【正文】 放射科規(guī)章制度64 / 67目錄一、首診負(fù)責(zé)制度 1二、會診制度 3（一）、科內(nèi)會診 3（二）、科間會診 3（三）、急診會診 4（四）、院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會診 4（五）、院外會診 5（六）、外出會診 5三、三級查房制度 7（一）、住院醫(yī)師查房制度 7（二）、主治醫(yī)師查房制度 8（三）、科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房制度 9四、疑難病例討論制度 11五、危重病人搶救制度 12（一）、搶救范圍： 12（二）、搶救分類及要求： 12（三）、搶救準(zhǔn)備： 12（四）、搶救要求： 12六、術(shù)前病例討論制度 14七、死亡病例討論制度 16八、值班、交接班制度 18九、病歷管理制度 20（一）、病歷管理制度 20（二）、病歷借閱管理制度 22（三）病歷復(fù)?。◤?fù)制）管理制度 22十、查對制度 26（一）、護(hù)理查對制度 26（二）、醫(yī)療查對制度 28十一、分級護(hù)理制度 30（一）、特級護(hù)理： 30（二）、一級護(hù)理 30（三）、二級護(hù)理 31（四）、三級護(hù)理 31（五）、分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 32十二、病人安全管理制度 32十三、重大手術(shù)報告、審批制度 34十四、新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 35十五、病歷書寫制度 37放射科工作制度 38放射診療安全防護(hù)制度 39放射科組織管理制度 40登記室管理制度 41資料存檔保管制度 42借片管理制度 43X線攝影室管理制度 44綜合讀片制度 45放射事故應(yīng)急救援預(yù)案 46（一）應(yīng)急救援預(yù)案組織機構(gòu) 46（二）應(yīng)急行動 46放射科放射事件應(yīng)急預(yù)案 48（一）總則 48（二）建立放射事件應(yīng)急處理機構(gòu) 48（三）放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則： 48（四）放射性事故應(yīng)急處理程序： 48輻射事故發(fā)生應(yīng)急預(yù)案流程圖 50放射防護(hù)培訓(xùn)計劃 51培訓(xùn)內(nèi)容 51放射科工作人員防護(hù)制度 53集體閱片和報告審簽制度 54查對制度 55設(shè)備保養(yǎng)及維修制度 56放射科質(zhì)量管理規(guī)范 57放射科告知義務(wù)的規(guī)定 58放射科個人劑量筆使用制度 59放射科個人健康管理制度 60放射科主任崗位職責(zé) 61放射科醫(yī)師（含主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）崗位職責(zé) 62放射科主管技師（含技師）崗位職責(zé) 63超聲科工作制度 64一、首診負(fù)責(zé)制度凡急、危、重癥患者來院就診，首診科室、醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行及時診治或搶救，病情緊急時要簡化手續(xù)，先搶救后辦理其它手續(xù)，不得推諉。凡急、危、重癥患者來院就診，搶救過程中醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員要積極配合。屬于兩科以上多種疾病的急、危重癥患者，首診科室應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診療，寫好簡要病歷、做好必要的輔助檢查，并根據(jù)病情需要請其它科會診。必須轉(zhuǎn)科治療的患者，需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師寫轉(zhuǎn)科記錄及醫(yī)囑，轉(zhuǎn)出科室需派人陪送患者到轉(zhuǎn)入科室，向轉(zhuǎn)入科室人員交待有關(guān)情況。凡急、危、重患者，醫(yī)師不得以任何理由拒診，或因有它科疾病而推諉，病房不得借故拒收。因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制，本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，須向患者或親屬（陪同人員）告知簽字；正常工作時間經(jīng)醫(yī)務(wù)部、主管院長同意，夜間、節(jié)假日經(jīng)總值班同意后方可執(zhí)行；并提前與急救中心或相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系。如估計患者在轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡，應(yīng)留院搶救，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院；若家屬執(zhí)意要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載并要求家屬簽字認(rèn)可。對已經(jīng)掛號而非本專業(yè)的普通患者，接診醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬解釋清楚并在病歷上記錄后通知分診護(hù)士，由分診護(hù)士聯(lián)系相應(yīng)科室進(jìn)行妥善安排。二、會診制度為保證住院患者診療的連續(xù)性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，凡遇到疑難病例、涉及它科疾患、住院患者7日不能確診時，應(yīng)及時申請會診。（一）、科內(nèi)會診門診會診：本科內(nèi)疑難或三次不能確診的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持并召集有關(guān)人員參加科內(nèi)會診。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷及診療經(jīng)過，進(jìn)行會診討論，明確診療意見。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄，并按照會診意見處理。病房會診：對本科內(nèi)疑難危重病人或7日不能確診病例，由主治醫(yī)師提出，科主任或主任醫(yī)師主持并召集有關(guān)人員參加。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷及診療情況，進(jìn)行會診討論，進(jìn)一步明確診斷和治療意見。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。（二）、科間會診門診會診：（1）根據(jù)病情需要其它科室會診或轉(zhuǎn)其它專科門診時，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，經(jīng)治醫(yī)師與會診科室聯(lián)系，由護(hù)士持門診病歷，將病人送往被邀科室會診。（2）會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科疾病可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其它有關(guān)科室會診。病房會診：（1）申請會診應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員提出，經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備相關(guān)資料。申請會診科室必須提供簡要病史、體檢和必要的輔助檢查所見，要求將初步診斷、會診目的等填寫在會診單上，主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會診科室。（2）被邀請會診科室按要求派出主治醫(yī)師以上人員，在24小時內(nèi)完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案。（3）會診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病人，并將會診檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。（4）如遇疑難或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快做出診療具體意見，供申請會診科室參考。不得推諉扯皮，延誤治療。（三）、急診會診對本科難以處理急需其它科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由主治醫(yī)師以上人員提出緊急會診申請，應(yīng)先電話聯(lián)系并在申請單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會診醫(yī)師應(yīng)在5分鐘之內(nèi)到達(dá)申請科室進(jìn)行會診。會診時，會診醫(yī)師應(yīng)及時、認(rèn)真、仔細(xì)的檢查病人，全面的提出會診意見并記入病歷，注明會診具體時間。會診時申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。（四）、院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會診疑難病例需多學(xué)科會診時，由科主任向醫(yī)務(wù)部提出申請，同時提交病情摘要、會診目的及邀請會診人員。醫(yī)務(wù)部確定會診時間、地點并通知有關(guān)科室會診醫(yī)師。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)部參加，必要時院長參加。主治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治醫(yī)師做會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。（五）、院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。經(jīng)治科室需向病人或其家屬說明會診目的、費用等情況，征得病人或其家屬同意后，由科主任提出會診申請，并同時將病情摘要、會診目的及需解決的疑難問題、時間和費用報醫(yī)務(wù)部，提交院長批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，發(fā)出書面會診邀請函（內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋醫(yī)院公章）。緊急會診時，用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請，事后及時補辦書面手續(xù)。經(jīng)會診醫(yī)療機構(gòu)的同意后，確定會診時間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會診由科主任主持，醫(yī)務(wù)部主任參加（必要時院長參加）。主治醫(yī)師報告病情，經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄。醫(yī)務(wù)部應(yīng)當(dāng)將會診情況通報會診醫(yī)療機構(gòu)。需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)科主任審簽，醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。（六）、外出會診嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》文件精神，外院邀請本院會診者，須有書面會診邀請函（內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋醫(yī)院公章）。根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)部派出具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的高級職稱人員前往會診。我院不能派出會診醫(yī)師時，及時告知邀請醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。要耐心聽取病情匯報、詳細(xì)了解患者的病情，認(rèn)真細(xì)致地親自診查病人，科學(xué)地、實事求是地提出診療意見，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。供邀請醫(yī)院參考。在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其它具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況書面報告所在科室主任和醫(yī)務(wù)部。醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議, 必要時醫(yī)院協(xié)助邀請醫(yī)院處理。會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)院所在地的規(guī)定執(zhí)行。會診費用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給醫(yī)院，醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定給付會診醫(yī)師。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其它不正當(dāng)利益。醫(yī)務(wù)部對醫(yī)師外出會診建立登記本并嚴(yán)格管理。三、三級查房制度醫(yī)院實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）三級查房制度。（一）、住院醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師每日至少上、下午各查房1次，同時參加專業(yè)組和全科業(yè)務(wù)查房。新入院患者到達(dá)病房后住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時（要求10分鐘內(nèi)）接診，特殊情況下（如搶救病人、手術(shù)等）不能及時接診，應(yīng)盡快上報上級醫(yī)師；及時完成查體（急、危、重癥患者30分鐘，一般患者1小時內(nèi)）、制定診療計劃、下達(dá)醫(yī)囑以及向上級醫(yī)師匯報。對新入院急、危、重癥患者30分鐘內(nèi)應(yīng)將其病情向上級醫(yī)師（或值班上級醫(yī)師）匯報并請其查房指導(dǎo)。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者要重點巡視；對急、危、重癥和特殊患者，隨時觀察并及時記錄病情變化、治療措施，同時將病情變化、診療和其它問題及時向上級醫(yī)師匯報并請其查房。在上級醫(yī)師查房前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作（如：病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等）。查房時簡要報告病歷，提出需要解決的問題，當(dāng)日完成上級醫(yī)師查房記錄，并請查房上級醫(yī)師在記錄上簽字。每日下班前應(yīng)巡視病房，將重點患者情況向值班醫(yī)師床旁交班并記錄在交班本上。節(jié)假日休息超過2天時應(yīng)安排來院查房。周末或節(jié)假日下班前應(yīng)請上級醫(yī)師重點查房，術(shù)后患者必須按診療常規(guī)要求進(jìn)行觀察、記錄、換藥，不得因周休日、節(jié)假日拖延。住院患者出院須經(jīng)上級醫(yī)師查房同意后方可下達(dá)出院醫(yī)囑，出院志經(jīng)主治醫(yī)師簽字后交主班護(hù)士放至病房內(nèi)指定地點，患者或家屬領(lǐng)取時簽字備查。住院醫(yī)師查房內(nèi)容：（1）要重點巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人，查房時應(yīng)全面、準(zhǔn)確地了解掌握患者病情，進(jìn)行細(xì)致的體格檢查；分析輔助檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；（2）下達(dá)長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，書寫病程記錄；（3）向病人或家屬履行檢查、診斷及治療等方面的告知； （4）主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。（二）、主治醫(yī)師查房制度業(yè)務(wù)查房每日至少1次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加。并參加全科查房。對一般患者住院24小時以內(nèi)，急、危、重癥患者隨時完成首次查房。重點關(guān)注急、危、重癥患者病情變化，隨時查房。 下班前巡視重點患者，與值班主治醫(yī)師作好交接班。周末或節(jié)假日下班前重點查房，節(jié)假日休息超過2日應(yīng)安排來院查房。值班主治醫(yī)師每日查房至少一次。主治醫(yī)師查房內(nèi)容：（1）對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房；（2）對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點檢查與討論，認(rèn)真聽取醫(yī)師和護(hù)士的匯報；傾聽病人的陳述，了解病情變化，確定新方案；（3）檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，補充病史、檢查體征、診斷及治療方案；（4）及時解決下級醫(yī)師提出的問題，側(cè)重對診斷依據(jù)、鑒別診斷的分析，對診療計劃進(jìn)行評定和調(diào)整，并在查房記錄上簽字，必要時親自書寫重