【正文】 第十九條 手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。第十八條 參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)定,術(shù)前認(rèn)真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術(shù)部位后,方可手術(shù)。第十六條 各級醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的各級醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行手術(shù)。第十四條 急癥手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動配合急診手術(shù),不準(zhǔn)無故刁難、推脫或拒絕。討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記入病歷,并報告醫(yī)教部(醫(yī)療科),必要時醫(yī)教部(醫(yī)療科)派人參加術(shù)前討論。第十二條 重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)、外賓和省、市級領(lǐng)導(dǎo)手術(shù),均應(yīng)采取慎重態(tài)度,填寫特殊手術(shù)申請報告單報醫(yī)教部(醫(yī)療科),經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實行?；颊呶Ｖ丶毙枋中g(shù),但無行為能力且家屬不在時,由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)教部(醫(yī)療科)或總值班,批準(zhǔn)后方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。手術(shù)過程管理規(guī)范第九條 凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各項檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決定手術(shù)，科室要嚴(yán)格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。此外，在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；大器官移植。 未經(jīng)批準(zhǔn)而越級或未按上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，由手術(shù)者個人承擔(dān)一切責(zé)任。 審批者應(yīng)按手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)審批，特殊情況經(jīng)科主任批準(zhǔn)，可將手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)的檔次提高或降低。由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術(shù)報批單，科主任和院長簽定后才能手術(shù)。主治醫(yī)師主持手術(shù)，由科主任（正副主任醫(yī)師）審批。 低年資（13）年住院醫(yī)師主持手術(shù)，由總住院醫(yī)師審批。開展重大探索性、科研性以及納入軍隊醫(yī)療機構(gòu)臨床準(zhǔn)入管理的手術(shù)項目，應(yīng)按規(guī)定報上級衛(wèi)生部門審批，重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)教部(醫(yī)療科)備案。二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。第八條 手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。第五章（三）資格取消：對于同一項手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項手術(shù)資格。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實際操作技能等，應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)師可主持開展的手術(shù)項目，并實行動態(tài)管理。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師分級及準(zhǔn)入高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博土生畢業(yè)2年以上者。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。第三章(三)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險水平，將手術(shù)分為四級：(一)一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。第二章第二條 本規(guī)范根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合我院實際而制定。重癥醫(yī)學(xué)科診療流程目錄1. 心肺復(fù)蘇流程2. 過敏性休克的急救程序3. 嚴(yán)重感染及感染性休克治療流程4. 低血容量性休克的急救程序5. 急性肺栓塞搶救流程6. 急性呼吸衰竭搶救流程7. 急性左心功能衰竭搶救流程8. 嚴(yán)重心律失常搶救流程9. 急性腎功能衰竭搶救程序10. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙搶救流程11. 急性肝功能衰竭的搶救程序12. 急性上消化道出血搶救流程13. DIC搶救程序14. 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)診療流程15. 低血糖癥搶救流程16. 酸堿平衡失調(diào)處理程序17. 水電解平衡失調(diào)處理程序18. 急性心肌梗死搶救流程19. 高血壓危象搶救流程20. ICU病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程21. ICU一次性醫(yī)用耗材管理使用流程22. 臨床科室危急值報告處理流程重癥醫(yī)學(xué)科診療指南、規(guī)范1. 休克2. 心肺復(fù)蘇3. 急性冠脈綜合征4. 肺血栓栓塞癥5. 慢性阻塞性肺病6. 急性加重期診治7. 重癥型哮喘8. 全身性感染的預(yù)防和治療9. 多器官功能障礙綜合征10. 彌漫性血管內(nèi)凝血11. 重癥急性胰腺炎12. 急性上消化道出血13. 重癥患者的營養(yǎng)支持14. 重癥患者的水電解質(zhì)紊亂15. 腦出血16. 腦梗死17. 顱腦損傷病人的診治18. 急性心力衰竭19. 高血壓危象20. 急性肺損傷與急性呼吸21. 窘迫綜合征22. 重癥患者的腸功能障礙23. 腹腔高壓與腹腔間室綜合征24. 呼吸機相關(guān)性肺炎25. 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染26. 真菌感染27. 中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見28.《臨床技術(shù)操作規(guī)范（重癥醫(yī)學(xué)分冊）》（中華醫(yī)學(xué)會編著）重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案1. 病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案2. 觸電的應(yīng)急預(yù)案3. 動、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施4. 呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案5. 護患爭議應(yīng)急處理預(yù)案6. 患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案7. 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序8. 患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案9. 監(jiān)護室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案10. 氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施11. 使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序12. 輸液過程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案13. 燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施14. 體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案15. 吞食異物的應(yīng)急預(yù)案16. 脫機后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案17. 胃管脫出的緊急預(yù)案18. 胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施19. 血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案20. 藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施21. 醫(yī)療突發(fā)事件處理方案22. 重癥監(jiān)護室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案23. 重癥監(jiān)護墜床應(yīng)急預(yù)案及處理措施24. 自縊的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)分級管理制度第一章主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房內(nèi)容記錄由治療組主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師記錄，且必須有本人審簽。簡要的病史、病情變化及需要解決的問題，并提出自己的分析和見解，主任或主治醫(yī)師根據(jù)病史，進(jìn)行必要的體格檢查和病情分析，作出診斷和治療方案。（三）隨時聽取下級醫(yī)師對患者病情的匯報，并指導(dǎo)其作出相應(yīng)處理。聽取下級醫(yī)師的匯報，認(rèn)真閱讀病歷，詳細(xì)查體，觀察各種監(jiān)測指標(biāo)，并分析病情，提出診療、護理意見。（六）隨時聽取住院醫(yī)師對患者病情的匯報，并指導(dǎo)其作出相應(yīng)處理。（四）對病?；颊邞?yīng)隨時床邊觀察，針對病情及時處理，必要時向上級醫(yī)師匯報。（三）帶領(lǐng)住院醫(yī)師、值班醫(yī)師進(jìn)行晚間查房。（二）帶領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行晨間查房。對于病危、病重、病情發(fā)生變化的患者，隨時記病程記錄。（三）對于病情穩(wěn)定患者，隨時聽取護士的匯報，根據(jù)病情給予相應(yīng)處理。向值班醫(yī)師交班。第四次查房：下午下班前，再次觀察病情，閱讀護理記錄，詢問分管護士患者有無病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況。向值班醫(yī)師交班。第二次查房：上午下班前，再次觀察病情，閱讀護理記錄，詢問分管護士患者有無病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。重癥醫(yī)學(xué)科三級醫(yī)師查房一、住院醫(yī)師查房 （一）對所分管患者，每天至少查房4次。(七)參加本病區(qū)、本組的病例討論（疑難、危重、術(shù)前、死亡、出院病例討論），并做好本組病例討論的登記和記錄。(五)參加本組危重患者的搶救工作。外科系統(tǒng)一級醫(yī)師還要負(fù)責(zé)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，參加手術(shù)，落實術(shù)后觀察和處理。上午跟隨上級醫(yī)師查房一次，中午下班前巡視性查房一次，中午上班時巡視性查房一次，下午下班前巡視性查房一次。三、一級醫(yī)師原則上由住院醫(yī)師以上人員擔(dān)任(一)實施所分管患者的全程醫(yī)療工作。根據(jù)科室工作安排，參加門、急診工作。(七)提出需要進(jìn)行全科討論的病例（疑難、危重、術(shù)前、死亡、出院病例討論），主持本組內(nèi)病例討論。(六)負(fù)責(zé)檢查和指導(dǎo)本組一級醫(yī)師的醫(yī)療工作，包括：病歷書寫、臨床診療、診療操作、療效評定等。 (四)書寫病歷、修改下級醫(yī)師的病歷；負(fù)責(zé)出院患者的療效評定，提出轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院建議，決定患者出院，下達(dá)出院醫(yī)囑等工作。(二)負(fù)責(zé)本組患者診療計劃的審核、調(diào)整并監(jiān)督實施。二、二級醫(yī)師原則上由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任(一)負(fù)責(zé)本組患者的診療工作，每日查房不少于四次。(七)參加院內(nèi)（含急診會診）、院外會診工作，審核患者入院三日確診工作。(五)負(fù)責(zé)檢查和指導(dǎo)本醫(yī)療組中二級、一級醫(yī)師的醫(yī)療工作質(zhì)量，包括：病歷書寫、臨床診療方案、診療操作、療效評定等。(三)監(jiān)督指導(dǎo)二、一級醫(yī)師完成本組患者的診療任務(wù)。三級醫(yī)師職責(zé)一、三級醫(yī)師原則上由副主任醫(yī)師以上人員或科主任擔(dān)任(一)負(fù)責(zé)本病區(qū)（組）的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作，每周查房至少34次。七、使用時一但發(fā)現(xiàn)熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況，必須及時采樣送檢，按規(guī)定做好記錄，同時上報醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。五、使用科室不得擅自購進(jìn)，對一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)計劃領(lǐng)取，使用前檢查包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、失效期及供需雙方經(jīng)辦人簽名等。二、每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，做到定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)一致，進(jìn)貨前，對每一批號的產(chǎn)品檢查合格證、消毒日期、出廠日期及有效期，凡第一次購進(jìn)或更換批號，必須對該產(chǎn)品進(jìn)行微生物及熱源抽檢，符合標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)貨，發(fā)放臨床使用。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)／除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。 （3） 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。 （1）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。 4. 所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查。 2. 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)與教育。 三、由醫(yī)療、護理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。 主管醫(yī)生記錄并匯總意見。 分批次床邊查看病人。 醫(yī)務(wù)科和科主任負(fù)責(zé)組織，通知相關(guān)科室。 由科室主任提出申請。多學(xué)科聯(lián)合查房制度為了解決涉及多學(xué)科的病情復(fù)雜的疑難病例我院不定期開展多學(xué)科聯(lián)合查房。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房內(nèi)容記錄由治療組主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師記錄，且必須有本人審簽。簡要的病史、病情變化及需要解決的問題，并提出自己的分析和見解，主任或主治醫(yī)師根據(jù)病史，進(jìn)行必要的體格檢查和病情分析，作出診斷和治療方案。（三）隨時聽取下級醫(yī)師對患者病情的匯報，并指導(dǎo)其作出相應(yīng)處理。聽取下級醫(yī)師的匯報，認(rèn)真閱讀病歷，詳細(xì)查體，觀察各種監(jiān)測指標(biāo)，并分析病情，提出診療、護理意見。（六）隨時聽取住院醫(yī)師對患者病情的匯報，并指導(dǎo)其作出相應(yīng)處理。（四）對病?；颊邞?yīng)隨時床邊觀察，針對病情及時處理，必要時向上級醫(yī)師匯報。（三）帶領(lǐng)住院醫(yī)師、值班醫(yī)師進(jìn)行晚間查房。（二）帶領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行晨間查房。對于病危、病重、病情發(fā)生變化的患者，隨時記病程記錄。（三）對于病情穩(wěn)定患者，隨時聽取護士的匯報，根據(jù)病情給予相應(yīng)處理。向值班醫(yī)師交班。第四次查房：下午下班前，再次觀察病情，閱讀護理記錄，詢問分管護士患者有無病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況。向值班醫(yī)師交班。第二次查房：上午下班前，再次觀察病情，閱讀護理記錄，詢問分管護士患者有無病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。ICU三級醫(yī)師查房一、住院醫(yī)師查房 （一）對所分管患者，每天至少查房4次。一般不接受電話查詢病情，以免信息錯誤。六、家屬在病人入住ICU期間，要留好確切的聯(lián)系方式，一個或多個聯(lián)系方式，同時一定要保持通訊通暢，家屬24內(nèi)手機不要關(guān)機。四、家屬有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。家屬進(jìn)入監(jiān)護室探視必須穿隔離衣，戴帽子，口罩，穿鞋套，洗手。每次一人，自行輪流。一、由于病人的情況不穩(wěn)定，需要接受各種治療及護理，且病人的抵抗力差，容易感染，故家屬不能進(jìn)入ICU陪伴，每天有一次探視時間。（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄。、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。