[醫(yī)學(xué)]酸堿紊亂he(參考版)
2025-02-18 05:42本頁面
【正文】 。 3= 177。按代償公式，預(yù)測 HCO3=24+??PaCO2?3=24+?27?３=~ ? 因?qū)崪y HCO3為 40mmol/L，高于預(yù)測范圍最高值，說明除存在呼吸性酸中毒外，還存在代謝性堿中毒。 ? 化驗指標(biāo)： 根據(jù)病史，肺心病發(fā)生缺氧可發(fā)生乳酸性酸中毒，但根據(jù) AG=10，可排除患者有代謝性酸中毒。 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 ? 病史： 患者肺心病史，因肺通氣量減少致 CO2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。 2=27～ 31 實(shí)際 PaCO2 =24,低于預(yù)測最低值 27，為 代酸合并呼堿 例 ４ . 某慢性肺心病患者，近日因嘔吐而入院。 2=30～ 34 實(shí)際 PaCO2 =37, 超過預(yù)測最高值 34，為 代酸合并呼酸 例 3. 腎炎發(fā)熱患者： pH ， HCO314mmol/L， PaCO2 24mmHg； 預(yù)測 PaCO2 = 14+8177。 2 判斷： 如實(shí)測 PaCO2在預(yù)測 PaCO2范圍之內(nèi)，單純型代酸 如實(shí)測值 預(yù)測值的最大值， CO2潴留，代酸 +呼酸 如實(shí)測值 預(yù)測值的最小值， CO2排出過多，代酸 +呼堿 例 2. 肺炎休克患者： pH ， HCO316mmol/L， PaCO2 37mmHg； 預(yù)測 PaCO2 = 16+8177。 2=177。 Characterized by a primarily reduction in the PaCO2 and a high pH. 概念 (concept) (一 )原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms) ? CO2排出過多 (低氧血癥 ,中樞病變， 精神因素 ,高代謝，藥物 ) (二 ) 呼吸性堿中毒的代償調(diào)節(jié)(Compensation of respiratory alkalosis) 血 [H2CO3]↓ HCO3 + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血 [K＋ ]↓ HCO3 HCO3 H++ H2CO3 CO2 Cl Cl? 1．細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering) H+ HHb 2．腎的代償 (renal pensation) ?泌 H+ ↓ ?產(chǎn)氨泌 NH4+↓ ? HCO3重吸收 ↓ ?尿 pH ? (changes of laboratory test) 急 性 :pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3－ 代償性 2 mmol/L 慢 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－ 代償性 4 mmol/L (三 )對機(jī)體的影響 (Effect of respiratory alkalosis) ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（缺氧、 PaCO2↓ 腦血流量 ↓） ?神經(jīng)肌肉興奮性增高 ?低鉀血癥 (四 ) 防治的病理生理基礎(chǔ) 治療原發(fā)病 吸入 5% CO２ 混合氣體 對癥處理 (Pathophysiological basis of prevention and treatment) 第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂 (Mixed acidbase disturbance) 同一病人體內(nèi)有兩種或兩種 以上的酸堿平衡紊亂同時存在。血漿 HCO3為原發(fā)性增高，由于肺的代償調(diào)節(jié)， CO2排出減少，故 PaCO2代償性增高，兩者變化方向一致。 代謝性堿中毒 ? pH： 升高為失代償性堿中毒 ? 病史： 患者因水腫服用利尿劑治療，利尿劑常因腎臟失 H+過多以及缺 K+等因素導(dǎo)致代謝性堿中毒。 腎失 H＋ (H＋ Loss from the Kidney) ◆ 使用 利尿劑 ?利尿劑抑制髓袢升支 Cl、 Na＋ 、 H2O重吸收 ?遠(yuǎn)曲小管尿流速 ↑ 、 H＋ Na＋ 交換 ↑ ?[HCO3]重吸收 ↑ 鹽皮質(zhì)激素增多：刺激氫泵 (mineralocorticoid excess) 原發(fā)性、繼發(fā)性（循環(huán)血量減少） ? Na＋ 重吸收 ↑ ? 排 K＋ ↑ ， 排 H＋ ↑ ? HCO3重吸收 ↑ 細(xì)胞 ２ .缺鉀性堿中毒 (alkalosis induced by potassium depletion) 血 [K＋ ]↓ H+ H+ K＋ K＋ 腎小管 H+ Na＋ 交換 ↑ K＋ Na＋ 交換 ↓ alkalosis hypokalemia ３．碳酸氫鈉攝入過多(excess bicarbonate intake) ? 攝入量 ? 腎功能 （二）分類 ?鹽水反應(yīng)性堿中毒 ?鹽水抵抗性堿中毒 （三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié) (Compensation) ： [H＋ ]? 肺通氣量 ? CO2排出 ? ： HCO3+HPr H2CO3+Pr 代償有限 細(xì)胞外液[H＋ ]? H＋ H＋ +Pr?HPr alkalosis → h ypokalemia 3. 細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering) 血 K＋ K＋ 4．腎的代償 (renal pensation) ? 泌 H+ ↓ ? 泌 NH4+↓ ? HCO3重吸收 ↓ ? 尿 pH ? 堿中毒時，碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性降低 （四）對機(jī)體的影響 (Effects) (central nervous system) ? γ 氨基丁酸 ? γ 氨基丁酸 ? 谷氨酸 谷氨酸脫羧酶 () γ 氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶 (+) (increase in neuromuscular excitability) 機(jī)制： pH?， 血中游離 [Ca2+
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