【正文】 。 ，或他科疾病比本科疾病更為緊急時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科醫(yī)師 會診并同意接收后，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，并陪同病人按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科，做好交接工作；接收科室不得拒絕和推諉，轉(zhuǎn)入科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查處理患者，書寫轉(zhuǎn)入記錄。 應(yīng)先進(jìn)行急救處理和做好藥物及搶救器材準(zhǔn)備， 并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（雙向轉(zhuǎn)診者由經(jīng)治科室人員護(hù)送），并請接診醫(yī)生簽收。 科室醫(yī)療安全制度 52 轉(zhuǎn)診制度 、設(shè)備條件或特殊疾病，診治困難或不宜在本院繼續(xù)治療者，由科內(nèi)討論或科主任批準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案，并提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)后方可轉(zhuǎn)院 ；雙向轉(zhuǎn)診者按“雙向轉(zhuǎn)診流程”執(zhí)行。告知患者出院時(shí)間、出院時(shí)病情情況、出院后注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間等。 十、 輸血及使用血液制品前，住院醫(yī)師必須和患者或其家屬詳細(xì)談話，告知輸血及使用血液制品的目的，可 能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，并加之解釋，使其理解與接受，并簽訂同意書。 八、患者住院期間，需要使用非醫(yī)保類藥物時(shí)，必須立即告知患者或家屬。 七、在實(shí)施治療前，住院醫(yī)師必須向患者或其家屬介紹治療目的、治療時(shí)間、治療方法（包括藥品的使用時(shí)間、使用方 法、使用量等事宜，門診病員藥品使用由門診藥房告知）以及治療實(shí)施人員、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及需要注意的事項(xiàng)。 五、會診醫(yī)生在對患者全面診查后，提出會診意見，同時(shí)必須親自告知病人或家屬病情及治療方案。 四、上級醫(yī)師查房，如診斷與下級醫(yī)師不一致或有新的、進(jìn)一步的診療意見，應(yīng)在查房過程中即向病人家屬解釋交待病情。 三、在完成詳細(xì)診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫(yī)師必須向病人或家屬做好病情解釋交待，達(dá)成共識，爭取病人及家屬對進(jìn)一步診斷及治療的配合。 一、門診患者就診時(shí)，導(dǎo)醫(yī)臺、掛號臺需依據(jù)患者提供的情況，向患者告知所要就診的 科室及位置。 ：論斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī) — 醫(yī)之間，醫(yī) — 護(hù)之間，護(hù) — 護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識后，由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾對家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。 ：對喪失語言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。并記錄在晨會記錄本中。 （二）溝通方法 ：在醫(yī)療活動過程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并把此類作為重點(diǎn)溝通對象，針對性的進(jìn)行溝通。 、教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。 三、醫(yī)患溝通的技巧與方法 （一）基本要求 尊重、誠信、同情、耐心 —— 請多聽病人或家屬說幾句，介紹（解釋） —— 請多向病人或家屬說幾句。至少每月一次，并記錄在工休座談記錄本上。首次溝通記錄應(yīng)在首次病程后記錄（記錄方式附后），以后每周不得少于一次溝通記錄。 二、醫(yī)患溝通的主要形式和要求 ：一般疾病，要求主管醫(yī)師查房結(jié)束時(shí)，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案，以及進(jìn)一步診治檢查方案等與患者進(jìn)行溝通交流；護(hù)士在病人入院 12 小時(shí)內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知，并安慰病人臥床休息，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。 、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師（包括科主任）和責(zé)任護(hù)士（包括護(hù)士長）直接與患 者和家屬進(jìn)行正式溝通。并聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的問題。 五、患者的訴訟權(quán) 在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者有向醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門申訴，要求將醫(yī)療過程提交醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；向衛(wèi)生行政部門提出處理申請；或向人民法院提起民事訴訟等權(quán)利。在患者感到上述權(quán)利受到侵害時(shí)，有權(quán)立即向醫(yī)護(hù)人員提出意見；醫(yī)院對患者的病情資料與記錄，應(yīng)如同隱私權(quán)一樣保守秘密。 四、患者的隱私權(quán)、保密權(quán) 患者的隱私權(quán)、人格尊嚴(yán)、宗教信仰及文化信念應(yīng)獲得尊重。根據(jù)我國法律規(guī)定，患者在接受手術(shù)、特 科室醫(yī)療安全制度 46 殊治療、特殊檢查、人體實(shí)驗(yàn)時(shí)，必須簽署同意書。 患者有權(quán)從醫(yī)生處獲知有關(guān)自己病情、醫(yī)生的診斷、病情的發(fā)展、醫(yī)生為患者制定的醫(yī)療計(jì)劃等；患者有權(quán)知道處方藥物的名稱，以及該藥在通常情況下的治療作用及有可能產(chǎn)生的副作用和正確的使用方法、用量；患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生廳行政部門規(guī)定的其他病歷資料；患者有權(quán)知道規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；患者有權(quán)要求醫(yī)院對醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票予以適當(dāng)?shù)恼f 明（或出具明細(xì)單）。 科室醫(yī)療安全制度 45 感染 內(nèi) 科 尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益制度 一、患者的平等醫(yī)療權(quán) 患者享受平等醫(yī)療權(quán)，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連續(xù)的診治；除特殊情況外（條件不允許），不得拒絕患者的求醫(yī)，并應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；向患者及家屬全面解釋病情，詳細(xì)闡明診斷依據(jù)及診斷結(jié)果，介紹國內(nèi)外在本專業(yè)的醫(yī)療發(fā)展及治療方法供患者及家屬選擇；在條件不具備時(shí)，應(yīng)依患者病情的緊急程度，對患者提供評估、緊急醫(yī)療措施及轉(zhuǎn)院；同時(shí)，患者有權(quán)利獲得連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生應(yīng)依需要告知患者復(fù)診時(shí)間等保健 事項(xiàng)。 （ 2）主動邀請患者參與到科室醫(yī)療安全管理工作中，為科室醫(yī)療安全管理工作提出建議和意見。 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，為充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，鼓勵患者參與到醫(yī)療安全防范的工作中。藥房認(rèn)真做好核對工作，如發(fā)現(xiàn)有疑問，立即電話與開具處方醫(yī)師進(jìn)行溝通。 護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 （ 十 ）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 各級醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照《重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和報(bào)告、處理程序》的要求防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。各級醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長認(rèn)真核實(shí)后提出整改意見并向相關(guān)職能部門報(bào)告。 科室醫(yī)療安全制度 43 （八 ）鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件。 嚴(yán)格落實(shí)手部衛(wèi)生管理規(guī)范，掌握六步洗手法，嚴(yán)格落實(shí)“消毒滅菌和隔離制度”，控制院內(nèi)感染。加強(qiáng)患者護(hù)理，減少護(hù)理并發(fā)癥，防范壓瘡事件的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡事件報(bào)告制度。 （五）防范與減少患者墜床、跌倒與壓瘡事件的發(fā)生。 （四）提高用藥安全。 （三）嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度。 對于患者，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于核對的相關(guān)規(guī)定，確?；颊?、部位、術(shù)式正確。 科室醫(yī)療安全制度 42 （二）嚴(yán)格防止有創(chuàng)高危操作患者、部位及術(shù)式發(fā)生差錯(cuò)。 在實(shí)施有創(chuàng)、高危操作前，術(shù)者或?qū)嵤┱咭J(rèn)真察看患者，并與患者（或家屬）溝通 ,并簽訂創(chuàng)傷性檢查知情同意書。（不得單以床號作為識別依據(jù)） 建立“腕帶”識別標(biāo)示制度。 科室醫(yī)療安全制度 41 感染 內(nèi) 科 患者安全目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則 為提高我科醫(yī)護(hù)員工醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定我科 《患者安全目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則》，請各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在日常工作中嚴(yán)格遵守，現(xiàn)將主要內(nèi)容公布如下： 一、患者安全目標(biāo) （一）最大限度減少診療、操作差錯(cuò) （二）努力提高檢查、用藥安全性 （三）嚴(yán)防意外傷害及其它醫(yī)源性損害事件 （四）鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件 （五）鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理工作 二、主要實(shí)施辦法 （一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 【程序】 → 及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長，夜間通知院總值班或護(hù)理部。 。 小時(shí)專人陪護(hù)。 ，以免患者自傷或傷及他人。 。 → 與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場→ 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān) 部門的調(diào)查工作 → 做好各種記錄 → 同時(shí)要保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。 。 。 ，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。 ，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。 科室醫(yī)療安全制度 37 患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】： ，應(yīng)立即向上級匯報(bào) ，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外 ，要求 24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員 ，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。 (九 )及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。 (八 )加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。 (六 )一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn) ，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 (四 )對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。 (二 )對于極度躁動的患者 ，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。 (六 )患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。 (四 )通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系 ,共 同尋找。如必須外出，在病情允許的情況下 ,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開 ,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。 【程序】 對可疑人員進(jìn)行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識 → 保管好貴重物品及現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊 → 做好現(xiàn)場保護(hù)工作 → 知保衛(wèi)科或者總值班 → 協(xié)助做好偵破工作 科室醫(yī)療安全制度 35 住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一 )患者人院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。 (四 )一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。 (二 )加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。 (九 )向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。 (七 )加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 (六 )對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或 %新潔爾滅清洗傷口后，以無菌 敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。 (四 )對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 (二 )當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 發(fā)生較大群體事件時(shí)，科室要上報(bào)分管院長、防保科、應(yīng)急辦，以動員全院力量，盡可能減少損傷和不良影響 . 隱瞞不報(bào)、遲報(bào)造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。 二、處理程序 發(fā)現(xiàn)非醫(yī)源性損害 及時(shí)制止、控制、縮小損害并保護(hù)現(xiàn)場 上報(bào)主任、護(hù)士長 上報(bào)醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長 三、非醫(yī)源性損害的上報(bào)制度 發(fā)生非醫(yī)源性損害后，要及時(shí)采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時(shí)通知主任、護(hù)士長。 7. 制定突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高全員的應(yīng)變能力。 5. 科室要加強(qiáng)安全防范措施，及時(shí)有效的防范各 種隱患。 科室醫(yī)療安全制度 31 感染 內(nèi) 科 非醫(yī)源性損傷防控制度、處理程序及上報(bào)制度 一、非醫(yī)源性損傷防控制度 1. 明確常見費(fèi)醫(yī)源性損傷 :失竊、行兇傷害、墜樓、交通肇事、外商傷害等 2. 嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)法律法規(guī)，為患者就醫(yī)提供安全舒適的環(huán)境， 3. 不斷提高醫(yī)院管理水平，最大限度防范各種傷害的發(fā)生。 【程序】 ，保留靜脈通路→ 通知醫(yī)生。 。 、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 ，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 【程序】 立即吸氧 → 排氣搶救 → 吸氧、靜脈用藥 → 繼續(xù)搶救 → 病情觀察 → 健康指導(dǎo)