽到血管雜音說明通暢。 造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂枕于腦后，盡量避免側(cè)臥于造瘺側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免提過重物品。也可用仙人掌泥敷血管進行護理。如穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血并用冰袋冷敷， 24h 以后熱敷，并涂搽喜遼妥消腫。 保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，每次透析前將手臂徹底清洗干凈。成熟時間一般至少需要 1 個月，最好在術(shù)后 3— 4個月再使用。 內(nèi)瘺成熟程度判斷。術(shù)后 2 周可用止血帶或血壓計袖帶壓住瘺側(cè)上臂，使靜脈適 度擴張充盈，同時進行握拳或捏橡皮球，止血帶扎縛 1 分鐘循環(huán)松、壓， 10— 15 次 /日。 5— 7 天即可進行早期功能鍛煉，促進內(nèi)瘺早期成熟：每日進行握拳運動， 5— 6 次 /日， 5— 10 分鐘 /次。（ 4）內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉。（ 2）防止造瘺側(cè)手臂受壓，衣袖要寬松，睡眠時避免側(cè)臥于造瘺側(cè)手臂，造瘺肢體不能干重體力活，不能佩戴過緊飾物。 內(nèi)瘺術(shù)后及時做好患者的宣教。更換時嚴格無菌操作，敷料不宜過多、過緊，以能觸摸到震顫為準。 定期更換敷料。（ 4）觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。（ 3）觀察內(nèi)瘺吻合口有無血腫、滲血。 觀察項目：（ 1）觀察患者心率、心律、呼吸是否有改變，詢問患者有無胸悶、心悸，如有變化及時向醫(yī)生匯報并及時處理。促進靜脈回流，減輕手臂腫脹。（ 5）術(shù)前進行皮膚準備，用肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。 （ 1）囑患者保護好造瘺側(cè)手臂，禁止在該手臂進行動靜脈穿刺，以利手術(shù)順利進行 。 內(nèi)瘺術(shù)前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。 術(shù)前向患者說明造瘺的目的、意義（用手術(shù)方法進行動靜脈吻合，建立一條有效而通暢的血管通路，通過體外血液循環(huán)將毒素排出體外，使患者得以有效透析、長期存活），消除患者焦慮不安、緊張恐懼的心理，積極配合手術(shù)。 （ 4）急行排斥反應(yīng)致腎功能不全飲食治療 （ 5）麥淀粉作主食，每天 100200g；豬腎 100g 或一只，療效顯著。 （ 2）藥物性糖尿病的飲食治療：優(yōu)質(zhì)蛋白，忌用豆類及其制品。 d 為好。 （ 4）腎功能不全：當肌酐 300umol/L 時，則應(yīng)采取高熱能優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及淀粉低鹽飲食。 （ 1）肌酐正常：根據(jù)病情給予優(yōu)質(zhì)高蛋白低鹽飲食 （ 2）肌酐偏高： 160— 180umol/L 時，一般不給高蛋白飲食。 F 注意補鈣 G 選擇膠合糖類食物：采用高蛋白飲食的同時，必須吃糖類豐富的食物。 B 嚴格限制單糖 C 限制豆制品 D 限制膽固醇 E 忌用提高免疫功能的食物。 C 豆類和面制品供給： 如腎功能穩(wěn)定，血肌酐持續(xù) 140umol/L 以下，無明顯感染，排 斥、健康狀況良好，血紅蛋白，血漿白蛋白，肝功能穩(wěn)定在正常范圍，術(shù)后 36 個月豆類及面制品。 B 蛋白質(zhì)：免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)分解，抑制合成，使蛋白質(zhì)消耗增加。 （ 3）營養(yǎng)需要 營養(yǎng)治療原則必須根據(jù)免疫抑制劑應(yīng)用標準，結(jié)合病情和勞動強度而定。 B 體重接近標準體重：按每天每千克體重 兆焦耳左右提供熱量。 57 天后：應(yīng)盡早給予優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素低鹽飲食。 35 天：為試餐階段。營養(yǎng)治療可按下列 3 個階段進行。 三、換腎后的飲食治療 移植后腎功能恢復及抗排 斥治療最為重要，營養(yǎng)治療是保障健康、提高生活質(zhì)量、延長生命的基本環(huán)節(jié)。最好先從事半日工作， 23 個月后改為全天工作。 恢復工作 腎臟移植術(shù)的最終目的是最大限度恢復病人的正常生活和工作能力。 此外，有條件者，室內(nèi)定時紫外線照