【正文】 。1對(duì)各種儀器、設(shè)備指定專人管理。超聲圖象照片一律由超聲診斷室統(tǒng)一保管，臨床科室借用應(yīng)辦理借用手續(xù)；院外借用，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。超聲診斷報(bào)告由醫(yī)師書寫并簽名，必要時(shí)需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽。住院病人超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果，或可疑陽性所見時(shí)，應(yīng)與臨床科室取得聯(lián)系，堅(jiān)持追蹤隨訪。無癥狀有重大陽性發(fā)現(xiàn)、有突出癥狀卻未見異常者和疑難病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師和外院專家會(huì)診并認(rèn)真作好記錄。檢查前應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，核對(duì)病人姓名、性別、年齡、婚否、檢查部位；檢查時(shí)重點(diǎn)詢問病史，復(fù)診病人了解既往檢查情況，指導(dǎo)病人配合操作；檢查病人時(shí)專心負(fù)責(zé)，不講與病人病情無關(guān)的話題。認(rèn)真做好臨床科室的超聲檢查申請(qǐng)登記、預(yù)約；檢查前一天，通知申請(qǐng)科室和病人做好準(zhǔn)備。每天提前擦拭整理工作區(qū)，清理上機(jī)前所用的物品；檢查時(shí)保持整潔、定期清掃、消毒。上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作的義務(wù)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)自覺接受上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。熟練掌握X光機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行《查對(duì)制度》，發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性征象應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。急診病人隨到隨做。上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作的義務(wù)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)自覺接受上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。熟練掌握X光機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，做好防護(hù)工作，嚴(yán)禁差錯(cuò)事故。X線診斷要密切結(jié)合臨床，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。放射科醫(yī)師（含主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）崗位職責(zé)按臨床醫(yī)師填寫的申請(qǐng)單要求進(jìn)行X線檢查。負(fù)責(zé)組織科室醫(yī)技人員開展“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，不斷提高專業(yè)診斷水平。一切以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，關(guān)心體貼病人，服務(wù)熱情，態(tài)度和藹，耐心解答問題，盡量簡化就診秩序。努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷更新知識(shí)，積極開展新工作。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，依法執(zhí)業(yè)，杜絕醫(yī)療事故，避免差錯(cuò)發(fā)生。根據(jù)醫(yī)院的工作安排，制定本科的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。從事放射線工作的人員應(yīng)注意飲食營養(yǎng)定期休假，安排適當(dāng)休假。放射科工作人員上崗工作應(yīng)佩帶本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。各項(xiàng)常規(guī)影像檢查，從檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分。 完善各項(xiàng)操作規(guī)章及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，完善病人防護(hù)錯(cuò)施及應(yīng)急錯(cuò)施，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，開展臨床隨訪，堅(jiān)持集體閱片會(huì)制度，健全信息管理系統(tǒng)，定期對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并自查自糾，每月召開質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，每季度召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，對(duì)存在的問題及時(shí)整改并備案。定期檢查零部件松動(dòng)情況，經(jīng)常檢查機(jī)器各部分接地情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。應(yīng)經(jīng)常注意球管溫度，不可過高，攝片條件不可超過機(jī)器的規(guī)定容量，工作完畢后切斷電源。設(shè)備保養(yǎng)及維修制度定期對(duì)X射線機(jī)的使用場所進(jìn)行放射劑量檢測及安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。查對(duì)制度投照時(shí)查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、部位、片號(hào)；診斷時(shí)查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、部位、片號(hào)及臨床診斷。報(bào)告填寫要做到項(xiàng)目齊全，層次清楚，字跡清晰工整，客觀地反映X線影象的特點(diǎn)，參照臨床有關(guān)資料按觀察—分析—綜合—判定的閱片步驟得出正確的診斷意見。集體閱片和報(bào)告審簽制度每日應(yīng)由科主任或主治醫(yī)師主持召集全體醫(yī)師、技術(shù)人員以及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員參加閱片討論會(huì)，討論研究前一天或當(dāng)天的有關(guān)檢查或疑難病例。白細(xì)胞4000/mm3以下或血小板7萬/mm3以下者，暫時(shí)脫離接觸放射線并給于治療。放射專業(yè)工作人員在任何情況下都不允許暴露于原發(fā)射線束之中，在不影響診療質(zhì)量的情況下，盡量縮短照射時(shí)間，如設(shè)備允許，應(yīng)盡可能采取遙控和遠(yuǎn)距離操作。培訓(xùn)內(nèi)容射量與單位電離輻射的特點(diǎn)及其與物質(zhì)的相互作用放射生物效應(yīng)放射防護(hù)的目的和任務(wù)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)放射防護(hù)法規(guī)職業(yè)照射與工作人員防護(hù)醫(yī)療照射的質(zhì)量保證與患者防護(hù)外照射的防護(hù)安全操作技術(shù)1放射防護(hù)設(shè)施和輔助防護(hù)用品1個(gè)人劑量監(jiān)測1場所與環(huán)境防護(hù)監(jiān)測1放射事故及其處理1放射損傷防治1物體表面放射性污染的清除1放射工作人員的健康管理 放射科工作人員防護(hù)制度從事放射工作的人員應(yīng)具備必要的防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。凡嚴(yán)重或重大的事故，向上級(jí)主管部門報(bào)告。（四）放射性事故應(yīng)急處理程序：事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。通報(bào)和通訊聯(lián)絡(luò)法人：13810587168院長：13501018655放射科主任：13555596842北京市公安局 62074170北京市疾病預(yù)防控制中心 64212461轉(zhuǎn)36376 64212287放射科放射事件應(yīng)急預(yù)案（一）總則根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，在一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。1．放射室應(yīng)對(duì)射線泄漏行動(dòng)步驟（1）當(dāng)班醫(yī)師立即關(guān)斷電源，消除X射線，同時(shí)向院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告情況，如果組長不在可直接向科主任或院長報(bào)告。由放射工作人員組成，配合院放射防護(hù)小組組長進(jìn)行先期工作，組長由放射科主任承擔(dān)。負(fù)責(zé)落實(shí)本院應(yīng)急救援預(yù)案和事故發(fā)生后的救援，同時(shí)協(xié)助有關(guān)部門對(duì)事故發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查和上報(bào)工作。法人和院長分別擔(dān)任應(yīng)急救援總指揮、副總指揮，負(fù)責(zé)制定本院放射事故應(yīng)急預(yù)案和事故發(fā)生后的救援， 2．事故現(xiàn)場指揮小組。放射事故應(yīng)急救援預(yù)案本應(yīng)急預(yù)案是以處理可能發(fā)生的各種緊急情況，減少事故損失，保障操作人員和員工的健康和安全而制定。讀片時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史、分析影像、得出初步診斷，提出存在的疑問，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜臺(tái)各種影像信息，相互印證；做出最終診斷。每天早上8：00－9：00科主任帶領(lǐng)本科醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行讀片。保持機(jī)房內(nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈和空調(diào)，并在機(jī)器復(fù)位后進(jìn)行清潔衛(wèi)生。病人檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫曝光條件、日期；特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位，最后簽名。攝影操作時(shí)注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。除去病人身上金屬、膏藥等物品。機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)記錄并及時(shí)通知維修人員，維修后應(yīng)有維修記錄。X線攝影室管理制度每日上班后應(yīng)先開機(jī)。平診借片。急診借片。定時(shí)催還，如遇遺失及時(shí)落實(shí)責(zé)任，作好記錄。每天整理，匯總，歸類。資料要有專門儲(chǔ)藏場地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。為造影病人準(zhǔn)備片袋，正確登記編號(hào)．以利保管。核對(duì)病人姓名，性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、攝片部位及核實(shí)收費(fèi)，登記并將所有資料輸入電腦。 登記室管理制度根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價(jià)格。全面抓好科室的各項(xiàng)質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、培養(yǎng)成放射專家。 可分設(shè)副主任或組長協(xié)助科主任工作。實(shí)施放射科主任對(duì)放射科各個(gè)部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。非特殊需要，不得對(duì)孕婦進(jìn)行下腹部放射影像檢查。使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，須報(bào)有管轄權(quán)的衛(wèi)生部門批準(zhǔn)。攝影時(shí)，工作人員應(yīng)根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過濾板；并嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，同時(shí)對(duì)受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾、小照射野”進(jìn)行工作。除臨床必需的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。做好X線機(jī)保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并定期休假。經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。一切以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，關(guān)心體貼病人，服務(wù)熱情，態(tài)度和藹，耐心解答問題，盡量簡化就診秩序。具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和團(tuán)隊(duì)精神，在工作中嚴(yán)禁推諉扯皮。尊重病人的隱私權(quán)和治療選擇權(quán)，依法行醫(yī)，杜絕醫(yī)療事故，避免差錯(cuò)發(fā)生。放射科工作制度在院長領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任全面負(fù)責(zé)科內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理和行政管理工作，根據(jù)醫(yī)院的工作安排制定本科的工作計(jì)劃，并組織監(jiān)督實(shí)施。中醫(yī)病歷書寫應(yīng)體現(xiàn)望、聞、問、切之檢查結(jié)果，應(yīng)有神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象等描述，診斷依據(jù)應(yīng)包括中醫(yī)辯病、辯證依據(jù)，治療計(jì)劃中應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)治療措施及中醫(yī)調(diào)護(hù)等。病歷內(nèi)容應(yīng)按照規(guī)定內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽全名。對(duì)須取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)由患者本人或其法定代理人等簽署知情同意書。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可使用外文。十五、病歷書寫制度門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用蘭色或黑色油水的圓珠筆書寫，住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用蘭黑墨水、碳素墨水。凡形成的文件 ,包括可行性報(bào)告、《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)表》、專家學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)審會(huì)議記錄、專家評(píng)審書面材料、整改措施的實(shí)施驗(yàn)證材料等均在醫(yī)務(wù)部備案。在應(yīng)用新技術(shù)新項(xiàng)目過程中主要負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，保證新技術(shù)新項(xiàng)目按時(shí)順利完成。對(duì)評(píng)審中專家提出的建議 ,科室應(yīng)制定整改措施予以整改 ,在規(guī)定期限內(nèi)完成，并通過專家驗(yàn)證予以確認(rèn)?？剖蚁蜥t(yī)務(wù)部領(lǐng)取《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)表》,按要求逐項(xiàng)填寫, 并將可行性工作報(bào)告附于表后一并提交醫(yī)務(wù)部。對(duì)開發(fā)過程中所涉及的相關(guān)部門及科室的配合要求予以闡明。（3）、應(yīng)規(guī)定在該技術(shù)、業(yè)務(wù)項(xiàng)目中各個(gè)部門及人員在各階段的職責(zé)和權(quán)限。擬開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的科室在完成初期的調(diào)研、評(píng)估及開發(fā)策劃工作后, 應(yīng)制定詳細(xì)的可行性工作報(bào)告，應(yīng)包括如下內(nèi)容：（1）、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的特點(diǎn)、復(fù)雜程度、在同行業(yè)中的發(fā)展?fàn)顩r及本科室具備的人員設(shè)備情況。開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)只適用于實(shí)際操作者為本院職工,其最終目的是將新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在院內(nèi)全面落實(shí)。（2）、在學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)已開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù) , 在本院尚未開展過的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段。十四、新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度為確保新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展,滿足醫(yī)院發(fā)展的要求,提高醫(yī)療水平,早期識(shí)別在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展過程中可能出現(xiàn)的問題,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),特制定新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度。審批后一式兩份，存于病歷一份，醫(yī)務(wù)部備案一份。（5）、大型破壞性手術(shù)（6）、可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。（3）、可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。（1）、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓拥氖中g(shù)。十三、重大手術(shù)報(bào)告、審批制度手術(shù)報(bào)告和審批程序：即手術(shù)醫(yī)師將患者可選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況，向患方告知，經(jīng)全科會(huì)診討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，同意手術(shù)，患方接受手術(shù)并由科主任簽字，填寫《重要手術(shù)審批單》，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。開展溫馨護(hù)理活動(dòng)，提高服務(wù)意識(shí)，樹立良好的護(hù)士形象。24小時(shí)內(nèi)有書面材料上報(bào)有關(guān)部門.繼續(xù)加強(qiáng)安全教育，防范差錯(cuò)隱患，每月進(jìn)行一次護(hù)理安全教育并做好記錄，各科室根據(jù)本科特點(diǎn)，制定護(hù)理缺陷防范和處置預(yù)案。（5）、對(duì)護(hù)理缺陷嚴(yán)格執(zhí)行登記報(bào)告制度，輕中度缺陷24小時(shí)內(nèi)報(bào)科主任、護(hù)理部。（3）、健全護(hù)理管理制度，尤其毒、麻、精神、藥品及搶救物品的管理，時(shí)刻保持性能良好。（2）、嚴(yán)格交接班制度，尤其急