【正文】 （2）如在課題研究過程中，發(fā)現(xiàn)該課題研究前景不明、已有同類研究報(bào)道、無(wú)法按計(jì)劃完成研究任務(wù)時(shí)，主研人應(yīng)及時(shí)報(bào)科訓(xùn)科，以提前辦理結(jié)題手續(xù)。（3）院內(nèi)課題由醫(yī)院下達(dá)課題立項(xiàng)通知；院外課題則根據(jù)相應(yīng)基金主管部門發(fā)布的課題申報(bào)通知和項(xiàng)目指南，由科訓(xùn)科從備案課題中遴選合適項(xiàng)目，向相應(yīng)基金主管部門報(bào)送申報(bào)材料。（二）課題申報(bào)程序 （1）對(duì)院內(nèi)青年基金和院外課題，由科訓(xùn)科每年定期發(fā)布通知，組織科研人員申報(bào)備案；對(duì)院內(nèi)重大項(xiàng)目，不發(fā)布通知，主研人適時(shí)申請(qǐng)、科訓(xùn)科即時(shí)組織論證。搶救完畢，除做好搶救記錄及登記、消毒外，并要做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)工作。搶救過程中嚴(yán)格查對(duì)制度，一絲不茍。為保證搶救工作的順利進(jìn)行。(4)洗手護(hù)士：負(fù)責(zé)準(zhǔn)備臺(tái)上所需物品準(zhǔn)備手術(shù)器械傳遞。(2)應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任搶救工作。參加搶救人員必須全力以赴，聽從指揮，明確分工，各負(fù)其責(zé)，緊密配合，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。如為術(shù)中搶救，巡回護(hù)士應(yīng)迅速通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師。如值班有手術(shù)不能離開，聽班人值班人員負(fù)責(zé)當(dāng)日外出搶救工作，并做好外出搶救的準(zhǔn)備工作，檢查搶救物品準(zhǔn)備情況，嚴(yán)格交接制度。不得以各種理由拒絕和延誤手術(shù)、麻醉及搶救工作，外出搶救必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)，對(duì)疑難麻醉及無(wú)法處理的問題，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或領(lǐng)導(dǎo)。輸血科定期分析、評(píng)價(jià)麻醉科用血情況及趨勢(shì)，不定期反饋給麻醉科，監(jiān)督麻醉科合理、科學(xué)用血。輸血科定期分析、評(píng)價(jià)麻醉科用血情況及趨勢(shì)。麻醉科與輸血科定期舉行術(shù)中輸血管理座談會(huì)。輸血科建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度。麻醉科建立輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前告知制度，制定輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，輸血科制定控制輸血感染的方案以及檢測(cè)、管理制度。麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。貴重藥品設(shè)定基數(shù)，應(yīng)交接班，以防丟失。麻醉所需特殊藥品應(yīng)及時(shí)與藥劑科聯(lián)系，保證臨床病人需要。嚴(yán)禁使用過期藥品、亂放、混放、防止浪費(fèi)，及時(shí)更換。手術(shù)間藥品由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)，使用后開處方補(bǔ)充。各手術(shù)間分別備有固定數(shù)量的常用急救藥品。由器械護(hù)士負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、補(bǔ)充。嚴(yán)格實(shí)行麻醉藥品的“五專制度”：專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用處方，專用帳冊(cè)，專冊(cè)登記。（十二）麻醉科毒麻劇限精神藥品、急救藥品管理制度麻醉科設(shè)有劇毒藥品專用櫥，加鎖由麻醉醫(yī)師專人保管，實(shí)行雙人雙鎖。藥品的副作用及不良反應(yīng)要記入病歷或其他表格。，醫(yī)務(wù)人員要監(jiān)察藥品的療效，密切觀察藥品的副作用。，不得與其他藥品混合存放，并有醒目標(biāo)識(shí)提醒臨床人員注意。：拆零后盛藥容器原則上使用原包裝，包裝內(nèi)只能盛放一個(gè)批號(hào)的藥品，標(biāo)簽上除標(biāo)注藥品名稱和規(guī)格信息外，還應(yīng)標(biāo)注藥品批號(hào)和有效期。急救藥品應(yīng)存放于顯著、固定的位置，做好防范措施，防止丟失、被盜。近效期藥品有明顯標(biāo)志。、纖支鏡、肌松監(jiān)測(cè)、BIS、ALINE、神經(jīng)剌激儀等設(shè)備需經(jīng)過培訓(xùn)后才可以單獨(dú)使用，進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)使用。，使用后登記。，整理各種導(dǎo)線。（十）麻醉科設(shè)備管理制度、設(shè)備卡片并設(shè)專人管理。鎮(zhèn)痛泵配方必須選用上述3種之一。因術(shù)后管理不善導(dǎo)致的糾紛由配制鎮(zhèn)痛泵的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)。對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)生的并發(fā)癥或意外應(yīng)及時(shí)處理。推薦用藥：阿片類藥：芬太尼、舒芬太尼等止吐藥：托烷司瓊、阿扎司瓊等其他：特耐、地佐辛、凱芬（氟比洛芬酯）、羅哌卡因 ，左旋布比卡因等（五）堅(jiān)持鎮(zhèn)痛隨訪制度。若患者本人或家屬要求應(yīng)用，須患者本人、家屬以及科主任簽字同意。（二）鎮(zhèn)痛泵須在標(biāo)簽上寫明藥物名稱、劑量、配置時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名。藥品配備：室內(nèi)應(yīng)具備有各種急救藥品，并分門別類放置于急救車內(nèi)，藥品應(yīng)有明顯標(biāo)記。治療設(shè)備：每張床應(yīng)具備吸氧裝置及負(fù)壓吸引裝置，應(yīng)具備有滅菌的吸痰管、導(dǎo)尿管、吸氧管或面罩、口咽及鼻咽通氣道、胸腔閉式引流瓶、尿引流瓶（袋）、胃腸減壓裝置等。附表：Steward蘇醒評(píng)分清醒程度呼吸道通暢程度肢體活動(dòng)度完全蘇醒 2對(duì)刺激有反應(yīng) 1對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) 0可按醫(yī)師吩咐咳嗽 2不用支持可以維持呼吸道通暢 1呼吸道需要予以支持 0肢體能作有意識(shí)的活動(dòng) 2肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng) 1肢體無(wú)活動(dòng) 0評(píng)分在4分以上方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室.（五）麻醉恢復(fù)室床位、設(shè)施配備：1護(hù)士的編制按病床與護(hù)士之比3：1護(hù)士與病人比例為1：2或1：3，危重病人護(hù)士與病人的比例為1：1監(jiān)護(hù)設(shè)備及監(jiān)測(cè)：具有監(jiān)測(cè)和處理術(shù)后常見并發(fā)癥的基本設(shè)施，每張床位應(yīng)有無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、脈搏血氧飽和度、心電圖監(jiān)測(cè)儀、麻醉機(jī)、吸引器，常用的呼吸、循環(huán)的急救藥品和靜脈用液體。患者轉(zhuǎn)出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)與流程：恢復(fù)室Steward蘇醒評(píng)分達(dá)4分以上，特殊患者需血?dú)庵笜?biāo)正常，由護(hù)士向醫(yī)生提出離室申請(qǐng)，麻醉醫(yī)師簽字確認(rèn)，由手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士送回病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士交接。⑤根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑用藥、吸痰，密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理，并做好各種記錄。③巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師一起與恢復(fù)室護(hù)士做好交接班登記，包括特殊病情、麻醉方法、手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征變化、失血量、尿量、輸血量、液體量、皮膚情況并及時(shí)登記。2）恢復(fù)室護(hù)士提前檢查好監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器、急救物品、搶救車等做好接受患者的準(zhǔn)備工作：①接收未帶氣管導(dǎo)管患者：面罩吸氧，連接脈搏血氧飽和度、心電圖、血壓等。（2）高齡、嬰幼兒、危重和麻醉后生命體征不平穩(wěn)的其他麻醉患者。發(fā)現(xiàn)特殊情況須立即通知當(dāng)班醫(yī)生。保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部體征。觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢。（二）蘇醒室病人交接制度交接內(nèi)容(1)術(shù)中情況：手術(shù)部位、手術(shù)名稱、各種留置管道(2)麻醉情況：氣管插管、術(shù)中用藥、生命體征既往病史病人皮膚情況、隨身帶入物品情況與病房或ICU的交接：呼吸和氣道,生命體征,留置管道,皮膚,液體（三）蘇醒室病人監(jiān)測(cè)制度所有病人必須監(jiān)測(cè)ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人監(jiān)測(cè)體溫。，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理，必要時(shí)可轉(zhuǎn)ICU，以免延誤病情。：檢查搶救車、填充藥柜、清理污物桶、清理吸引、備好氧氣和吸氧管。病人入室后直接睡在手術(shù)室推床上，安排位置。（七）麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（參見上述內(nèi)容）（八）麻醉科麻醉蘇醒室（PACU）工作制度（一）基本管理制度，設(shè)置麻醉恢復(fù)室，科主任負(fù)責(zé)管理，人員構(gòu)成至少包括一名主治以上醫(yī)師（含主治）和一名或數(shù)名護(hù)理人員。（二）麻醉知情同意制度流程術(shù)前訪視接麻醉申請(qǐng)單根據(jù)病情決定病情改善后再行手術(shù)病情允許直接決定手術(shù)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診后再?zèng)Q定制定麻醉方案同患者本人或其委托人簽訂知情同意書（五）麻醉記錄制度（見記錄標(biāo)注）（六）術(shù)中更改麻醉方案規(guī)定更改麻醉方案必須是由于更改手術(shù)范圍、患者原因不能實(shí)施計(jì)劃麻醉及麻醉并發(fā)癥等使原有麻醉計(jì)劃無(wú)法實(shí)施或不能滿足手術(shù)需要。向患者、家屬及授權(quán)人說明選擇的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)、益處和其他可供選擇的方案。術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記錄并留存。討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并做出明確結(jié)論。討論時(shí)由主麻醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料），并對(duì)病人病情進(jìn)行麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。流程：麻醉術(shù)后隨訪流程麻醉科病房麻醉恢復(fù)室重癥監(jiān)護(hù)室普通患者48小時(shí)內(nèi)隨訪危重患者6小時(shí)內(nèi)第一次隨訪48小時(shí)內(nèi)第二次隨訪，決定再次隨訪（三）高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)麻醉前討論制度凡屬于高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)實(shí)施麻醉前，都須認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)要請(qǐng)外科及有關(guān)人員參加。填好術(shù)后訪視記錄單。如有術(shù)后麻醉并發(fā)癥應(yīng)參加有關(guān)討論和協(xié)助處理。在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上制定麻醉計(jì)劃，按麻醉計(jì)劃做好麻醉前準(zhǔn)備。術(shù)前討論：對(duì)新開展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、重大疑難及特殊手術(shù)的麻醉，術(shù)前必要時(shí)參與多科的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，包括麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方法和藥物選擇，麻醉人員的安排，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出評(píng)估，充分做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，擬定麻醉方式及麻醉前醫(yī)囑，并填好術(shù)前訪視記錄單。對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估（ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者心肺腦肝腎等重要臟器功能情況，對(duì)臨床診斷、擬實(shí)施手術(shù)、麻醉方式與麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。1醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)定書寫病歷，或者泄漏患者隱私，或者擅自修改、刪除、銷毀病歷，造成嚴(yán)重后果的，依照《中國(guó)人民解放軍紀(jì)律條令》和相關(guān)規(guī)定，給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。1 封存的病歷原則：一般應(yīng)當(dāng)是原件，醫(yī)療尚未終結(jié)時(shí)，也可以是復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)保管。1復(fù)印病歷時(shí)，患者需要提供的證明材料：申請(qǐng)人情況應(yīng)提供材料患者本為申請(qǐng)人①患者本人的有效證件代理人為申請(qǐng)人①患者本人的有效證件②代理人的有效證件③死者與申請(qǐng)人代理關(guān)系的法定證明材料患者為未成年人（未滿18歲）①未成年患者的戶口本②代理人的有效證件③死者與申請(qǐng)人代理關(guān)系的法定證明材料死者近親屬申請(qǐng)人①死者本人的有效證件②死者直系親屬的有效證件③死者與申請(qǐng)人代理關(guān)系的法定證明材料5公安司法機(jī)關(guān)查詢或復(fù)印病歷① 療科審批同意書②公安、司法機(jī)關(guān)出具的介紹信③辦理人的有效工作證、身份證④出示需取證據(jù)通知書上述有效證件包括：身份證、醫(yī)療證（醫(yī)?？ǎⅠ{駛證、護(hù)照、結(jié)婚證、軍官證、士兵證、老年證、殘疾證。1患者病情危、重時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者家屬告知病情，并書寫病危（重）通知書（一式兩份，一份交患方，另一份歸入病歷）。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該完成的手術(shù)相關(guān)醫(yī)療文書：術(shù)前小結(jié)或術(shù)前討論、手術(shù)同意書（經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師須簽名）、手術(shù)記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)記錄（手術(shù)醫(yī)師術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，由第一助手書寫的，手術(shù)醫(yī)師必須簽名）、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后連續(xù)記錄三天病程記錄。知情同意書簽字順序知情同意書簽字人首選患者本人患者不具備完全民事行為能力由其法定代理人簽字患者因病無(wú)法簽字由其授權(quán)的人員簽字為搶救患者，法定代理人或者被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況由患者近親屬簽署患者無(wú)近親屬或者患者近親屬無(wú)法簽署由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署患者屬于現(xiàn)役軍人還應(yīng)當(dāng)告知其所在單位領(lǐng)導(dǎo)病程記錄內(nèi)容要求：患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。病歷書寫的時(shí)限要求：日期和時(shí)間一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，采用24小時(shí)制記錄。病歷書寫資格的授權(quán)：由具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定書寫，并簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原字跡。病歷書寫基本原則：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。每日早交班時(shí)，值班醫(yī)師向全科報(bào)告值班情況，并將重點(diǎn)患者的處置情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重患者情況及尚待處理的工作。值班醫(yī)師夜間必須在值班室住宿，不得擅自離開。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作，對(duì)急診入院患者及時(shí)接診，按時(shí)書寫病歷，并給予必要的醫(yī)療處置。各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。交班制度：值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。遇有緊急情況，確保迅速到位。保持通訊暢通。各級(jí)值班人員不得隨意調(diào)換班次，遇特殊情況確需調(diào)班時(shí)，必須事先報(bào)告科主任同意。臨床科室一線值班人員，遇到急診患者需作手術(shù)或做特殊檢查處置時(shí)，必須報(bào)告副班人員或科主任，征得同意后方可操作。進(jìn)修生值班遇有急診手術(shù)或特殊處置時(shí)，帶教醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師必須到場(chǎng)帶教操作，嚴(yán)禁進(jìn)修生獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)操作和特殊處置。實(shí)行進(jìn)修生考核值班制。各臨床科室必須安排副班，由主任、副主任或副主任醫(yī)師以上人員(含在職、返聘專家)擔(dān)任。住院總醫(yī)師履行住院總醫(yī)師職責(zé)并負(fù)責(zé)日?？崎g會(huì)診。值班人員必須在崗在位，保證診療工作不間斷地進(jìn)行，并負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全。（十二）值班、交接班制度值班制度：實(shí)行24小時(shí)值班負(fù)責(zé)制。科室領(lǐng)導(dǎo)、副主任醫(yī)師以上職稱者外出，須報(bào)醫(yī)務(wù)部和院首長(zhǎng)，并履行請(qǐng)銷假制度。軍隊(duì)師以上干部死亡，應(yīng)及時(shí)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；軍以上干部死亡由醫(yī)院及時(shí)上報(bào)軍區(qū)衛(wèi)生部或保健領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。貴重醫(yī)療器材損壞或被盜，丟失貴重藥品或發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)。普通病室發(fā)生傳染病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染時(shí)，立即采取隔離措施，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)。師以上干部住院應(yīng)當(dāng)報(bào)醫(yī)務(wù)部保健科，軍以上干部由醫(yī)院報(bào)大單位衛(wèi)生部或保健領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，大區(qū)正職以上干部報(bào)全軍保健領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。（十一）請(qǐng)示報(bào)告制度凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術(shù)，首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，科室須報(bào)醫(yī)務(wù)部，經(jīng)院（部）領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并應(yīng)征得傷病員及其家屬或所在單位領(lǐng)導(dǎo)同意（特殊情況例外），履行簽字手續(xù)。負(fù)責(zé)接送傷病員的醫(yī)護(hù)人員務(wù)必精心看護(hù)。在手術(shù)室或?qū)Ч苁业忍幍却ㄔ瓌t上等待時(shí)間不得超過20分鐘）手術(shù)或檢查處置的危重傷病員分別由麻醉科或病人所在科室負(fù)責(zé)看護(hù)，不得交由非醫(yī)護(hù)人員或家屬代為看護(hù)。護(hù)送危重傷病員時(shí)，應(yīng)提前監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記錄，以防途中病情突變。危重傷病員進(jìn)行特殊檢查或治療時(shí)，病人所在科室必須派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，以防途中出現(xiàn)意外。放射科負(fù)責(zé)導(dǎo)管室急救物品的準(zhǔn)備，并協(xié)助做好傷病員在導(dǎo)管室內(nèi)發(fā)生緊急情況的搶