【正文】 22) 無特征性染色體 轉(zhuǎn) 歸 特 點 發(fā)展迅速，易惡化 病因去除后，血象恢復 兩種急性白血病的鑒別要點 急性淋巴母細胞性 急性粒細胞性 年 齡 以兒童、青少年居多 以成人為多見 分 型 L 1—3 型 M 0—7型 病變細胞 不成熟的前體 B 原始粒細胞 或前體 T細胞 周圍血象 WBC? ?,達 2050?109/L 同左 , 50% 達 10?109/L 有異常淋巴母細胞 可高達 100?109/L 原始粒細胞 30% 鑒別要點續(xù)頁 急性淋巴母細胞性 急性粒 (髓 )細胞性 淋 巴 結(jié) 多有侵犯 少見侵犯 脾 臟 中度腫大 , 有彌漫性 輕度腫大 ,有彌漫性 淋巴母細胞浸潤 原始粒細胞浸潤 肝 臟 腫瘤細胞浸潤于匯管區(qū) 瘤細胞沿肝竇在 及其周圍肝竇 小葉內(nèi)彌漫浸潤 其 它 可有縱隔腫塊 ,壓迫 急性單核細胞性 上腔靜脈和呼吸道 可侵犯皮膚 ,牙齦 綠色瘤 兩種慢性白血病的鑒別要點 慢性淋巴細胞性 (CLL) 慢性粒細胞性 (CML) 年 齡 50歲以上 4050歲 來 源 B 淋巴細胞 原始細胞 分葉核粒細胞 外周血 白細胞總數(shù) ? ? 白細胞總數(shù) ? ? 30~100 ?109/L 100~800 ?109/L 以成熟小淋巴細胞為主 以較成熟的中幼和 桿狀粒細胞為主 骨 髓 小淋巴細胞彌漫增生 粒細胞系增生，紅細胞 正常造血組織減少 和巨核細胞系并不消失 淋巴結(jié) 腫大明顯 腫大不明顯 鑒別要點續(xù)頁 慢性淋巴細胞性 慢性粒細胞性 脾 臟 腫大達 2500g，腫瘤 顯著腫大，達 4000~5000g 細胞主要侵犯白髓 腫瘤細胞主要侵犯紅髓 肝 臟 主要浸潤匯管區(qū) 主要侵犯肝竇 免 疫 CD19,CD20,CD5表達 遺傳標記 12號染色體 3體， 可見 Ph1 染色體，由 13q,11q 缺失 t (9。 50%病人可突然發(fā)生 急性白血病 治療：姑息性化療 轉(zhuǎn)為急性白血病 骨髓移植 70 %可治愈 但供體配型困難 STI571（三磷酸腺苷類似藥物）能特殊抑制 酪氨酸激酶，可使 CML病人獲得幾個月的完全緩解 Ph1染色體 原來位于 9號染色體的 ABL 基因和原來位于 22號染色體 BCR 基因拼接成新的融合基因 —BCRABL基因。 急性 急性淋巴母細胞白血病 (acute lymphoblasric leukemia, ALL) 急性粒細胞（髓細胞）白血病 (acute myelogenous leukemia ,AML), 包括單核、巨核、原紅細胞 。 肝臟 —腫大，瘤細胞在肝竇沿小葉內(nèi)彌漫，或在匯管區(qū)浸潤 全身癥狀 急性 — 發(fā)熱，乏力，進行性貧血、出血。 骨髓 — 原始細胞異常增生，正常造血組織受到抑制。其 特征為骨髓內(nèi)異常的白細胞 彌漫性增生 取代正常骨髓組織，并 進入周圍血和浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等全身各組織和器官，造成 貧血、出血和感染。22) 8號染 (B細胞 ) CD CD10 色體上的 cmyc基因易位 周圍 T細胞性 CD CD CD5 基因單克隆重排 NK/T細胞 * CD CD CD56 *發(fā)生在鼻道和上呼吸道等結(jié)外淋巴組織，為細胞毒性細胞來源的侵襲性腫瘤 SIg 表面免疫球蛋白。14),t(2。這可以解釋濾泡性淋巴瘤的腫瘤濾泡中為何凋亡細胞減少。 bcl2: B細胞淋巴瘤 /白血病基因 *14號染色體上的 IgH基因和 18號染色體上的 bcl2基因的拼接形成新的融合基因，導致bcl2蛋白的高 表達。18)* （ B細胞） CD10 ， bcl2蛋白 彌漫性大細胞性 CD1 CD20, t(14。