急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床診治規(guī)范(參考版)
2025-03-01 16:06本頁面
【正文】 40 41 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 27 血液灌流的注意事項(xiàng) ? 早期 ? 生命體征穩(wěn)定 ? 深靜脈置管行灌流術(shù) ? 嚴(yán)密觀察生命體征變化 ? 對煩躁患者可用地西泮 1020mg靜注， ? 抗凝技術(shù) ? 注意一些少見并發(fā)癥的發(fā)生和處理 28 十二、 AOPP早期危及生命狀況的處理 ? 膽堿能危象： ? 及時(shí)合理應(yīng)用長托寧及氯解磷定 ? 對煩躁不安者；地西泮 10mg靜注 ? 及時(shí)清理呼吸道分泌物 ? 做好直視氣管插管準(zhǔn)備； ? 對癥狀改善不佳者給予急診血液灌流 、換血或輸入新鮮血； 29 十二、 AOPP早期危及生命狀況的處理 ? 中間綜合癥（ IMS）： ? 早期識別 非常重要：抬頭無力、睜眼困難、個(gè)別有吞咽費(fèi)力 ? 出現(xiàn)呼吸困難時(shí)其癥狀已較明顯 ? 呼吸困難早期，可試用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 ? 對重癥患者，可行氣管插管或氣管切開機(jī)械輔助呼吸 ? 對煩躁患者可常規(guī)給予地西泮 10mg靜脈注射或肌注 30 十三、對已用阿托品治療后的長托寧應(yīng)用 ? 目前基層醫(yī)院阿托品應(yīng)用量大、中毒患者多 ? 仔細(xì)觀察阿托品化指標(biāo) ? 對未達(dá)阿托品化患者立即給予長托寧 1－，對已達(dá)阿托品化患者給予 。中、重度中毒則可靜脈追加 － ? 后續(xù)應(yīng)用：中、重度中毒患者一般情況應(yīng) 2－ 3天（對抗皮膚、消化道持續(xù)吸收及儲存于脂肪組織毒物的再釋放） ? 每天 － 25 十一、急診血液凈化技術(shù) ? 急診血液灌流 (HP) ? 急診持續(xù)血液慮過（ CBP) ? 對縮短病程、減少抗膽堿能藥物應(yīng)用可能有一定好處，尤其是同時(shí)服有其他毒物時(shí)可作為一項(xiàng)非特異治療手段 ? 對阿托品中毒患者有條件時(shí)可行 HP 26 血液灌流的適應(yīng)癥 ? 服毒量較大、血中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥含量較高； ? 重度中毒合并肝功能不全； ? 治療中抗毒藥物如阿托品過量致嚴(yán)重中毒 ,而一般常規(guī)治療無效。 ? 在搶救 AOPP過程中，應(yīng)牢固樹立長托寧的治標(biāo)作用和膽堿酯酶復(fù)能劑治本作用的辨正關(guān)系，掌握好兩者用量之間的相關(guān)性和時(shí)效性 24 十、氯解磷定應(yīng)用問題 ? 應(yīng)用原則：早期、快速、足量 ? 首次應(yīng)用：足量原則。 ? 中度中毒： . ? 重度中毒： 1－ ? 藥物減量：上述患者出現(xiàn)明顯煩躁不安時(shí)可逐漸延長給藥時(shí)間 ? 停藥指標(biāo)：當(dāng)患者全血 AchE大于 70％并維持一天，可停藥留觀一天后出院。 中、重度 im 后應(yīng)再給 iv ， ? 用藥方法： 一般情況下長托寧選用低限量，通常 5分鐘后癥狀應(yīng)有所改善，若癥狀無明顯改善應(yīng)追加1－ 2mg 20 七、阿托品化與“長托寧化” ? 阿托平化與長托寧化概念 ? 阿托平化：主要包括 瞳孔擴(kuò)大 、 顏面潮紅 、 皮膚無汗 、 口干 、 肺部羅音消失 、 心率增快 等 ，國外也將腸鳴音作為阿托平用量評價(jià)指標(biāo)之一 。通常是在第一次大量洗胃后從胃管分次灌入 50～ 100克活性炭與200～ 400毫升水制成的混懸液，然后，給予鹽類瀉劑（硫酸鎂等）導(dǎo)瀉。 清水也是很好的洗液 ， 但絕對禁用各種濃度的酒精溶液 ，因其可增加毒物吸收 。 即便是堿性液在清洗過程中能使某些有機(jī)磷農(nóng)藥生成更毒的
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