循正查房ppt課件(參考版)
2025-05-02 01:34本頁(yè)面
【正文】 。 ② 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)做好應(yīng)對(duì)處理。嚴(yán)格控制糖的攝人速度，對(duì)于禁食患者輸入高糖液體，并每 4— 6 g糖中加入 1 U的胰島素。我們對(duì) 50歲以上的患者入院后監(jiān)測(cè)血糖，血糖高者給予調(diào)整血糖，血糖正常者指導(dǎo)其清淡飲食，避免攝人過多的糖份。根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及需求進(jìn)行一系列有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康宣教，使其積極配合治療，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮。 護(hù)理干預(yù) 對(duì)于術(shù)后血糖升高，可根據(jù)血糖升高的原因，制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策 [13] 。 合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案 ?應(yīng)避免營(yíng)養(yǎng)供給過量對(duì)血糖的影響 ,特別是糖類的補(bǔ)充。3mmol1mmol ? 除魯汶研究認(rèn)為應(yīng)將血糖控制于正常范圍(41mmol0mmol ? 如果血糖 3． 5 mmoL／ L或 20mmol／ L，則需要每 30 min測(cè) 1次血糖 [13] 。 參考文獻(xiàn)： [12] Zinman pump therapy and rapid acting insulin:what have we J Clin,Suppl,2022,7(123):4750 術(shù)后患者合理使用胰島素循證依據(jù) 三、血糖監(jiān)測(cè) 循證： ? 在開始靜脈使用胰島素時(shí)每小時(shí)測(cè) 1次指尖血糖，連續(xù) 3次監(jiān)測(cè)均在目標(biāo)值范圍后，減少到每 2 h測(cè) 1次，如果血糖在理想范圍， 4 h后改為每 4 h測(cè) 1次血糖。 【 10】 李忠文，裴劍浩，韓鋒等．胰島素泵與餐前一基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化治療 2型糖尿病對(duì)比分析 [J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志。改善胰島素分泌。 護(hù)理措施 ?遵醫(yī)囑使用胰島素 ?胰島素泵的使用 ?監(jiān)測(cè)血糖 ?正確控制血糖的計(jì)劃 術(shù)后患者合理使用胰島素循證依據(jù) 一、胰島素的使用 循證： ? 胰島素是控制血糖的首選藥物，能降低血糖，抑制有潛在危險(xiǎn)性的前炎癥介質(zhì)釋放，在改善預(yù)后方面也具有獨(dú)特的作用 【 10】 。 3. 監(jiān)測(cè)血糖。 2. 胰島素的治療 (無低血糖、低血鉀或乳酸血癥 )可減少 30%蛋白質(zhì)的分解。因此要準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，密切觀察皮膚黏膜變化，為每小時(shí)補(bǔ)液量提供可靠依據(jù)。 20(4)： 235． 非酮癥高滲性昏迷的護(hù)理 ① 生命體征觀察：包括神志、瞳孔，體溫、脈搏、呼吸，血壓的變化，做好重癥護(hù)理記錄。老年患者的口渴中樞對(duì)機(jī)體缺水不敏感，不能產(chǎn)生口渴的感覺，水分得不到及時(shí)的補(bǔ)充，逐漸形成高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓，引起血容量減少及細(xì)胞內(nèi)水分嚴(yán)重丟失 [9]。 非酮癥高滲性昏迷 由于患者體內(nèi)有一定量的內(nèi)源性胰島素分泌，抑制了酮體的大量產(chǎn)生，而這些胰島素量不足以對(duì)抗各種誘因?qū)е碌母哐恰? 酮癥酸中毒的護(hù)理 ① 患者要臥床休息，神志不清者平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，迅速建立靜脈通道，保證液體順利輸入，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)整輸液速度及胰島素的用量，密切觀察病情變化。身體只能動(dòng)用脂肪組織來產(chǎn)生能量，這是會(huì)產(chǎn)生酮體，大量產(chǎn)生會(huì)影響酸堿平衡，水分、電解質(zhì)的排出也會(huì)增加。若發(fā)生在夜間，可另吃含蛋白質(zhì)及碳水化合物的點(diǎn)心。 參考文獻(xiàn)： [8]American Diabetes Association Workgroup ollHypoglycemia． Defining and reporting hypoglycemia in diabetes： a report from theAmerican Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia． Diabetes Care， 2022， 28： 1245一1249． 低血糖護(hù)理措施 ① 有條件的患者可即刻用血糖儀進(jìn)行定，血糖低3． 9mmol／ L者應(yīng)做以下處理：可任選一種方案：進(jìn)食糖果或方糖 2～ 4J； ② 含糖飲 200ml；食用 159碳水化合物類的食品 l 1015min后，若癥狀還未消失可再吃一次。 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 低血糖 是指血糖濃度低干 2． 8mmol／ L，是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療常見的并發(fā)癥。 [7] Charles Vega, Laurie Barclay. New guidelines address treatment of hospitalized patients with high blood glucose levels[J]. Endocr Pract, 2022。 ④ 有效的胰島素輸注計(jì)劃應(yīng)是安全、有效的 ,低血糖發(fā)生率低 。 ② 對(duì)于已開始胰島素治療的多數(shù)危重患者 ,建議血糖控制范圍在 ~ mmol/L (140~180 mg/dl)。 ? 為挑戰(zhàn)感染性休克、提高存
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