肩關(guān)節(jié)置換ppt課件(參考版)
2025-02-24 15:44本頁(yè)面
【正文】 假體松動(dòng)的重要原因之一往往是骨水泥使用不正確。我國(guó)于 1978 年研制成功骨水泥并應(yīng)用于臨床。 （假體頭） 3）羥基磷灰石（ HA） 是骨骼無(wú)機(jī)物質(zhì)的主要成分 , 生物相容性優(yōu)良，且具有骨引導(dǎo)作用；但是其力學(xué)性能差 , 不能單獨(dú)用于人工關(guān)節(jié)的制造 , 但可作為重要的 假體表面涂層材料 。陶瓷對(duì)聚乙烯的摩擦系數(shù)比金屬對(duì)聚乙烯要低 ,耐磨損性能也很好。臨床應(yīng)用的主要問(wèn)題是磨損碎屑所引發(fā)的溶骨反應(yīng) ,最終導(dǎo)致假體松動(dòng)。 缺點(diǎn) 是摩擦系 數(shù)高 , 耐磨性差。 缺點(diǎn) 是韌性差而不適合機(jī)械加工 , 并且鈷、鉻金屬離子具有毒性。 1）不銹鋼： 應(yīng)用最早，盡管具有雜質(zhì)含量低 ,延展性好 ,容易加工等特性 ,但由于抗疲勞強(qiáng)度、耐腐蝕性以及生物相容性較其他高級(jí)合金差 ,目前已很少采用。 五、人工假體材料的發(fā)展 最早使用的材料有：筋膜、皮膚、豬膀胱、金箔、玻璃、象牙等。 肱骨頭假體柄的設(shè)計(jì)和選用主要取決于肱骨干長(zhǎng)度和髓腔寬度，個(gè)體差異大。 正常的肩關(guān)節(jié)肱骨頭和關(guān)節(jié)盂并不匹配，關(guān)節(jié)盂表面曲率半徑較肱骨頭大 2 ～ 3 mm。 關(guān)節(jié)盂上下徑（ MN） 關(guān)節(jié)盂上半前后徑（ LK）和下半前后徑（ OP） 肩關(guān)節(jié)盂傾斜角：肩胛骨關(guān)節(jié)盂前后緣最大橫徑連線（ A）代表關(guān)節(jié)盂的方位， 關(guān)節(jié)盂中心與肩胛岡內(nèi)緣連線（ B）為肩胛骨軸線， A線與 B的垂線（ C）所形 成的夾角。 ②關(guān)節(jié)盂的形態(tài)：個(gè)體差異大，骨質(zhì)缺損多見(jiàn)，用超高分子量聚乙烯楔形墊片 補(bǔ)償缺損。 7）頭關(guān)節(jié)面張角 (articularsurfacearc， ASA)； 肱骨頭曲率半徑（ AC） 肱骨頭厚度（ BC） 肱骨頭外側(cè)偏移（ FG） 大結(jié)節(jié)頂平面與肱骨頭關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)的距離（ DE） 盂骨側(cè)指標(biāo) 1）盂傾斜角 (inclination angle， IA)； 2）盂扭轉(zhuǎn)角 (retroversion angle， RA)； 3）盂上下最大徑 (maximum superoinferior height， MSIH)及盂上下曲率半徑 (superoinferior radius of curvature， SIROC)； 4）盂前后最大徑 (maximum anteropoterior width， MAPW)及前后曲率半徑(anteroposteriorradius ofcurvature， APROC)； 5）盂窩深度 (glenoid depth， GD)。 三、人工肩關(guān)節(jié)假體種類 四、肩關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)的基本原理 以肩關(guān)節(jié)的骨性解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ) 肱骨頭側(cè)指標(biāo) 1）傾斜角 (inclination angle， IA)： 又稱頸干角或頭干角 (head shaft angle)，頭干角加 90176。 該術(shù)式與 HA、 TSA 相比有以下優(yōu)勢(shì)： ①僅置換肱骨頭，手術(shù)損傷小，骨量丟失少， 容易實(shí)現(xiàn)解剖重建； ②翻修率低，有研究發(fā)現(xiàn)其 4 年翻修率僅為 1%； ③由于骨量保存好，對(duì)二期翻修無(wú)論是采用 HA還 是 TSA，預(yù)后均較好，且操作簡(jiǎn)便。 禁忌癥： 1）肱骨頭和肩胛盂兩側(cè)嚴(yán)重骨缺損； 2）不可修復(fù)的肩袖功能障礙； 3）三角肌肌力差； 4）伴有慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的肩關(guān) 節(jié)囊和周圍韌帶
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