[醫(yī)學(xué)]【重慶醫(yī)科大學(xué)】病理學(xué)---心血管疾病(參考版)
2025-03-25 06:53本頁面
【正文】 關(guān)閉不全 2）細(xì)菌入血 ?敗血癥 3）栓塞：贅生物脫落 4）免疫合并癥：腎炎等 第五節(jié) 心瓣膜病 （ valvular vitium of the heart） 一、定義 心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口 狹窄 和 /或關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙。 錐體外系受累時 ?不自主運動 (小舞蹈癥 ) 感染性心內(nèi)膜炎 /細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 （ infective endocardotic/bacterial endocarditis） 一、病因 二、分類和病變 （ acute infective endocarditis） （ subacute infective endocarditis） （一）亞急性感染性心內(nèi)膜炎 （ subacute infective endocarditis） ：草綠色鏈球菌 口、咽感染 ?入血 ： 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病 二尖瓣、主動脈瓣 肉眼：大小不一、單個或多個息肉狀或菜花樣贅生物。 一、病因和發(fā)生機制 病因： A組乙型溶血鏈球菌 機制：變態(tài)反應(yīng)（交叉反應(yīng)、自身免疫） M蛋白 ? 心肌抗原；多糖 —— 心肌糖蛋白；糖蛋白（ C抗原） —— 結(jié)締組織 二、基本病變 變質(zhì)：膠原纖維粘液樣變性、纖維素樣壞死 滲出：漿液和纖維蛋白性滲出，炎細(xì)胞浸潤 增生：風(fēng)濕肉芽腫（風(fēng)濕小體、 Aschoff body） 纖維組織增生 病變分期：變質(zhì)滲出期、增生期和纖維化或愈合期 受累部分部位不同，病變不同 (一 )變質(zhì)滲出期 結(jié)締組織纖維 粘液變性 ：膠原纖維腫脹、基質(zhì)蛋白多糖 ? ? 腫脹的膠原纖維斷裂、崩解 +基質(zhì) +纖維蛋白沉積 ?纖維素樣壞死 ,另見淋巴單核細(xì)胞浸潤 . (二 )增生期 風(fēng)濕性肉芽腫，即 Aschoff小體：中心為纖維素樣壞死，周圍為炎癥細(xì)胞： 細(xì)胞 ：體積大，漿寬嗜鹼，核大，卵圓形，空泡狀，染色質(zhì)聚集于核中央，橫切面呈鷹眼狀，縱切面呈毛毛蟲樣 巨細(xì)胞： 14個核 ，主要是 T淋巴細(xì)胞 (三 )纖維化或愈合期 細(xì)胞成分減少，出現(xiàn)纖維母細(xì)胞，產(chǎn)生膠原 ? 小瘢痕 病程： 46個月，可新舊病變并存 漿膜病變：漿液性、纖維素性、滲出性炎癥 三、各器官病變及病理臨床聯(lián)系 (一 )風(fēng)濕性心臟?。?rheumatic heart disease） (1)風(fēng)濕性心包炎（ rheumatic pericarditis） 纖維蛋白性炎 心前區(qū)痛 （絨毛心） 心包摩擦音 漿液性炎 胸悶不適、心濁音界擴(kuò)大 （心包積液） 心音弱遠(yuǎn)、 X線：心影大、 燒瓶狀 結(jié)局：吸收、機化、縮窄性心包炎 (2)風(fēng)濕性心肌炎（ rheumatic myocarditis） 心肌間質(zhì)風(fēng)濕小體 心率塊，第一心音低 心肌變性 傳導(dǎo)阻滯，心電圖改變 結(jié)局：痊愈、急性心衰死亡 (3)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（ rheumatic endocarditis ） 心瓣膜水腫、變性、壞死、贅生物形成 ,瓣膜閉鎖緣出現(xiàn)單排、 12mm疣狀 贅生物 (疣狀血栓 )，由纖維素和血小板構(gòu)成 (白血栓 )。 病理臨床特點： 累及全身結(jié)締組織 — 結(jié)締組織（膠原）病 基本病變，膠原纖維 纖維素樣壞死、風(fēng) 濕結(jié)節(jié)。 腦水腫 :高血壓腦病（ hypertensive encephalopathy）顱內(nèi)高壓，頭痛、嘔吐、視力障礙及意識模糊 (4)視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜中央動脈硬化 視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出、出血 視力減退 （二）急進(jìn)型高血壓 臨床表現(xiàn)： 嚴(yán)重高血壓： 230/130 mmHg，可發(fā)生高血壓腦病；持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿；多于一年內(nèi)因尿毒癥、腦出血或心力衰竭死亡。切面，腎皮質(zhì)變薄，髓質(zhì)變化較
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