【正文】 59 / 59。第四章 登記和報(bào)告意外受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科并填寫報(bào)表。⒉基線檢測(cè)及監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該進(jìn)行基線檢測(cè)，并于暴露后4~6個(gè)月追蹤檢查HCV抗體和轉(zhuǎn)氨酶，在暴露后4~6周間可做HCV RNA檢測(cè)，以早期診斷HCV感染，出現(xiàn)急性感染的癥狀后立即治療。分別在刺傷后、停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)USR一次。（七）梅毒暴露后的被動(dòng)預(yù)防緊急處理：暴露后立即在局部擠血/沖洗/消毒。暴露后預(yù)防應(yīng)持續(xù)使用4周。暴露后的藥物預(yù)防暴露后的預(yù)防開始越早越好（24小時(shí)之內(nèi)）?！　?．主動(dòng)和被動(dòng)免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗HBs ≥10 mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。（四）根據(jù)不同的暴露源選擇預(yù)防用藥（五）HBV暴露后的被動(dòng)預(yù)防 1．血清學(xué)檢測(cè) 應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg、抗HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。具體措施包括：（1）隔離室；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）限制病人離開隔離室必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)， 病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，以防傳染和擴(kuò)散；（5）設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，為防止皮膚黏膜暴露在危險(xiǎn)中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前將其清洗干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?。（三）接觸隔離 接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括：直接傳播和間接傳播。預(yù)防措施除了實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，還應(yīng)實(shí)施飛沫隔離措施。（二）飛沫預(yù)防 飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。當(dāng)進(jìn)入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩（N95口罩）；易感染麻疹的人們不應(yīng)進(jìn)入已診斷或懷疑麻疹（風(fēng)疹）或水痘病人的房間，若一定要進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴口罩。預(yù)防措施除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)實(shí)施空氣隔離，包括：（1）設(shè)立隔離室。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對(duì)一些臨床具有傳染性的疾病或綜合癥或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的空氣、飛沫、接觸預(yù)防隔離措施。 隔離室（病人的安置）。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等，并保證該程序的落實(shí)。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手， 以避免污染其他病人和環(huán)境。 面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。手套不能代替洗手。2．醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： 洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 （2）防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3．本制度職業(yè) 包括生物安全、輻射安全、化學(xué)安全、物理安全、生理安全、心理安全各治療組應(yīng)當(dāng)按照本制度的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制感染的防護(hù)工作。 感染內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度、處理程序和上報(bào)制度第一章 總 則1．為維護(hù)科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，制定本制度。不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。，轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師應(yīng)先通知病人和家屬，說明原因以取得配合。，在原有疾病尚未痊愈，而必須轉(zhuǎn)入他科治療時(shí)，轉(zhuǎn)出科應(yīng)在病史中對(duì)原有疾病的治療意見交待清楚，應(yīng)進(jìn)行隨訪。，填寫“轉(zhuǎn)診單”并登記，將病歷摘要隨患者轉(zhuǎn)出，不得將原始病歷帶走，其他事宜按出院病人辦理。，應(yīng)暫留院內(nèi)處置，或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，待病情穩(wěn)定或采取相應(yīng)措施，在保證途中生命安全情況下再行轉(zhuǎn)院。對(duì)出院后需要繼續(xù)治療的患者應(yīng)說明隨診時(shí)間，繼續(xù)治療所應(yīng)用的藥物、劑量、用法及繼續(xù)治療所需的時(shí)間等。十一、患者出院，住院醫(yī)師必須提前一天通知，并與患者或家屬做好出院談話。九、在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前住院醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下向患者或家屬詳細(xì)談話，交待檢查、治療的目的、過程以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，簽訂知情同意書。在實(shí)施檢查前，住院醫(yī)師必須向患者或家屬介紹檢查的目的、時(shí)間、地點(diǎn)以及需要準(zhǔn)備的事宜。六、患者住院期間，經(jīng)治醫(yī)師必須隨時(shí)與患者或家屬保持溝通，了解病員病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案，并就處置措施告知患者或家屬，進(jìn)行必要的解釋并征求患者或家屬的意見。所解釋的內(nèi)容應(yīng)更為詳細(xì)、具體。對(duì)病情解釋的內(nèi)容應(yīng)使病人或家屬對(duì)所患疾病有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，即病因、疾病的過程、治療方法、疾病的恢復(fù)過程、應(yīng)做的相關(guān)檢查等；對(duì)于不能立即明確診斷的患者，應(yīng)解釋是病情復(fù)雜、多系統(tǒng)疾病、目前的相關(guān)輔助檢查資料不全等原因影響診斷，及下一步有必要做的檢查項(xiàng)目，及其大致費(fèi)用等。二、患者入院后，管床護(hù)士和醫(yī)師必須至患者床旁作必要的自我介紹，簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院、科室及治療組的情況，告知住院須知。感染內(nèi)科告知、談話制度　　為切實(shí)履行告知義務(wù)，保障患者知情同意的合法權(quán)利，增加醫(yī)患溝通，減少不必要的認(rèn)識(shí)差異，爭(zhēng)取取得患者對(duì)診療過程的理解與支持，現(xiàn)制定本制度。：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，然后再溝通。：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時(shí)，可另換一位醫(yī)生或主任與其溝通。在晨會(huì)交班中，除交醫(yī)療問題外，可把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢的作好溝通工作。 ；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒，適時(shí)舒緩。 、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。：對(duì)已出院的病人，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并作好記錄在出院訪視記錄中。：對(duì)帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、護(hù)士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進(jìn)行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等進(jìn)行溝通，回答病人及家屬的提問。：在病人住院期間，要求：主管醫(yī)生和分管護(hù)士必須對(duì)病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施及費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。、常見病，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集病人或家屬開會(huì)，集中進(jìn)行溝通。 （二）“醫(yī)患溝通”的三個(gè)層面，由主管醫(yī)生在床旁查房時(shí)就將病情、預(yù)后、治療方案、詳細(xì)地與患者或家屬進(jìn)行溝通。感染內(nèi)科醫(yī)患溝通制度、方法及技巧一、醫(yī)患溝通的內(nèi)容（一）醫(yī)療、護(hù)理、保健、急救、門診、后勤等各個(gè)部門在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施，醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容。但是如用于醫(yī)學(xué)上的討論、教學(xué)、論文、科研和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方面，在不暴露患者真實(shí)身份的前提下，不受此限。醫(yī)生非經(jīng)患者同意不得泄露患者醫(yī)療上的秘密?；颊哂袡?quán)利在法律允許的范圍內(nèi)拒絕任何檢查、檢驗(yàn)或治療、藥物方法等；患者對(duì)于手術(shù)中切除的器官、遺體的使用有決定權(quán)。三、患者的決定、選擇權(quán)患者有權(quán)自主選擇到任何一家合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)；患者在任何醫(yī)療處置或治療前，醫(yī)生應(yīng)告知其有關(guān)的詳情：包括目的、危險(xiǎn)性、其他可選擇的方法等，以幫助患者作出決定。二、患者的知情同意權(quán)。（3）公開科室接待患者投訴的人員、投訴方式及途徑。（1）針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，正確選擇診療方案。（十一）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全防范工作。臨床藥師要積極參與到疑難、危重病例討論，指導(dǎo)臨床用藥。因搶救急危重病人需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保留空安瓿瓶備查，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)即核據(jù)實(shí)補(bǔ)記。對(duì)于因重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，要立即上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。（九）制定重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療不良事件的報(bào)告制度，包括藥物不良反應(yīng)、器械不良反應(yīng)、患者意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、院內(nèi)感染病例以及傳染病病例等。（七）加強(qiáng)病區(qū)患者宣教，嚴(yán)格遵循三區(qū)兩通道區(qū)域院感管理制度，住院患者嚴(yán)格按照不同疾病分類管理，不同疾病患者嚴(yán)禁安排在同一病房?jī)?nèi)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。嚴(yán)格落實(shí)患者墜床、跌倒防范與報(bào)告制度，保障患者在診療過程的安全，減少意外損傷。對(duì)于科內(nèi)存放的藥品要定期核對(duì)，保證有效期；嚴(yán)格高危藥品、毒、麻藥品管理；開具處方時(shí)要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥及配伍禁忌；輸液和用藥后加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用抗菌藥物，合理用藥。各醫(yī)技科室，需確定本科室“危急值”范圍，并嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告制度的要求向科室主任及相關(guān)人員報(bào)告，并填寫“危急值”報(bào)告登記表。在操作前，邀請(qǐng)患者或家屬參與對(duì)患者、部位、術(shù)式的核對(duì)工作。術(shù)者或操作者必須事先對(duì)患者情況進(jìn)行檢查、核實(shí)，由術(shù)者或操作者核實(shí)是否需要進(jìn)行操作，確定部位、方式并與患者或家屬進(jìn)一步溝通。在進(jìn)行特殊治療措施如介入、化療等時(shí)，事前應(yīng)同患者或患者委托人積極溝通，認(rèn)真評(píng)估患者情況、治療方案、處理步驟、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的處置預(yù)案，并簽訂知情同意書。對(duì)昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別患者身份的一種手段。在采血、給藥、輸液、輸血及實(shí)施各種操作時(shí)，必須至少使用兩種識(shí)別患者的方法（如查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)；腕帶識(shí)別；患者家屬及陪護(hù)識(shí)別；身份證識(shí)別等）?！?采取必要的安全保護(hù)措施，防止患者受傷，同時(shí)保護(hù)同室病人及家屬→ 設(shè)專人陪護(hù)→ 協(xié)助同志患者家屬→ 協(xié)助主管醫(yī)生請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診→ 根據(jù)患者精神癥狀的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予藥物治療或者送?？漆t(yī)院治療。，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門協(xié)助處理，并考慮對(duì)患者采取軀體束縛，以防意外發(fā)生。，如果出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，意識(shí)障礙及呼吸異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管或插入氣管鏡，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品，向家屬交待病情【程序】→通知主管醫(yī)生2. 患者發(fā)生誤吸后→患者采取俯臥位，頭低足高→扣拍背部，盡可能使吸入物排除→清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物→協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作→協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情→做好護(hù)理記錄患者發(fā)生精神癥狀時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，夜間通知院總值班。患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時(shí)通知醫(yī)生?！境绦颉俊?與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→ 上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班→ 通知家屬。，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）。【程序】：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→ 向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師→ 通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)→ 做好必要的防范措施→ 每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)?！境绦颉? 做好安全防范 → 發(fā)生墜床時(shí) → 護(hù)士立即趕到 → 通知醫(yī)生 → 查看受傷情況 → 判斷病情 → 采取急救措施 → 加強(qiáng)巡視 →嚴(yán)密觀察病情變化 → 準(zhǔn)確記錄 → 做好交接班。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。(七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。(五)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。(三)在床上活動(dòng)的患者，囑其