[醫(yī)藥衛(wèi)生]口腔局部麻醉(參考版)
2025-02-24 13:03本頁(yè)面
【正文】 發(fā)生此類并發(fā)癥要耐心給患者作解釋 ， 一般在短時(shí)間內(nèi) ， 待藥物作用消失后 ， 即可恢復(fù)正常 ， 不需作特殊治療 。 常在 10分鐘到 1小時(shí)內(nèi)自然消退 ， 無嚴(yán)重后果 。 2022/3/13 67 2022/3/13 68 局部并發(fā)癥 孔氏（ Kuhn）貧血帶 ? 眶下孔 、 上頜結(jié)節(jié) 、 腭大孔及鼻腭孔阻滯麻醉后 ， 有時(shí)可出現(xiàn)邊界清楚的上頜部位的貧血帶 。 注射后數(shù)分鐘 ， 患者感覺面部活動(dòng)異常 ，注射側(cè)眼瞼不能閉合 ， 口角下垂 。注射針要有 1cm留在組織外 。注射前向患者解釋清楚 ， 得到患者的配合 。注射中患者突然擺動(dòng)頭位等 。 2022/3/13 65 局部并發(fā)癥 注射針折斷 ? 原因 :注射針質(zhì)量差 ， 缺乏彈性 。 2022/3/13 64 局部并發(fā)癥 感染 ? 防治 :注射前檢查麻醉藥物 、 注射器以及注射區(qū)消毒情況 ， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 ， 注射針避免接觸未消毒的口腔以及避免在感染灶注射 。 一般在注射后15天 ， 局部出現(xiàn)紅 、 腫 、 熱 、 痛 、 甚至張口受限或吞咽困難等癥狀 。 如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹 ， 應(yīng)立即壓迫止血 ， 24小時(shí)內(nèi)冷敷 ， 然后熱敷 ， 必要時(shí)給予止血和抗炎藥物 。 血腫的臨床表現(xiàn)是開始為局部迅速腫脹 ， 無疼痛 ， 皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑 ，數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色 ， 最后吸收消失 。 2022/3/13 62 局部并發(fā)癥 血腫 (hematom) ? 注射過程中刺破血管 ， 可導(dǎo)致組織內(nèi)出血 。 一旦發(fā)生疼痛 、 水腫 ， 可給予局部熱敷 、 理療 、 封閉 ， 并給予消炎止 ?；颊邔?duì)疼痛敏感等 。注射針頭鈍 、 彎曲或有倒鉤 。 癥狀輕者的處理與暈厥處理相同 ， 癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即采取給氧 、 輸液 、 升血壓 、 抗驚厥 、 應(yīng)用激素等搶救措施 。 ? 防治 :術(shù)者應(yīng)熟悉麻醉藥物的毒性 、 一次最大劑量 ， 單位時(shí)間內(nèi)推注藥物的速度要慢 。 對(duì)延遲反應(yīng)可給予抗過敏藥物 。 對(duì)懷疑有過敏史者應(yīng)先作皮內(nèi)過敏試驗(yàn) 。 2022/3/13 59 全身并發(fā)癥 過敏反應(yīng) ? 防治 :術(shù)前仔細(xì)詢問有無麻藥過敏史 ， 酯類麻藥如普魯卡因可出現(xiàn)過敏反應(yīng) 。 ? 即刻反應(yīng)是用極少量藥物后 ， 立即發(fā)生嚴(yán)重的類似中毒的癥狀 ， 輕者表現(xiàn)為煩躁不安 、 胸悶 、 寒戰(zhàn) 、 惡心 、 嘔吐等 ， 嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥 、神志不清 、 血壓下降 、 昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡 。 松解衣領(lǐng) ， 保證呼吸通暢 ， 情況嚴(yán)重者可針刺或指壓人中 ， 氧氣吸入 ， 靜脈推注高滲葡萄糖 。 2022/3/13 57 全身并發(fā)癥 暈厥 ? 防治 :術(shù)前檢查患者的全身及局部情況 ，如患者身體虛弱 、 饑餓 、 疲勞或局部疼痛明顯應(yīng)暫緩手術(shù) ， 并給予相應(yīng)的治療 。臨味檢查可見面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。 一般可由患者精神緊張 、 恐懼 、 疲勞 、 饑餓 、 體質(zhì)差以及疼痛等因素誘發(fā) 。 或在下頜牙牙合平面與下頜升支前緣交界處的頰粘膜進(jìn)針 ， 針尖向后外方刺入 ， 推注藥物 1ml， 也可在要拔除的下頜磨牙頰側(cè)齦溝處直接作浸潤(rùn)麻醉 。 ? 在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)注射后 ，退出 lcm， 再注射藥物 1ml， 或邊退邊注射藥物可麻醉舌神經(jīng) 。回吸無血 ， 可推注藥物 23ml。 注射時(shí) ， 患者取坐位 ，大張口 ， 下頜牙牙合平面與地平面平行 。 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉有口內(nèi)和口外等多種注射法 ， 臨床上常用口內(nèi)注射法 。 口內(nèi)注射法不易進(jìn)入眶下管 。 回吸無血 ， 可推注藥物 12ml。 由于眶下孔和眶下臂的方向是向前 、 下 、 內(nèi) ，所以進(jìn)針點(diǎn)位于眶下孔內(nèi)下方 1cm， 鼻翼外側(cè)約 1cm處 ， 注射針與皮膚成 450角 ，斜向上 、 后 、 外直接刺入眶下孔 。 注射時(shí) ， 患者取坐位 ， 頭稍后仰 ， 上下頜牙閉合 。 此法分口外注射和口內(nèi)注射兩種方法 。 由于該處組織致密 ， 注射藥物時(shí) ，需較大壓力 。 ? 進(jìn)針點(diǎn)為上頜中切牙的腭側(cè) ， 左右尖牙連線與腭中縫的交點(diǎn) ， 注射時(shí) ， 患者取坐位 ， 頭后仰 ， 大張口 ， 針尖從側(cè)面刺人腭乳頭的基
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