【正文】 ? 五、營衛(wèi)傾移與生理疾病的關(guān)系； ? 氣血； ? 津液； ? 睡眠； ? 疼痛； ? 脹； ? 覃； ? 痹； ? 寒熱； ? 厥 ? 六、營衛(wèi)為法 ? 《 內(nèi)經(jīng) 》 針道； ? 《 傷寒 》 經(jīng)方 ? 問題： ? 營衛(wèi)在中醫(yī)理論中的重要性； ? 營衛(wèi)是中西醫(yī)結(jié)合理論的創(chuàng)新點； ? 感謝。太陽的運動，導(dǎo)致晝夜的交替和四季的變遷，陽氣的升降浮沉，正是與太陽的運動息息相關(guān)?！保? ? 營衛(wèi)生會 ? ——《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 中的圓運動 ? （下） ? 三、關(guān)于環(huán)的想法； ? 關(guān)于環(huán)的想法，由來應(yīng)該已久。（ 《 本輸 》 ：“三焦者，中瀆之腑也。比如從胃口到胸腔如何布?xì)?？從胃中?jīng)過腐熟之后的精微物質(zhì)如何進(jìn)入血脈？從腸中的糟粕如何轉(zhuǎn)化為膀胱中的水？這些地方都缺少一個結(jié)構(gòu)來承接，于是三焦在這里產(chǎn)生了，由于它并不直接與消化道連通，如胃與腸的上下相貫，但它卻以一種獨特的容器套容器的結(jié)構(gòu)，通過“熏、蒸、滲”的獨特傳導(dǎo)方式，形成了一個獨立的“器”結(jié)構(gòu)。 ? 到此，我們回顧一下，整個消化道。 ” 從水谷進(jìn)入胃后，經(jīng)過腐熟這才形成的混合物，從中分出的當(dāng)然是一種 “ 別汁。 ” 《 后漢書 月令 》 中 “ [仲冬之月 ]行秋令 ,則天時雨汁 ,瓜瓠不成。汁的一個特點就是水中雜有他物。應(yīng)多瀉卻。 《 大藏經(jīng) 》 中在介紹僧人的戒律的時候說，“ 于其羹汁別汁墮中。 ? 很多人把 “ 別 ” 當(dāng)作動詞進(jìn)行解釋，認(rèn)為是分清別濁的過程，這直接是受到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的影響，從而把膀胱中的水全部視為有無用的廢水 ——小便，因此，在三焦中有分清別濁的過程?！币簿褪橇魅氪蠛５暮恿鹘凶鰹^，濟水正是其中一條。我們知道，下焦正被比喻為“瀆”，什么是“瀆”？ 《 爾雅．釋水 》 中說，“江、河、淮、濟為四瀆。這個結(jié)構(gòu)就是下焦。在當(dāng)時顯然對于腎、輸尿管、膀胱這一泌尿系統(tǒng)之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系并不清楚。這一過程明顯來自釀酒的經(jīng)驗，“泌和蒸”，這兩個手段就被稱為“腐熟。值得我們進(jìn)一步探究?！按怂軞狻钡摹按恕碑?dāng)然是指“中焦”。從而為胃口氣與喉嚨中進(jìn)入的自然之氣的結(jié)合創(chuàng)造了一個空間（布胸中）。循下焦而滲入膀胱焉。滲而俱下。成糟粕而俱下于大腸。故水谷者?！? ? 下焦所出： ? “下焦者。故獨得行于經(jīng)隧。以奉生身。上注于肺脈。蒸精液。此所受氣者?！? ? 中焦所出： ? “中焦亦并胃中。行于陰亦二十五度一周也。下足陽明。還至陽明。走腋。并咽以上貫膈。 ? 這里“三焦所出”，為“三焦”獨立于胃、腸、膽之外成為一個腑打下了基礎(chǔ)。 ? 三焦作為一個臟腑的出現(xiàn)，應(yīng)該是比較晚的。也就是說，三焦這個名字主要是來自于以脊柱為縱軸和以背腧為橫線的一個空間劃分。 ? 大腧 ————杼骨之上端 ———— 大腧 ? 肺腧 ———— 三焦 ———— 肺 上焦 ? 心腧 ———— 五焦 ———— 心 ? 膈腧 ———— 七焦 ———— 膈 ———— ? 肝腧 ———— 九焦 ———— 肝 中焦 ? 脾腧 ———— 十一焦 ———— 脾 ———— ? 腎腧 ———— 十四焦 ———— 腎 下焦 ? 這樣我們就可以很清楚的看到，以膈為界限，之上，為上焦，實際上是七焦以上；十二焦到七焦之間應(yīng)為中焦，十二焦以下為下焦。杼，機之持緯者。并以椎骨為標(biāo)志確立了背腧穴位，背腧穴位其實是與內(nèi)臟的位置有直接關(guān)系的體表標(biāo)志點?！? ? 這種概念的差異，使我們從 《 靈樞 》 中，卻更能看出“三焦”這一概念的演進(jìn)?！? ? 《 脹論 》 ：“三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅?！? ? 《 師傳 》 ：“鼻孔在外，膀胱漏泄，鼻柱中央起，三焦乃約?！? ? 《 營氣 》 ：“合手少陽，上行至膻中，散于三焦。此為五合也。手心主之正，別下淵液三寸，入胸中，別屬三焦。水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。” ? 三焦腑。候在足太陽之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽少陽之間，亦見于脈，取委陽。如： ? 《 本輸 》 ：“三焦者，上合手少陽，出于關(guān)沖。如： ? 《 背腧 》 ：“肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間。 ? 在 《 靈樞 》 中“三焦”就沒有那么整齊了。究竟何為“三焦”？ ? “三焦”的概念，在 《 素問 》 中非常統(tǒng)一，具體是指六腑之一。因此，景岳的觀點并站不住腳。這里的問題是，營氣似乎講述的是起點，而衛(wèi)氣則似乎講述的是終點，因為前文明確說了，營衛(wèi)都來自于谷氣，且按照之前岐伯學(xué)派 《 五十營 》 中的觀念，在終點的位置，同樣有一支別絡(luò)循著蹺脈起自下焦，最后從目下出，幾乎與衛(wèi)氣的循行相吻合，更不要說任脈了。他舉出前文所引的 《 衛(wèi)氣行 》 等篇的觀點，強調(diào)，“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，不入于脈，故于平旦陰盡，陽氣出于目，循頭項下行，始于足太陽膀胱經(jīng)，而行于陽分，日西陽盡，則始于足少陰腎經(jīng)，而行于陰分，其氣自膀胱與腎由下而出，故衛(wèi)氣出于下焦。 ? 二是，堅持認(rèn)為，衛(wèi)氣出下焦。大多數(shù)注家都持此觀念。 ? 歷來注家對本段爭議，集中在衛(wèi)出“下焦”上。營和衛(wèi)是相互跟隨并出的?！? ? 黃帝問的是，“營衛(wèi)所行的氣道是怎么樣的”。 ? 《 營衛(wèi)生會 》 更加令人困惑的問題發(fā)生在下面一段文字，這段文字，是由直接發(fā)問氣道而來的。這就是所謂“衛(wèi)氣內(nèi)伐”。這意味著，氣道有使五臟氣各走其道的作用。我們知道脈是營氣的主要循行通道，那么這個以肌肉為墻的氣道是否就是指衛(wèi)氣的通道呢？除非，岐伯認(rèn)為脈壁也是肌肉。 ? 首先是第一點?！彼詴儾痪共活?。精瞑之間，不僅僅是一個神志的活動的節(jié)點，也是一個晝夜變化的節(jié)點。故晝不精，夜不瞑。 ? 原文是這樣的： ? 黃帝曰：“老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？” ? 岐伯答曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。 ? 但總的來說，衛(wèi)氣在循行上基本上認(rèn)為白天循行于周身，以陽經(jīng)為主，夜晚，則循行于五臟，以陰分為主，同時，衛(wèi)氣的起始是從目下開始的，因此與睡眠的節(jié)律有著密切的關(guān)系。為了能夠順利注釋，很多注釋家都選擇了附會其說，但也有一些人認(rèn)為不可通融，因此目為衍文。所以，能“分司天地，明時敬授。宿是星宿，而日，則應(yīng)該是指“日晷”，夜晚則用“銅壺滴漏”。 ? 文中引述 《 大要 》 里面提到的一個原則：“常以日之加于宿上也”。 ? 丁：岐伯以 28宿總共循行 50周來計算出日行一舍，衛(wèi)氣循行的周次大約是 1又 8/10周。 ? 乙：岐伯對衛(wèi)氣循行具體分出晝與夜的不同，夜則由足少陰入五臟，完成五臟循行轉(zhuǎn) 25圈后，再由目轉(zhuǎn)出。 ? 甲：在“岐伯的循行圖”中，衛(wèi)氣分為晝夜的不同，晝主要從目下出，沿著手足陽經(jīng)下行，從手足心轉(zhuǎn)入陰經(jīng)回至目下，完成循環(huán)，但沿著這些陽經(jīng)在下行的時候，究竟是同時從起點出發(fā)，還是一個循行后又轉(zhuǎn)入另一個并沒有說明。 ? 伯高的觀點，比之岐伯的觀點更加具體，但是卻與岐伯的觀點有著很大的出入。 ? 于是問題來了。此為六轉(zhuǎn)。此為五轉(zhuǎn)。此為四轉(zhuǎn)。此為三裝。此為二轉(zhuǎn)。此為一轉(zhuǎn)。 ? 由夜半為始點，以平旦為紀(jì)。 ? 以“銅壺滴漏”作為工具來計算時間。從房至畢一十四舍水下五十刻，日行半度，回行一舍，水下三刻與七分刻之四。水下二十一刻，人氣在太陽；水下二十二刻，人氣在少陽；水下二十三刻，人氣在陽明；水下二十四刻，人氣在陰分。水下十三刻，人氣在太陽；水下十四刻，人氣在少陽；水下十五刻，人氣在陽明；水下十六刻，人氣在陰分。水下五刻，人氣在太陽；水下六刻，人氣在少陽；水下七刻，人氣在陽明；水下八刻，人氣在陰分。在于三陽，必候其氣在于陽而刺之，病在于三陰，必候其氣在陰分而刺之。故曰：刺實者，刺其來也，刺虛者，刺其去也。是故一日一夜，水下百刻，二十五刻者，半日之度也，常如是毋已，日入而止，隨日之長短，各以為紀(jì)而刺之。在 《 靈樞．衛(wèi)氣行 》 后半部分，由黃帝詢問針灸候氣技術(shù)，引出了伯高對衛(wèi)氣運行的另一番描述。這個和一年 365又 1/4，給年帶來閏的情況是一樣的，因此對于當(dāng)時的古人來講一點都不奇怪。 ” ? 一晝夜相加，一共是衛(wèi)氣循行了 50周，還有余數(shù)。是故夜行一舍，人氣行于陰藏一周與十分藏之八，亦如陽行之二十五周，而復(fù)合于目。 ? 這樣從房到昂，恰好走完 14星宿，（日行十四舍）人氣一共運行了 25周，還有奇。周天是 28宿，日行一晝夜，人氣行五十周于身，那么一舍，人氣就要行， 50/28=，四舍五入，大約就是 1又 8/10周。 ? 接下來我們就來利用這個圖看一下，岐伯是如何描述衛(wèi)氣的循行規(guī)律的。從房到畢屬于陽，從昂到心是陰。其中子午兩個時辰恰好相對，為經(jīng)（在圖例中是縱向排列，午在上，而子在下）；卯酉，恰好相對，為橫向，為緯?！? ? 一年有 12個月，一天分為十二個時辰。陽主晝，陰主夜。房昴為緯，虛張為經(jīng)。 ? 首先使用的 28宿周天圖： ? 如岐伯是這樣說的： ? “歲有十二月，日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯。陰陽一日一夜，合有奇分十分身之四，與十分藏之二，是故人之所以臥起之時，有早晏者，奇分不盡故也。其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周。 ? 這兩個循環(huán)在發(fā)生聯(lián)系的時候，同樣有著時間的節(jié)律。即所謂“周于五臟”，完全是從臟到臟的，并沒有轉(zhuǎn)之于經(jīng)絡(luò)。 ? 從頭（目）走手的沿著手三陽經(jīng)的線路，一直到手，最后進(jìn)入掌中，轉(zhuǎn)入陰經(jīng)，從頭（目）走足的沿著足三陽經(jīng)的線路，一直到足，最后進(jìn)入腳心，從內(nèi)踝轉(zhuǎn)出，無論是進(jìn)入手的，還是進(jìn)入足的，最后，都從陰分轉(zhuǎn)回到目，這樣就完成了一周的循行。 ? 一個分支到耳前，和頜脈相合，轉(zhuǎn)注到足陽明經(jīng)，下行，至足，一直到分散到五趾之間。 ? 從外眼角（目銳眥），下足少陽膽經(jīng)，最后注入小趾次趾之間。 ? 平旦陰盡的時刻，隨著人睜開眼睛，衛(wèi)氣從陰浮出陽，然后分成六條： ? 向上 ——頭 ——項 ——沿著足太陽膀胱經(jīng)的路線，循著后背一直下到小趾之端。其至于足也，入足心，出內(nèi)踝，下行陰分，復(fù)合于目，故為一周。別者以上至耳前，合于頷脈，注足陽明以下行，至跗上，入五趾之間。其散者，別于目銳眥，下足少陽，注小趾次趾之間。也就是說，衛(wèi)氣存在著兩個對應(yīng)的循環(huán)，一個在陽，一個在陰； ? 是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小趾之端?！? ? 從這里的描述來看，衛(wèi)氣之行，在白晝和晚上各走二十五周，一日一夜是五十周，與營氣的循環(huán)次數(shù)恰好一樣。 ? 與岐伯通過 28宿人氣循行的模型，借助銅壺滴漏來計算時間，通過觀察心率、脈搏、呼吸等來計算經(jīng)氣的循行，來敘述營氣的規(guī)律一樣，岐伯和伯高同樣對于衛(wèi)氣也進(jìn)行類似的工作。半夜被稱為“大會”，是始點與終點重合的時刻，而且那個時候，所有的人都要睡眠，因此也叫做“合陰”。乃是講一晝夜，陰陽之轉(zhuǎn)換，以夜半為交替時刻，為“陰隴”，陰氣在此達(dá)到頂峰（隴），此后，逐漸衰弱，陽氣漸生，到平旦，陰盡，陽受氣，到日中，為“陽隴”，陽氣達(dá)到頂峰（隴），過后，陽氣漸漸衰弱，到日落，陽盡，而陰受氣，一直再到夜半。也就是說，衛(wèi)氣循行的規(guī)律，講到“夜半而陰隴為重陰”即已語義完整，完全可以結(jié)束。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。