【正文】 并及時通知下一班透析患者，讓下一班透析患者在家等待或告知改動后的透析時間。若維修時間預(yù)計超過20分鐘，應(yīng)停止透析，所有患者回血等待。（3）手搖血泵回血時時要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血路管。（2）與血透室工程師共同查找停電原因，如果是血透室內(nèi)故障，等工程師處理，可使用血液透析機的儲備電，若維修時間預(yù)計超過20分鐘，停止透析，所有患者回血等待。（2）告知患者停電時間、原因，做好解釋工作，取得患者的配合，按照來電的預(yù)計時間，重新安排透析治療時間。定時對透析機進行檢修維護。（三）預(yù)防措施。（五）停水的的應(yīng)急處理示意圖：二十六、透析室停電的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因： 通知停電、突然停電、透析機短路、電線老化等。（4）單超時間超過10分鐘及以上者，供水恢復(fù)后增加單超所耗時的透析時間，所做好患者的解釋工作。（3）如果非水處理的原因，與水工組聯(lián)系，節(jié)假日、晚夜間與總值班聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工作。突然停水的應(yīng)急預(yù)案：（1）安撫患者，保持透析室正常秩序。（2）告知患者停水時間、原因，做好解釋工作，取得患者的配合，按照來水的預(yù)計時間，重新安排透析時間。定期維修驅(qū)水泵、輸水管、反滲機。（二）停水表現(xiàn)：透析機水報警（Water每月檢測細菌、內(nèi)毒素一次，每周檢測水質(zhì)硬度、總氯至少二次，最好班班檢測，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。（二）臨床表現(xiàn)：急性后果有血壓下降、嘔吐、貧血，慢性遠期后果癡呆、心臟異常、骨軟化、致癌等（三）預(yù)防措施：水處理系統(tǒng)每半年維護一次，三個月常規(guī)化學消毒一次，水質(zhì)檢測結(jié)果超過標準的50%及時干預(yù)。沒按時消毒及維護，包括透析液容器的消毒；或消毒不規(guī)范，導(dǎo)致不徹底或消毒液殘留。反滲機出現(xiàn)故障。努力提高穿刺技術(shù)水平，掌握技巧。做好宣教，防止過度活動致穿刺針移位。（三）預(yù)防措施：對血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護士進行穿刺；透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺。（四）內(nèi)瘺穿刺針脫落的應(yīng)急處理示意圖：二十三、透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因：患者血管纖細、硬化、末梢循環(huán)較差；操作者穿刺時未確保穿刺針在最佳位置、患者活動等造成透析過程中靜脈針破出血管外形成腫脹。出血量大者出現(xiàn)失血癥狀。（五）透析用CVC導(dǎo)管完全滑脫的應(yīng)急處理示意圖：二十二、內(nèi)瘺穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因： 穿刺針固定欠妥善；穿刺部位在近關(guān)節(jié)處；宣教不到位，患者肢體活動過度；患者精神障礙或透析中出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)煩躁、意識障礙等。根據(jù)需要選擇時機重新置入新的導(dǎo)管。到院后協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理，監(jiān)測生命體征，評估失血量、備血。二）非透析中導(dǎo)管脫落如在醫(yī)院外非透析時間發(fā)生導(dǎo)管滑脫，患者或家屬立即用手掌順著血管走行壓住靜脈，進行止血。協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理，止血后穿刺點給予無菌敷料覆蓋固定，預(yù)防感染。導(dǎo)管完全滑脫的處理分二種情況：一）透析中導(dǎo)管滑脫立即停止血泵并順著血管走行按壓止血，通知醫(yī)生，處理傷口的同時安慰病人，消除其緊張情緒。（四）處理方法囑患者穿脫衣褲要小心，不可因為瘙癢抓撓導(dǎo)管口周圍，做好生活護理指導(dǎo)。（二）臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管不全滑脫，導(dǎo)管末端尚在體內(nèi)；導(dǎo)管完全滑脫，與身體分離，出口處出血，出血量大可伴隨失血癥狀。（四）血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急處理示意圖：二十一、透析用CVC導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案透析用中心靜脈留置導(dǎo)管包括：頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管，又分帶絳綸套隧道式和不帶絳綸套無隧道式兩種方式。做好導(dǎo)管與內(nèi)瘺的護理，防止感染發(fā)生。定期監(jiān)測透析用水、透析液中內(nèi)毒素、細菌含量。接受高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。感染性發(fā)熱一般在透析前即 有低熱或身體不適，透析間期和透析后發(fā)熱可持續(xù)存在，導(dǎo)管內(nèi)細菌定植可僅表現(xiàn)為透析中發(fā)熱。感染性發(fā)熱的原因有非透析引起的如肺部感染、泌尿系感染、細菌性心內(nèi)膜炎等，有透析引起的如血管通路、透析水污染等感染引起繼發(fā)姓菌血癥、敗血癥等等。繼續(xù)透析，在透析單上做好記錄。（四）預(yù)防措施指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時排便的習慣；囑注意飲食衛(wèi)生、有節(jié)，透析當天避免進食生冷食物刺激腸胃；準確評估干體重、合理控制透析間期體重增長，盡量避免透析中低血壓發(fā)生；年老體弱大便失控的患者囑家屬透析當天使用紙尿褲以備用。（二）發(fā)生原因：確實有大便，需如廁解決；血壓過低，導(dǎo)致肛門括約肌松弛有便意。皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥乳霜2~3次/日。經(jīng)常聽內(nèi)瘺側(cè)有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。透析中、后期防止低血壓。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體著涼及受壓、過緊包扎或測量血壓，不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血。動靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范圍內(nèi)反復(fù)穿刺，造成血管壁明顯損傷。（三）預(yù)防措施：內(nèi)瘺術(shù)后大于6周方可使用，不可過早穿刺。（五）無肝素透析凝血的應(yīng)急流程示意圖：十八、動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案（一）好生原因：患者高凝狀態(tài)、動靜脈硬化、透析過程中反復(fù)發(fā)生低血壓、內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、著涼、內(nèi)瘺血管狹窄、創(chuàng)傷、感染、拔針壓迫不當?shù)?。如果回血過程遇有阻力，靜脈壓持續(xù)升高，體外循環(huán)完全凝血則不能強行回血，丟棄血液。將血流速調(diào)至100ml/min，輕輕拍打透析器，當回血成功后停血泵。透析中避免輸入血制品或脂肪制劑。采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右為宜。再用500ml生理鹽水預(yù)沖透析器管路，將殘留肝素全部沖干凈。（二）臨床表現(xiàn)：凝血前靜脈