新技術、新項目申請表、審批表及年(季度)工作報告表(參考版)
2025-01-21 12:00本頁面
【正文】 需說明的其它問題：腹腔鏡設備需要增加錄像功能。處理措施：術中發(fā)現(xiàn)的膀胱輸尿管損傷，應在腹腔鏡下修補。胃腸道損傷處理措施：術中發(fā)現(xiàn)的破裂，可進行腹腔鏡下或者開腹修補術；術中高度懷疑腸道損傷者，應及時開腹探查。處理措施：皮下氣腫可自行吸收，一般不需要特殊處理；氣胸或者器栓應馬上體質手術，輸液，吸氧，必要時穿刺排氣。預防措施：掌握手術適應癥，提高手術技術。新技術新項目預見的風險評估及應急處理預案：穿刺并發(fā)癥：指腹腔鏡氣腹針或Trocar穿刺引起的機械性損傷。項目主要成員臨床經(jīng)驗豐富，分別進行腹腔鏡手術培訓，實力雄厚。[術后處理]1）術后持續(xù)吸氧6~8小時； 2）預防性給予抗生素1~3天；3）術后1~3天拔除腹腔引流管。6）直視下拔除諸套管，確認各戳口無活動出血后解除氣腹。必要時放置腹腔引流。4）牽引起闌尾，在其根部“開窗”，鈦夾夾閉或體內、體外打結法結扎闌尾系膜及闌尾根部。2）直視下置入操作套管：在左、右下腹部及下腹正中線上可置入2~3個穿刺套管。監(jiān)視器等儀器設備置于患者右膝水平，術者與扶鏡手站在患者左側，一助與器械護士站在患者右側。[麻醉方法、病人體位、儀器設置與手術人員站位]通常采用氣管內插管全身麻醉。腹腔鏡闌尾切除術[手術指征]1）懷疑闌尾炎的右下腹痛患者，特別是尚未生育的女性；2）病態(tài)肥胖的闌尾炎病人；3） 需行其它腹腔鏡手術的慢性闌尾炎患者；4） 經(jīng)常出差或要到醫(yī)療條件差的地方去工作的慢性闌尾炎患者；5） 診斷明確的急、慢性闌尾炎病人主動要求行腹腔鏡手術者。3）放置腹腔引流的指征 A 術中分破膽囊造成手術野污染者；B 膽囊周圍粘連較重、分離面較廣泛、或膽囊床分離較深者；C 伴發(fā)糖尿病、高血壓、或凝血功能較差者。[注意事項]1）膽囊管增粗和/或水腫時的處理A 先用可吸收線或較粗的絲線結扎膽囊管近端，必要時予以縫扎；B 距近端結扎線2~3mm以遠用稍細些的絲線結扎第二道，也可施夾處理。7）檢查戳口、解除氣腹：直視下確認諸戳口無活動出血后，緩慢解除氣腹。充分沖洗手術野，仔細檢查肝門及膽囊床有無活動出血或膽汁滲漏。5）取出膽囊標本：將完整切除的膽囊標本直接或裝入標本袋內，經(jīng)臍部戳口取出。分離過程中如發(fā)生抓破或分破膽囊，則及時吸除外溢的膽囊內容物并處理破口，然后認真沖洗膽汁污染過的手術野以盡可能減少其污染范圍和時間，散落結石應裝袋取出。在近、遠端施夾或結扎的中遠1/3處剪斷膽囊管。此后，膽囊頸向膽囊管衍變的“唯一管征”則清晰可辨。先在膽囊管遠端盡量在膽囊膽囊管交界處施夾，以盡可能減少膽囊內結石或脫落之息肉被擠至膽管的機會。然后分別向上外、下外牽引膽囊底和膽囊頸部。將病人體位搖至頭高、右側高后，直視下置入劍突下5或10mm穿刺套管作為主操作孔，右側肋緣下和腋前線上置入兩枚5mm穿刺套管，引入5mm抓鉗。[操作方法及程序]1）造氣腹并置入穿刺套管：臍上緣或臍下緣做一1~，Veress氣腹針常規(guī)造氣腹，使腹內壓達到設定的10~15mmHg。監(jiān)視器等儀器設備置于患者右肩水平，如有條件也可在左肩水平另放一臺監(jiān)視器。[麻醉方式、病人體位、儀器設置與手術人員站位]一般采用氣管內插管全身麻醉，也可選用連續(xù)硬膜外麻醉。2）直視置入法：先造6~8mmHg的低壓氣腹，插入10mm套管和腹腔鏡，直視下引入2根彈性鋼條，固定于床旁支架后先解除氣腹，必要時臨時輔以低壓氣腹。也有在手術野上方的前腹壁皮下穿置2根彈性鋼條，不進入游離腹腔，弓狀拱起前腹壁后固定于床旁支架。(1)操作方法非氣腹裝置安裝技術主要有直接置入法和低壓氣腹腹腔鏡直視下置入法兩種。2．非氣腹腹腔鏡技術這是一種以機械方式提拉或拱升前腹壁替代氣腹來建立手術野空間的技術。在臍周做一稍大的切口(2cm左右)，交替鉗夾各層組織，逐層切開直至腹膜層。通過上述試驗一旦確定氣腹針正確地置入了游離腹腔并注入1升以上的氣體后，可換成35升/分鐘的中流量注氣，以盡快完成造氣腹，使腹內壓達到設定的12~15mmHg。如此探測一周即可初步了解臍周粘連的范圍和方向，為首枚穿刺套管的安全置入作好準備。D．改良探針試驗：對有腹部手術史懷疑臍周有腹內臟器粘連的病人，在充氣過程中利用氣腹針尖的側孔作環(huán)繞臍周的探測。C．容量試驗：一般成人腹內壓達到1012mmHg約需3升左右的氣體。B．初期充氣壓試驗：以1升/分鐘的注氣率充
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