【正文】 有時(shí)伴有睡眠紊亂，晨重暮輕，早醒。附★ 抑郁性神經(jīng)癥（即CCMD_3心境障礙中的惡劣心境）診斷要點(diǎn)心情不好、大部分時(shí)間如此、超過(guò)兩年。同時(shí)伴有自卑、自責(zé)、內(nèi)疚、自罪、不自信；無(wú)意義、無(wú)興趣、無(wú)價(jià)值；無(wú)快感、無(wú)用感、無(wú)助感、無(wú)望感。附★ 疑病癥主要有三種癥狀：（1）對(duì)健康過(guò)慮；（2）對(duì)身體的過(guò)分注意和感覺(jué)過(guò)敏；（3）疑病觀念（妄想除外）。自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫是神經(jīng)癥性心理沖突的典型和尖銳形式，也是病人精神痛苦的根本所在。單純根據(jù)植物功能紊亂而視為焦慮癥是錯(cuò)誤的。通常要有以上兩方面的癥狀才能確定為焦慮癥。只有焦慮的情緒體驗(yàn)而沒(méi)有運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能的任何表現(xiàn)，不能合理地視為病理癥狀。坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖；3）伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。典型形式為沒(méi)有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。?對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。恐怖癥病人的害怕是異常的。不是說(shuō)神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說(shuō)神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。4．充分泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。3．功能受損——度心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會(huì)功能。（變形）2．時(shí)間持久——時(shí)時(shí)間上持久，常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月。（四）、神經(jīng)癥 （注意與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題敘述上的區(qū)別）神經(jīng)癥（性心理障礙）從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。（超過(guò)三個(gè)月即神經(jīng)癥）3．功能受損——度精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。1．變形沖突——因非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（三）、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題即可疑神經(jīng)癥，還沒(méi)有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。（1）多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；（2）在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫；（3）社會(huì)功能受損——對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。（沒(méi)有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒）2．時(shí)間持久——時(shí)痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上，6個(gè)月以下。1．強(qiáng)烈刺激——因引發(fā)原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。4．反應(yīng)沒(méi)有泛化自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（常形沖突）2．持續(xù)時(shí)間較短——時(shí)不良情緒不間斷持續(xù)滿1個(gè)月或不良情緒間斷地持續(xù)2個(gè)月仍不能自行化解。附★一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題與神經(jīng)癥的區(qū)別：（一）、一般心理問(wèn)題診斷為一般心理問(wèn)題須滿足條件：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、不嚴(yán)重影響社會(huì)功能、情緒反應(yīng)沒(méi)有泛化。引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二：1） 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響有哪些？第一種人是非專業(yè)的觀察者，他們只是依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問(wèn)題；第二種是從醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問(wèn)題，他們傾向于求助者有??；第三種是從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問(wèn)題，容易強(qiáng)調(diào)求助者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙；第四種是生物學(xué)家，傾向于從人的發(fā)展生長(zhǎng)角度上看問(wèn)題，認(rèn)為問(wèn)題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；第五種人往往是生態(tài)學(xué)家或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人，他們覺(jué)得當(dāng)事人的問(wèn)題是與環(huán)境失去了平衡等等。第四，對(duì)初期印象和后來(lái)新資料之間的矛盾處理不當(dāng)。第二，同一咨詢部機(jī)構(gòu)中，收集資料者也是后來(lái)的決策者。四十九。四十八?；蚺c其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密的信息暴露限制在最低范圍之內(nèi)；③、心理咨詢工作中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，不得列入其他資料之中；④、心理咨詢師只有在求助者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行錄音、錄像?！拘睦碜稍儙熉殬I(yè)道德】1)、心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；2)、心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)和這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；3)、心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書(shū)面協(xié)議；4)、心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系?！锇＠钩＝栌霉畔ＥD哲學(xué)家埃皮克迪特斯的一句名言來(lái)闡述自己的觀點(diǎn)：“人不是被事件本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾”。也是權(quán)威的信息提供者和與求助者非理性觀念對(duì)抗的辯論者?！铩竞侠砬榫w療法的目標(biāo)】：自我關(guān)懷、自我指導(dǎo)、寬容、接受不確定性、變通性、參與、敢于嘗試、自我接受。（4）再教育階段：鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果。c停止想象，求助者情緒和觀念積極轉(zhuǎn)變，應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)化。 （最具特色最常用）②合理情緒想象技術(shù)三步驟：a使求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過(guò)不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)情境之中。①與不合理信念辯論：這是合理情緒療法最常用最具特色的方法，它來(lái)源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯證法，即所謂“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技術(shù)。③只有改變不合理的信念才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。咨詢師需要幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：①使求助者認(rèn)識(shí)到信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。①、“絕對(duì)化要求”，即對(duì)人或事部有絕對(duì)化的期望與要求；② 、“過(guò)分概括”，即對(duì)一件小事做出夸張、以偏概全的反應(yīng)；③、“糟糕透頂”，即對(duì)一些挫折與困難做出強(qiáng)烈的反應(yīng)，并產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒體驗(yàn)。（2） 領(lǐng)悟階段：進(jìn)一步尋找求助者不合理的信念，使其在更深層次上領(lǐng)悟到他的情緒問(wèn)題不是由于早年生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)責(zé)。（1）心理診斷階段：咨詢師根據(jù)ABC理論對(duì)求助者問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷，找出ABC之間關(guān)系。因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展?！?治療原理：合理情緒療法旨在通過(guò)純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助其解決情緒和行為上的問(wèn)題。四十六。這種被稱為“獎(jiǎng)賞法”的行為矯正方法，完全適用于出現(xiàn)行為障礙的求助者?！铩娟?yáng)性強(qiáng)化法的基本理論】：行為主義理論認(rèn)定行為是后天習(xí)得的，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化。第二種成分是操作條件反射，在治療中的應(yīng)用稱為行為矯正。內(nèi)外強(qiáng)化物要同時(shí)使用，對(duì)求助者要有足夠的吸引力。陽(yáng)性強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是現(xiàn)實(shí)可行的，可達(dá)到的。4）實(shí)施強(qiáng)化：繼續(xù)記錄靶行為。特別要注意靶行為的直接后果對(duì)不良行為的強(qiáng)化作用。2）監(jiān)控靶行為：評(píng)定靶行為的基礎(chǔ)水平?！娟?yáng)性強(qiáng)化法】（行為療法）★【治療程序】：1）明確治療的靶目標(biāo)：靶目標(biāo)越具體越好，如果目標(biāo)過(guò)大，將難以操作。目光范圍過(guò)小會(huì)使對(duì)方有壓迫感，而目光范圍過(guò)大則會(huì)顯得太散漫、隨便。人開(kāi)始講話時(shí)，會(huì)先把目光從對(duì)方身上移開(kāi)，說(shuō)話結(jié)束時(shí)，則一般又會(huì)重新看著對(duì)方。作用：1加強(qiáng)言語(yǔ) 3實(shí)現(xiàn)反饋2配合言語(yǔ) 4傳達(dá)情感主要的非言語(yǔ)行為：1目光注視 2面部表情3身體語(yǔ)言 4聲音特質(zhì)5空間距離 6衣著和步態(tài)在傳遞信息的所有部位中，眼睛是最重要的，它可以傳遞最細(xì)微的感情。但是，咨詢過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)大量的非言語(yǔ)行為，其或伴隨言語(yǔ)內(nèi)容一起出現(xiàn)，對(duì)言語(yǔ)內(nèi)容作補(bǔ)充、修正，或獨(dú)立地出現(xiàn)，代表獨(dú)立的意義，在咨詢活動(dòng)中起著非常重要的作用?！铩?。影響性概述與參與性概述的鑒別：前者概述的是咨詢師表達(dá)的觀點(diǎn)，后者概述的則是求助者敘述的內(nèi)容。中間或結(jié)束時(shí)使用?！铩?。咨詢師的自我開(kāi)放與求助者的自我開(kāi)放有同等價(jià)值。它與情感表達(dá)和內(nèi)容表達(dá)十分相似，是二者的一種特殊組合。★【】：也稱自我暴露、自我表露。⑤、要根據(jù)不同的人、事、時(shí)，靈活運(yùn)用反應(yīng)或表達(dá)。③、咨詢的前期一般多用反應(yīng)，用于搜集和確證信息；咨詢后期則多用表達(dá)，以便引導(dǎo)求助者走向健康。②、表達(dá)比反應(yīng)更直接、更公開(kāi)、更主動(dòng)、作用也更大。注意：提出忠告和建議也是內(nèi)容表達(dá)的一種形式，但應(yīng)注意措辭要緩和、尊重，不強(qiáng)迫，不應(yīng)認(rèn)為自己的忠告和意見(jiàn)是唯一正確、必須實(shí)行的。廣而言之，指導(dǎo)、解釋、影響性概述、自我開(kāi)放等都是一種內(nèi)容表達(dá)?！铩??！铩尽浚鹤稍儙煾嬷约旱那榫w、情感活動(dòng)狀況，讓求助者明白。注意事項(xiàng)：①、咨詢師應(yīng)十分明確自己要指導(dǎo)的內(nèi)容和效果，同時(shí)讓對(duì)方理解。人本主義中的完形學(xué)派習(xí)慣于作角色扮演指導(dǎo)，使求助者體驗(yàn)不同角色下的思想、情感、行為。心理分析學(xué)派常指導(dǎo)求助者進(jìn)行自由聯(lián)想以尋找問(wèn)題的根源。【影響性技術(shù)】★【】★【】★【】：即咨詢師直接地指示求助者做某件事、說(shuō)某些話或以某種方法行動(dòng)。③、注意看待言語(yǔ)內(nèi)容與非言語(yǔ)內(nèi)容的不一致。意義：幫助來(lái)訪者理清階段性的內(nèi)容★【】：①、正確把握非言語(yǔ)行為的各種涵義：非言語(yǔ)行為能提供許多言語(yǔ)不能直接提供的信息，甚至是求助者想要回避、隱藏、作假的內(nèi)容，借助于求助者的非言語(yǔ)行為，咨詢師可以更全面地了解求助者的心理活動(dòng)，也可更好地表達(dá)自己對(duì)求助者的支持和理解。意義：澄清求助者所表達(dá)的模糊不清的觀念和問(wèn)題；幫助求助者弄清自己的所思所感?！铩尽浚褐缸稍儙焻f(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表達(dá)他們的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事件。意義：使內(nèi)容更加明朗化★【】：情感反應(yīng)與釋義很接近，但有所區(qū)別，釋義著重于求助者言談內(nèi)容的反饋，而情感反應(yīng)則著重于求助者的情緒反應(yīng)?！铩尽浚汗膭?lì)，即直接地重復(fù)求助者的話或僅以某些詞語(yǔ)如“嗯”、“講下去”、“還有嗎”等，來(lái)強(qiáng)化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步講下去。B封閉式詢問(wèn):通常使用“是不是”、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒(méi)有”等詞，而回答也是“是”“否”式的簡(jiǎn)單答案。四十三。臨床意義：不僅有助于建立咨詢關(guān)系，促進(jìn)溝通，而且它本身就具有咨詢效果；幫助求助者全面的認(rèn)識(shí)自己和周圍，看到自己的長(zhǎng)處、光明面和對(duì)未來(lái)的希望，從而樹(shù)立信心，消除迷茫。注意事項(xiàng)： A真誠(chéng)不等于說(shuō)實(shí)話，B真誠(chéng)不是自我發(fā)泄，C真誠(chéng)應(yīng)事實(shí)求是，D真誠(chéng)應(yīng)適度。體現(xiàn)：求助者初次來(lái)訪時(shí)適當(dāng)詢問(wèn)，表達(dá)關(guān)切；注意傾聽(tīng)求助者的敘述；咨詢時(shí)耐心、認(rèn)真、不厭其煩；咨詢結(jié)束時(shí)，使求助者感到溫暖。注意事項(xiàng)：尊重意味著完整接納、一視同仁、以禮待人、信任對(duì)方、保護(hù)隱私、以真誠(chéng)為基礎(chǔ)。尊重，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為對(duì)求助者現(xiàn)狀、價(jià)值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛(ài)護(hù)。【 】：尊重意味著把求助者作為有思想感情、內(nèi)心體驗(yàn)、生活追求和獨(dú)特性與自主性的活生生的人去對(duì)待。②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；④尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。義務(wù)：①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；③尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師?！厩笾叩呢?zé)任、權(quán)利和義務(wù)】：責(zé)任：①向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；②積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；③完成雙方商定的作業(yè)。3） 鞏固階段：是咨詢的總結(jié)、提高階段。1） 診斷階段：內(nèi)容包括建立咨詢關(guān)系、收集相關(guān)信息、進(jìn)行心理診斷、調(diào)整求助動(dòng)機(jī)、確立咨詢目標(biāo)、制定咨詢方案等一系列步驟。四十。三十九。（心理診斷中經(jīng)常出現(xiàn)的幾個(gè)診斷結(jié)果可按嚴(yán)重程度做如此劃分：重性精神病——神經(jīng)癥——神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）——嚴(yán)重心理問(wèn)題——一般心理問(wèn)題）病因：生物因素、心理因素、社會(huì)因素。寫(xiě)法是：心理異常，精神分裂癥。第二類：u正常vs不正常u不正常==）神經(jīng)癥u神經(jīng)癥==）焦慮性神經(jīng)癥、恐怖神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱寫(xiě)法是：心理異常，神經(jīng)癥，焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥），廣泛性焦慮。第一類：u正常vs不正常u正常==）健康vs不健康u不健康==）一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、疑似神經(jīng)癥（神經(jīng)癥性心理問(wèn)題、可疑神經(jīng)癥）寫(xiě)法是：心理正常，心理不健康，一般心理問(wèn)題/嚴(yán)重心理問(wèn)題/疑似神經(jīng)癥?！緦?xiě)診斷的技巧 】：可以從大往小下，判斷不準(zhǔn)確時(shí)把大的診斷先寫(xiě)上。注意：在案例中要注意是否有他人的反映、咨詢師的觀察、心理測(cè)驗(yàn)等資料證實(shí)求助者主訴的真實(shí)性和可靠性，如案例中缺乏上述資料，應(yīng)加上“假設(shè)案例中求助者的主訴完全真實(shí)可靠，本案例最可能的診斷是”等表述。2）如案例為神經(jīng)癥、精神分裂癥：“轉(zhuǎn)介給醫(yī)院精神科”，或“在專科醫(yī)生的治療前提下或指導(dǎo)下，做些心理咨詢的輔助工作，為此制定咨詢方案如下”?！救绾螌?duì)求助者的心理活動(dòng)作定性分析？】：1） 根據(jù)病與非病三原則：看該求助者主客觀是否統(tǒng)一，知情意行是否協(xié)調(diào)一致、人格是否相對(duì)穩(wěn)定、是否有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀？2） 該求助者的自知力？3） 該求助者的求醫(yī)行為？三十七。3）、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。2）、嚴(yán)重心理問(wèn)題：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫）、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久（兩個(gè)月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！救绾螌?duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？】： 存在非精神病性心理問(wèn)題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行分類即對(duì)心理不健康問(wèn)題進(jìn)行分類。三十五。 3分沒(méi)問(wèn)題，4到5分才可疑， 6分一定是。要補(bǔ)充說(shuō)明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。③、社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)或工作