新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表、審批表及年(季度)工作報(bào)告表(編輯修改稿)
2025-02-14 12:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 準(zhǔn)備外，建議術(shù)前一日服用緩瀉劑(20%甘露醇250ml加1000ml水或蕃瀉葉10~20克沖飲)，旨在清理全消化道內(nèi)的積氣及內(nèi)容物，以便術(shù)中使用中壓氣腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手術(shù)野及術(shù)后病人胃腸功能的早日恢復(fù)。[麻醉方式、病人體位、儀器設(shè)置與手術(shù)人員站位]一般采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，也可選用連續(xù)硬膜外麻醉。病人體位在造氣腹時(shí)取平仰臥位，插入腹腔鏡探查全腹后改為頭高腳低的左傾體位。監(jiān)視器等儀器設(shè)備置于患者右肩水平，如有條件也可在左肩水平另放一臺(tái)監(jiān)視器。術(shù)者與扶鏡手站在患者左側(cè)，一助與器械護(hù)士站在患者右側(cè)。[操作方法及程序]1）造氣腹并置入穿刺套管：臍上緣或臍下緣做一1~，Veress氣腹針常規(guī)造氣腹，使腹內(nèi)壓達(dá)到設(shè)定的10~15mmHg。同一戳口插入10mm套管，插入腹腔鏡探查全腹腔。將病人體位搖至頭高、右側(cè)高后，直視下置入劍突下5或10mm穿刺套管作為主操作孔，右側(cè)肋緣下和腋前線上置入兩枚5mm穿刺套管，引入5mm抓鉗。2）牽引顯露膽囊：探查膽囊周圍，如有粘連，用電鉤或彎分離鉗接電燒邊止血邊予以分離。然后分別向上外、下外牽引膽囊底和膽囊頸部。3）解剖Calot三角：先用電鉤分離膽囊頸部前后葉的肝床系膜以松解Calot三角，再用可轉(zhuǎn)桿彎分離鉗接電凝，撕剝與點(diǎn)凝相結(jié)合緊靠膽囊頸部分別解剖出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，直至明確看到二者在膽囊壁上的管脈分離征。先在膽囊管遠(yuǎn)端盡量在膽囊膽囊管交界處施夾，以盡可能減少膽囊內(nèi)結(jié)石或脫落之息肉被擠至膽管的機(jī)會(huì)。膽囊動(dòng)脈如便于處理則先在其近端雙重施夾或結(jié)扎一道后補(bǔ)施一夾，遠(yuǎn)端均靠近膽囊壁電凝離斷。此后，膽囊頸向膽囊管衍變的“唯一管征”則清晰可辨。如膽囊管直徑小于5mm，可在近端施夾兩枚；如膽囊管炎性水腫或直徑大于5mm，則宜先結(jié)扎再在其遠(yuǎn)側(cè)施夾。在近、遠(yuǎn)端施夾或結(jié)扎的中遠(yuǎn)1/3處剪斷膽囊管。4）分離膽囊床：認(rèn)清層次后用電鉤順逆結(jié)合分離。分離過程中如發(fā)生抓破或分破膽囊，則及時(shí)吸除外溢的膽囊內(nèi)容物并處理破口，然后認(rèn)真沖洗膽汁污染過的手術(shù)野以盡可能減少其污染范圍和時(shí)間，散落結(jié)石應(yīng)裝袋取出。膽囊床常規(guī)進(jìn)行普遍電凝處理。5）取出膽囊標(biāo)本：將完整切除的膽囊標(biāo)本直接或裝入標(biāo)本袋內(nèi)，經(jīng)臍部戳口取出。6）再次探查手術(shù)野：將10mm套管外纏繞一塊濕紗布重新置入臍部戳口，恢復(fù)氣腹，插入腹腔鏡。充分沖洗手術(shù)野，仔細(xì)檢查肝門及膽囊床有無活動(dòng)出血或膽汁滲漏。必要時(shí)在膽囊窩與肝腎間隙放置腹腔引流。7）檢查戳口、解除氣腹：直視下確認(rèn)諸戳口無活動(dòng)出血后，緩慢解除氣腹。1cm以上的戳口需縫合筋膜，用40可吸收縫線皮下縫合諸戳口，也可擦干戳口周圍血跡及皮膚直接用輸液貼或創(chuàng)可貼拉合皮膚裂口。[注意事項(xiàng)]1）膽囊管增粗和/或水腫時(shí)的處理A 先用可吸收線或較粗的絲線結(jié)扎膽囊管近端，必要時(shí)予以縫扎；B 距近端結(jié)扎線2~3mm以遠(yuǎn)用稍細(xì)些的絲線結(jié)扎第二道，也可施夾處理。2）中轉(zhuǎn)開腹指征A 術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情復(fù)雜或出現(xiàn)意外損傷，超出術(shù)者安全有效的處理能力之時(shí)；B 術(shù)中儀器設(shè)備或器械出現(xiàn)故障之時(shí)。3）放置腹腔引流的指征 A 術(shù)中分破膽囊造成手術(shù)野污染者；B 膽囊周圍粘連較重、分離面較廣泛、或膽囊床分離較深者；C 伴發(fā)糖尿病、高血壓、或凝血功能較差者。4）術(shù)后處理A 術(shù)后持續(xù)吸氧6~8小時(shí)，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，伴有心肺疾病者應(yīng)采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度；B 麻醉清醒后拔除胃管、尿管，當(dāng)日或次日下床活動(dòng)并恢復(fù)流食或半流食；C 術(shù)后1~、日引流量少于20ml、無腹膜炎體征時(shí)可拔除腹腔引流管；D 可使用抗生素1~3天；E %，如術(shù)后發(fā)現(xiàn)即應(yīng)首選ERCP明確診斷后行EST取石，也可開腹手術(shù)切開膽管取石。腹腔鏡闌尾切除術(shù)[手術(shù)指征]1）懷疑闌尾炎的右下腹痛患者，特別是尚未生育的女性；2）病態(tài)肥胖的闌尾炎病人；3） 需行其它腹腔鏡手術(shù)的慢性闌尾炎患者；4） 經(jīng)常出差或要到醫(yī)療條件差的地方去工作的慢性闌尾炎患者；5） 診斷明確的急、慢性闌尾炎病人主動(dòng)要求行腹腔鏡手術(shù)者。[術(shù)前準(zhǔn)備]同開腹手術(shù)。[麻醉方法、病人體位、儀器設(shè)置與手術(shù)人員站位]通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。病人體位在造氣腹時(shí)取平仰臥位，插入腹腔鏡探查全腹后改為頭低腳高的左傾位。監(jiān)視器等儀器設(shè)備置于患者右膝水平，術(shù)者與扶鏡手站在患者左側(cè)，一助與器械護(hù)士站在患者右側(cè)。[手術(shù)方法]1）臍部常規(guī)造氣腹(設(shè)定壓力12~15m
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