【正文】 214.(7分) 毒蛇咬傷后緊急局部處理非常重要，試述其處理方法。以后逐漸減量，1周內(nèi)停藥。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥。有低血糖時應(yīng)輸注葡萄糖，重癥患者用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，但不致嗜睡和共濟(jì)失調(diào)。213.(5分) 試述酒精戒斷綜合征的臨床處理。一般在10～15日內(nèi)可減完、停藥。情況穩(wěn)定2日后可逐漸減少劑量。地西泮10～，每小時1次，至戒斷癥狀消失。具體方法是將原用短效藥換成長效藥。高壓氧艙治療能迅速增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧易向細(xì)胞內(nèi)彌散，能迅速糾正缺氧，呼吸停止時，應(yīng)及時人工呼吸，或以呼吸肌維持呼吸，危重患者可考慮血漿置換。【答案】吸入含5％CO2的氧氣可加速COHb解離，增加CO的排出。腦血管循環(huán)障礙可發(fā)生腦血栓形成、腦皮質(zhì)及基底節(jié)局灶性缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)腦病。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。一氧化碳中毒時腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。同時CO與還原型的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，抑制其活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的利用。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，COHb不能攜氧，且不易解離，使血紅蛋白氧離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成缺氧。209.(5分) 一氧化碳的中毒機(jī)制是什么?【答案】一氧化碳（CO）主要引起組織缺氧。208.(5分) 試述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分級。207.(4分) 試述有機(jī)磷殺蟲藥中毒的發(fā)病機(jī)制。④根據(jù)不同毒物選用不同洗胃液，每次注入量200～250ml，總量大于2L。②強(qiáng)腐蝕劑中毒、食道靜脈曲張患者應(yīng)避免洗胃；驚厥、昏迷患者洗胃應(yīng)慎重。⑥受體競爭：如阿托品阻斷毒蕈堿受體。④抑制酶的活力：如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶；氰化物抑制細(xì)胞色素酶。腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高。②缺氧：如一氧化碳、氰化物等窒息性毒物阻礙氧的吸收、運轉(zhuǎn)和利用。205.(6分) 根據(jù)毒物種類，試述各種毒物的中毒機(jī)制?！敬鸢浮恳掖季哂兄苄?，可迅速透過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于細(xì)胞膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能，乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，隨著劑量的增加由大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延髓，小劑量乙醇有興奮作用，因可抑制γ氨基丁酸對腦的抑制作用，作用于小腦可引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可引起昏迷。肝硬化有門靜脈高壓癥及肝功能異常?！敬鸢浮柯跃凭卸究梢鹁凭愿尾。河煽赡娴闹阜靖?、酒精性肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化。2～3日達(dá)到高峰，惡心、嘔吐、肌肉痙攣等；②重癥：突然停藥后1～2日，有的藥物停用7～8天后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有時出現(xiàn)幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄，數(shù)日至3周內(nèi)恢復(fù)?！敬鸢浮块L期服用鎮(zhèn)靜催眠藥患者，突然停藥或迅速減少劑量時出現(xiàn)的自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀?！敬鸢浮竣佥p度：表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、消化不良；②中度：表現(xiàn)為腹絞痛、周圍神經(jīng)麻痹，可伴輕度貧血；③重度：表現(xiàn)為癱瘓、腦病。數(shù)分鐘至數(shù)小時，在腹痛緩解期腹部可放松，無固定壓痛部位。200.(2分) 簡述鉛中毒腹絞痛的特點。199.(2分) 簡述鉛中毒時血液學(xué)檢查特點。198.(5分) 簡述急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病?！敬鸢浮竣倌I小管中毒；②腎缺血，產(chǎn)生休克的毒物可導(dǎo)致腎缺血；③腎小管阻塞，如溶血性貧血時血紅蛋白可堵塞腎小管?！敬鸢浮竣賱×业膰I吐、腹瀉導(dǎo)致血容量減少；②嚴(yán)重的化學(xué)灼傷引起血漿滲出血容量減少；③毒物抑制血管舒縮中樞，引起周圍血管擴(kuò)張，有效血容量不足；④毒物導(dǎo)致心肌損害引起心源性休克。七、問答 (本大題共20小題，共86分。得分評卷人復(fù)查人194.(2分) 酒精戒斷綜合征【答案】長期飲酒后已形成軀體依賴，一旦停止飲酒或減少飲酒量，可出現(xiàn)與酒精中毒相反的癥狀。193.(2分) 酒精依耐性【答案】為了獲得飲酒后的特殊快感，渴望飲酒，這是心理依賴。192.(1分) 酒精耐受性【答案】飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。190.(1分) 鉛線【答案】鉛中毒患者牙齦緣黏膜內(nèi)可見硫化鉛點狀顆粒樣沉積形成鉛線，呈深灰色或藍(lán)色的帶狀或不規(guī)則的斑塊。189.(1分) 阿托品化【答案】阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮肢干燥和顏面潮紅、肺部啰音消失及心率加快。解釋下列名詞,縮寫應(yīng)先寫(譯)出全文再解釋)187.(1分) 有機(jī)磷中毒遲發(fā)性腦病【答案】急性有機(jī)磷中毒患者在重度中毒癥狀消失后2～3周再發(fā)神經(jīng)精神癥狀稱遲發(fā)性腦病?？菇M胺藥186.() 蛇毒成分復(fù)雜，干蛇毒約90％為蛋白質(zhì)，主要為__________、__________、__________。糖皮質(zhì)激素【答案】腎上腺素若已知被何種毒蛇咬傷應(yīng)首先__________治療；若不能確定毒蛇的種類可選用__________治療。肌毒損害183.(1分) 毒蛇咬傷中毒可引起橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子導(dǎo)致嚴(yán)重__________，肌球蛋白堵塞腎小管可導(dǎo)致__________。心臟毒和凝血障礙毒損害【答案】神經(jīng)毒損害肌毒181.() 肯鏡蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬傷后迅速進(jìn)入血液循環(huán)，因而發(fā)病很快；蝰蛇的蛇毒分子較大，緩慢地經(jīng)__________系統(tǒng)吸收后才出現(xiàn)癥狀。凝血障礙心臟毒【答案】神經(jīng)毒【答案】營養(yǎng)缺乏179.(1分) 長期飲酒可引起維生素C缺乏，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致__________、__________。【答案】相當(dāng)177.() 酒精性精神病戒斷后可獲好轉(zhuǎn)，但__________。缺鐵性貧血175.() 酒精性肝病可表現(xiàn)為__________、__________和__________?！敬鸢浮烤抻准?xì)胞貧血【答案】γ氨基丁酸173.() 慢性酒精中毒引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，可出現(xiàn)__________、__________和__________?；杳云?71.() 急性酒精中毒可引起肌纖維溶解、肌球蛋白尿，甚至__________。共濟(jì)失調(diào)期【答案】興奮期【答案】苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥169.() 納絡(luò)酮用于治療鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的治療作用是__________。濫用苯二氮卓類停藥后產(chǎn)生戒斷綜合征的特點是__________、__________，以__________、__________為主。【答案】氯丙嗪166.(1分) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥患者產(chǎn)生戒斷綜合征用藥多在治療量__________倍以上，時間超過__________個月。長期服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥突然停藥時，發(fā)生苯二氮卓類受體濃度__________而出現(xiàn)戒斷癥狀?！敬鸢浮客瑫r服用了其他類鎮(zhèn)靜催眠藥163.() 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥的中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)__________能神經(jīng)的功能有關(guān)。請精神科醫(yī)師進(jìn)行心理治療161.(1分) 血清苯二氮卓鎮(zhèn)靜催眠藥中毒很少出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如長時間深度昏迷或呼吸抑制，如果出現(xiàn)應(yīng)考慮__________?！敬鸢浮恐饾u緩慢減少藥量至停止使用突然停藥或減量可引起__________。無158.() 鉛中毒周圍神經(jīng)麻痹可用維生素BBB12以及加蘭他敏、地巴唑等治療，但主要是早期用__________治療?！敬鸢浮坑秀U中毒腦病157.(1分) 血液、軟組織中的鋁為轉(zhuǎn)運性鋁，__________生物活性。【答案】重癥周圍神經(jīng)麻痹【答案】驅(qū)鉛療法155.() 驅(qū)鉛療法的解毒藥是__________。腎功能153.() 有鉛接觸史、血鉛或尿鉛增高，但無鉛中毒癥狀者應(yīng)診斷為__________?！敬鸢浮磕蛄俊敬鸢浮磕I臟151.() 鉛在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)的疏基結(jié)合，可抑制含疏基的__________。50％149.(1分) 一氧化碳中毒時，最易受到損害的器官是__________和__________。30％10％【答案】5％～10％碳酸氫鈉溶液148.(2分) 正常人血液中碳氧血紅蛋白濃度可達(dá)__________?！敬鸢浮縼喖姿{(lán)及其他還原劑兩藥合用146.(1分) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、視物模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示__________，應(yīng)__________?！敬鸢浮繛橹鳌敬鸢浮?144.() 解磷定和氯磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效__________，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效__________，對樂果和馬拉硫磷中毒療效__________。危重患者采用血液凈化療法142.(1分) 影響毒物作用的因素有__________和__________。胃腸道清除職洗胃、灌腸【答案】徹底清除局部污染處在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號或圖形)140.(1分) 中毒可分為__________和__________兩大類。四、5選多 (本大題共16小題，共16分。D. 兩者均無119.(01) (1分) 神經(jīng)毒【答案】C120.(02) (1分) 心臟毒【答案】C121.(03) (1分) 凝血障礙毒【答案】C122.(04) (1分) 蛇毒分子小，發(fā)病快【答案】A123.(05) (1分) 蛇毒分子大，發(fā)病緩慢【答案】B得分評卷人復(fù)查人C. 兩者均有B. 蝰蛇科毒蛇D. 兩者均無A. 眼鏡蛇科毒蛇D. 兩者均無115.(01) (1分) 牙痕為2個針大牙痕【答案】A116.(02) (1分) 牙痕為4行鋸齒狀淺小牙痕【答案】B117.(03) (1分) 咬傷局部水腫、滲血、壞死【答案】A118.(04) (1分) 全身中毒癥狀【答案】AA. 眼鏡蛇科毒蛇C. 兩者均有B. 非毒蛇咬傷D. 兩者均無A. 毒蛇咬傷C. 兩者均有B. 非毒蛇咬傷D. 兩者均無110.(01) (1分) 鋁中毒腹絞痛【答案】B111.(02) (1分) 鉛中毒周圍神經(jīng)炎【答案】B112.(03) (1分) 鉛中毒消化道癥狀【答案】B113.(04) (1分) 嚴(yán)重急性鉛中毒腦病【答案】C114.(05) (1分) 鉛中毒貧血【答案】BA. 毒蛇咬傷C. 兩者均有B. 驅(qū)鉛療法D. 兩者均無A. 糖皮質(zhì)激素C. 兩者均有B. 驅(qū)鉛療法D. 兩者均無105.(01) (1分) 應(yīng)用阿托品治療【答案】C106.(02) (1分) 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑和阿托品治療【答案】A107.(03) (1分) 禁用膽堿酯酶復(fù)活劑【答案】B108.(04) (1分) 出現(xiàn)肺水腫，呼吸衰竭【答案】C109.(05) (1分) 惡心、嘔吐、流涎、多汗【答案】CA. 糖皮質(zhì)激素C. 兩者均有B. 氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒D. 兩者均無A. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D. 兩者均無102.(01) (1分) 氨基糖苷類抗生素【答案】A103.(02) (1分) 砷化氫中毒【答案】C104.(03) (1分) 魚膽中毒【答案】AA. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C. 兩者均有B. 溶血性貧血D. 兩者均無A. 急性腎衰C. 兩者均有B. 溶血性貧血D. 兩者均無99.(01) (1分) 阿托品中毒【答案】A100.(02) (1分) 有機(jī)磷中毒【答案】B101.(03) (1分) 氨基甲酸酯類殺蟲藥【答案】BA. 急性腎衰C. 兩者均有B. 瞳孔縮小D. 兩者均無A. 瞳孔擴(kuò)大C. 兩者均有B. 瞳孔縮小每組試題共用比較選擇項,備選項可重復(fù)被選,但每題僅一個正確)A. 瞳孔擴(kuò)大二、組5選1 (本大題共61小題，共61分。E. 急性心力衰竭【答案】D得分評卷人復(fù)查人D. 急性肝功能衰竭