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藥品零售企業(yè)設(shè)立驗(yàn)收和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書核發(fā)(參考版)

2025-04-15 08:24本頁面
  

【正文】 投資單位簽章、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理員 、處方審核員(簽名):張、 王、 黃、 官、 李年 月 日。表申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明擬辦企業(yè)名稱 北海市藥店擬任法定代表人姓名張?jiān)ぷ鲉挝粡V西藥品有限公司擬任企業(yè)負(fù)責(zé)人姓名王原工作單位柳州公司擬任質(zhì)量負(fù)責(zé)人姓名黃原工作單位 廣西醫(yī)院擬任質(zhì)量管理員姓名 官原工作單位 柳州醫(yī)院擬任處方審核員姓名李原工作單位 柳州醫(yī)院投資單位、企業(yè)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理員、處方審核員對于有無違反《藥品管理法》第條、第條規(guī)定情形及申報(bào)材料真實(shí)性自我保證的說明投資單位(名稱)、法定代表人張 、企業(yè)負(fù)責(zé)人王 、質(zhì)量負(fù)責(zé)人黃 、質(zhì)量管理員官 、處方審核員李自 年 月 日始至今未發(fā)生過從事生產(chǎn)、銷售假藥或者生產(chǎn)、銷售劣藥情節(jié)嚴(yán)重的行為;沒有提供虛假的證明、文件資料或者采取其他欺騙手段取得《藥品經(jīng)營許可證》的行為。、表中所有面積均為建筑面積,單位為平方米。表 個人簡歷姓 名 黃性 別 男身份證號 出生年月年月民 族 漢 戶籍所在地廣西北海市 聯(lián)系方式聯(lián)系地址 北海市路號住宅電話?。ǎ┦? 機(jī) 教育狀況 (最高學(xué)歷)畢 業(yè) 學(xué) 校專 業(yè)學(xué) 歷畢 業(yè) 時 間學(xué) 制藥學(xué)院專業(yè) 大專年月 年 個 人 簡 歷工作時間段工 作 單 位所 在 部 門職 務(wù) 年月年月醫(yī)院 制劑室化驗(yàn)員  年月年月醫(yī)院  制劑室主任  年月年月廣西醫(yī)藥有限責(zé)任公司 質(zhì)量管理部   質(zhì)管員 年月至今 北海市藥店經(jīng)理 謹(jǐn)確認(rèn)以上所填內(nèi)容不含虛假成分本人簽字:年 月 日表企業(yè)經(jīng)營設(shè)施、設(shè)備情況表填報(bào)單位:北海市藥店(蓋章) 填報(bào)日期: 年 月 日營業(yè)場所及輔助辦公用房營業(yè)用房面積輔助用房面積辦公用房面積備注㎡㎡㎡
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