[醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣(參考版)
2025-02-18 05:42本頁面
【正文】 應(yīng)用過度通氣降低顱內(nèi)壓以后，若需要調(diào)整患者的 PaCO2 恢復(fù)至正常水平，可逐漸減少潮氣量，但調(diào)整過程一定要緩慢（超過 2448h ）以避免顱內(nèi)壓的驟然回升。 神經(jīng)肌肉疾病 顱腦外傷患者當(dāng)存在顱內(nèi)高壓時，應(yīng)實施 過度通氣策略 ，維持 PaCO2于 2530mmHg水平。 在肺容積減小的患者（例如胸廓畸形和肌營養(yǎng)不良），必須避免肺的過度擴(kuò)張，維持肺泡峰壓盡可能低（＜ 30cmH2O）。 急性心源性肺水腫和心力衰竭 正壓通氣引起低血壓，往往與應(yīng)用大潮氣量、延長吸氣和吸氣暫停時間、增加吸呼時比或加用過高的 PEEP有關(guān)，為減少正壓通氣對血流動力學(xué)的影響，可采用 小潮氣量 （ 68ml/kg）， 較快頻率、 正常吸呼氣時比 ，盡量采用結(jié)合自主呼吸的輔助或支持通氣模式， 避免加用外源性 PEEP 如果病情允許，可以先糾正休克后再行機(jī)械通氣；但如果情況緊急也可以抗休克與機(jī)械通氣同時進(jìn)行。一般 510cmH2O， 不超過15cmH2O。 用定容通氣時應(yīng)選擇高吸氣流量（ ≥60L/min ）和減速波 慢性阻塞性肺病急性加重 AECOPD 小潮氣量 ， 48ml/kg，保證平臺壓＜ 30cmH2O. 呼吸頻率 820次 /分， 允許性高碳酸血癥 （PH≥ ） 吸氣時間 ，避免 autoPEEP Fi02：開始 ，隨后給以維持 PaO2＞ 60mmHg的 Fi02（ 最低 Fi02） PEEP應(yīng)用有爭論，可試用 PEEP去對抗 aUtoPEEP 危重型哮喘 可先行 NPPV，用面罩給以持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或 BiPAP，必要時改用有創(chuàng)通氣。 機(jī)械通氣的 血氣目標(biāo)值 應(yīng)該是： PaCO2達(dá)基礎(chǔ)水平而不一定是正常值； PaO2≥60mmHg( 或 SaO2≥90% ）， PH維持在正?；蚪咏＃ǎ?）即可。 COPD患者的機(jī)械通氣應(yīng)選擇 中等潮氣量 （ 810ml/kg）， 低呼吸頻率 通氣（ 812次 /min），可減少氣體陷閉和autoPEEP產(chǎn)生。 PEEP從低水平開始（ 5cmH2O），一般水平為 10 呼吸機(jī)撤離的基本指標(biāo) 基礎(chǔ)病得到控制或改善 呼吸驅(qū)動力正常 循環(huán)穩(wěn)定，無需或僅需少量的正性肌力藥 PaO2/FiO2≥300 PEEP≤10cmH2O 常見疾病呼吸機(jī)使用要點 ARDS 小潮氣量 ： 68ml/kg，使平臺壓控制在 3035cmH2O以下，防止肺泡過度充氣，防止氣壓傷（呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷）。 機(jī)械通氣的并發(fā)癥及其防治 四、氧中毒：氧中毒程度主要取決于 Fi02的高低和吸氧時間的長短。 預(yù)防 VAP的 對策 ：①有效洗手、穿隔離衣，戴手套；②半臥位，減少誤吸，特別減低消化道細(xì)菌定值發(fā)生的可能；③推薦常規(guī)經(jīng)口氣管插管途徑；④如果回路被嚴(yán)重污染或出現(xiàn)機(jī)械故障，必須更換管道；⑤抽吸聲門下分泌物，注意調(diào)整氣管插管囊內(nèi)壓，防止分泌物漏到下呼吸道；⑥體位變動以加強(qiáng)痰液引流；⑦適當(dāng)應(yīng)用免疫球蛋白。 必要時可用升壓藥。 注意分析病人是否存在血容量不足，必要時補(bǔ)充血容量。 應(yīng)對措施（處理）：胸腔閉式引流、高頻噴射通氣
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1