【正文】 當(dāng) AV 間期調(diào)整到 140ms時，室上性激動只能經(jīng)起搏器下傳觸發(fā)心室起搏， QRS波群寬大、畸形；將 .AV間期調(diào)整到 200ms 時，室上性激動可經(jīng)自身的房室結(jié)下傳心室，心室起搏被抑制， QRS波。隨訪時查心電圖，測量自身的 PR間期為 160ms，將起搏器 AV 間期調(diào)整到不同值時，心房激動下傳的 QRS波群形態(tài)可以不同。當(dāng)自身心房率較起搏器下限試題下載 頻率慢，而自身的 PR間期較起搏器的 .AV間期短時，工作模式為 AAI；當(dāng)自身心房率較起搏器下限頻率快，而自身的 PR間期較起搏器的 .AV間期長時，工作模式為 VAT；當(dāng)自身心房率較起搏器下限頻率快，而自身的 PR間期較起搏器的AV 間期短時，起搏功能處于抑制狀態(tài)，此時心電圖表現(xiàn)為自身心律；心房電極感知經(jīng)心室逆?zhèn)鞯男姆坎ɑ蚍啃云谇笆湛s、肌電干擾后出現(xiàn)的心動過速，其頻率與起搏器的上限頻率相近，應(yīng)考慮為起搏器介導(dǎo)的心動過速，磁鐵試驗(yàn)可以終止此類型心動過速。 試題下載 ◆ 第八章心臟起搏心電圖 (4044題 ) (共用題干 )患者男性， 63歲，因病態(tài)竇房結(jié)綜合征而植入 DDD起搏器，為了解起搏器功能而行 24小時動態(tài)心電圖檢查。 (3839題 ) ( 共用題干 ) ( ) 界性期前收縮二聯(lián)律 Ⅱ 型竇房阻滯 答案： C V行中的螺旋樣豎線代表 ( ) 答案： D 解析： A行中，提前出現(xiàn)，上傳竇房結(jié)，下傳心室，聯(lián)律間距相等， PR 間期與 P′R間期相等，為房性期前收縮二聯(lián)律。 (3637題 ) ( 共用題干 ) ( ) 試題下載 答案： B 3至第 6個心搏用 A行中的黑圓點(diǎn)表示，心率為 105次／分，說明存在 ( ) 答案： C 解析： ，所有的心房激動達(dá)到 V 行 (心室內(nèi) )時，不能從右束支 (R)傳導(dǎo)，只能從左束支 (L)傳導(dǎo)，為完全性右束支阻滯。梯形圖中 St 表示起搏器起搏點(diǎn)位置，并刺激心室激動，為心室起搏心律。 10 年前因三度房室傳導(dǎo)阻滯置入 VVI 起搏器，起搏頻率設(shè)置在 72次／分。，冠狀動脈造影未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄，而運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果陽性則考慮為假陽性，此種情況常見于女性，尤其僅有下壁導(dǎo)聯(lián) ST段改變者。此患者提前終止試驗(yàn)，癥狀不典型，運(yùn)動心電圖無 ST段改變，故 無法判定。 ( ) 答案： E Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 導(dǎo)聯(lián) ST段呈水平型下移 ，并持續(xù)1分鐘以上，運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)報告為 ( ) 答案： B ，則上述運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)解釋為 ( ) 試題下載 答案： E 解析： ST 段缺血型改變來確定。因反復(fù)胸悶 1年，平時心電圖正常，行平板運(yùn)動試驗(yàn)，運(yùn)動至 2分鐘時，患者即訴胸悶，氣短，相應(yīng)心電圖上無 ST段改變。 ，因此，運(yùn)動試驗(yàn)前需停用洋地黃類制劑至少 3～ 4 個半衰期，以排除洋地黃對結(jié)果判斷的影響。近半年來經(jīng)常胸痛。 試題下載 (2526題 ) (共用題干 )患者男性， 47歲。 ( ) 答案： B ，對該患者有意義的無創(chuàng)性檢查是 ( ) 答案： E 解析： ST 段改變，運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果難以解釋。 (1820題 ) ( 共用題干 )試題下載 ( ) 答案： D PR問期為 ，提示 ( ) 試題下載 答案： A PR間期為 ，提示 ( ) 答案： C 解析：試題下載 試題下載 (2122題 ) ( 共用題干 )試題下載 試題下載 ( ) 答案： D ( ) ／分 ／分 ／分 ／分 ／分 答案： D 解析： ◆ 第六章心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn) (2324題 ) (共用題干 )患者男性， 60歲。 ( ) 答案： E 17.試題下載 答案： D 解析：老年男性患者，有頭暈、乏力及暈厥癥狀，心電圖示竇性心動過緩，就診時應(yīng)首選無痛苦、安全性高的動態(tài)心電圖檢查；動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有長達(dá) 的長 PP間距。 (1617題 ) (共用題干 )患者男性， 65歲，因頭暈、乏力 2周伴暈厥 2次就診。但在本例患者，刺激頻率從 200至 300次／分均不能終止心動過速，刺激頻率達(dá)到 420次／分時才能有效地終止心動過速，推測患者心房率為 160次／分 2=320次／分，為心房撲動，因而刺激頻率 400 次／分才能有效地終止心 動過速。當(dāng)室上性心動過速頻率為 150次／分左右且 RP′間期一 P′ R 間期時，不能排除心房撲動。因陣發(fā)性心悸準(zhǔn)備行 24小時動態(tài)心電圖檢查。心電圖示寬 QRS波群心動過速， P波顯示不清楚， QRS波群形態(tài)一致， RR間距相等。之間 )。 5個字母代表 ( ) 、遙測、頻率應(yīng)答功能 試題下載 答案： E ( ) 波群呈類左束支阻滯圖形 +心電軸左偏 S波為主的不典型左束支阻滯圖形 v v6 導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為以 R波為主的寬 QRS波群 +左后分支阻滯 +左前分支阻滯 答案： A 解析：由于起搏電極位于右心室心尖部，在體表心電圖上表現(xiàn)為類似左束支阻滯圖形及心電軸左偏 (在 30176。前 4個刺激信號后均可見寬大的 QRS波群，為心室起搏心律，但隨后刺激信號突然消失，出現(xiàn)長達(dá) ，出現(xiàn)室性逸搏，提示起搏功能異常。其優(yōu)點(diǎn)是保持了房室同步和房室活動的正常順序，從而可防止單純心室起搏引起的血流動力學(xué)變化和起搏器綜合征。 ( ) P波不能感知 QRS波群不能感知 、規(guī)整的心室起搏 RR間距 答案： C ， 53歲，因反復(fù)暈厥多次而行食管電生理檢查，測得竇房結(jié)恢復(fù)時間為 4700ms，文氏點(diǎn)為 160次／分。 ( ) 、心房感知，感知后的反應(yīng)方式是抑制 、心室感知，感知后的反應(yīng)方式是抑制 、心房感知，感知后的反應(yīng)方式是觸發(fā) 、心室感知，感知后的反應(yīng)方式是觸發(fā) 答案： B 解析： VVI 起搏器的第 1個字母 V代表心室起搏功能，第 2個字母 V代表心室感知功能，第 3個字母 I代表心室感知后的反應(yīng)是抑制。 ( ) QRS波群的識別能力 T波的識別能力 P波的識別能力 P波或 QRS波群，并能做出相應(yīng)反應(yīng)的能力 答案： E ( ) 試題下載 波群呈左束支阻滯圖形 波群前有起搏脈沖， QRS波群形態(tài)介于起搏和竇性激動之間 波群前有起搏脈沖， QRS波群形態(tài)與竇性激動的形態(tài)相同 答案： C 解析： VVI 起搏真性融合波的 QRS波群形態(tài)介于起搏和竇性激動之間。 2個字母 A代表 ( ) 答案： A 解析： AAI 起搏器的第 1個字母 A代表心房起搏功能，第 2個字母 A代表心房感知功能，第 3個字母 I代表心房感知后的反應(yīng)是抑制。 2400ms，房室結(jié)文氏點(diǎn)為 160次／分，可選用 ( ) 試題下載 起搏器 答案： A ( ) +心房感知 +感知后觸發(fā) +心室感知 +心室感知 +感知后觸發(fā) +心室感知 +感知后抑制 +心房感知 +感知后抑制 答案： D 185.試題下載 試題下載 +右心室起搏 答案： A 解析：如上圖顯示起搏信號后緊跟的 QRS波群呈左束支阻滯圖形，為右心室起搏。 ( ) 工作方式 答案： A 解析：雙腔起搏器的基本工作方式有： AAI、 VAT、 DVI、 VDD和 DDD。 VAT模式適用于存在房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常的患者，其主要優(yōu)點(diǎn)為心室起搏頻率可隨竇性頻率改變，屬于生理起搏模式。 178. ，感知功能正常 ，感知功能 異常 ，感知功能不良 ，感知過度 答案： C 解析：圖中起搏器按固有頻率發(fā)放刺激脈沖，第 6個刺激信號后均見寬大 QRs波群，提示起搏功能正常；第 4個窄 QRS波群為竇性激動，但未被起搏器感知，起搏器仍按其固有頻率發(fā)放刺激脈沖，并落人竇性激動的 ST段上 (由于刺激脈沖落人心室不應(yīng)期內(nèi)，因此不能激動心室 )，屬感知功能不良，可采用提高起搏器感知靈敏度的方法進(jìn)行調(diào)整。部分患者植入人工心臟起搏器后可出現(xiàn) T波極向的改變，為電張調(diào)整性 T波改變，并非心肌缺血。 176.試題下載 試題下載 +心室起搏心律，電張調(diào)整性 T波改變 +心室起搏心律，心肌缺血 +心房起搏心律，心肌缺血 +心房、心室起搏心律，心肌缺血 +心室起搏心律，室性期前收縮 答案： A 解析：如上圖 A為起搏前心電圖，心室率較慢 (42次／分 )，胸導(dǎo)聯(lián) ST正常。第4個起搏信號仍按規(guī)律發(fā)放，正好落在第 4個自身 QRS波群上 (箭頭處 )，其 QRS形態(tài)與第 5個自身的 QRS形態(tài)相同，表明為假性室 t融合波。 SA代表 ( ) 答案： C V行的垂直豎線代表 ( ) 答案： B ◆ 第八章心臟起搏心電圖 175.試題下載 +感知功能異常 答案： D 解析：心電圖顯示基本節(jié)律為心房顫動。 ( ) ／或激動傳導(dǎo)異常 答案： D 解析：激動的起源、發(fā)放頻 率、傳導(dǎo)速度或傳導(dǎo)徑路任一環(huán)節(jié)發(fā)生異常稱為心律失常。 A代表 ( ) 答案： A AV代表 ( ) 試題下載 答案： D ( ) P波與 QRS波群的關(guān)系 U波 答案： E ( ) 答案： D ，不正確的是 ( ) 及如何傳導(dǎo) ，豎線或斜線表示激動的傳導(dǎo)過程 答案： C 解析：梯形圖是在對心律失常進(jìn)行初步分析的基礎(chǔ)上繪制的。 AV行顯示異位心房激動在房室結(jié)近端發(fā)生 2： 1阻滯，在房室結(jié)遠(yuǎn)端發(fā)生文氏阻滯，直至連續(xù) 3次心房激動不能下傳心室。 A行中的豎線對準(zhǔn) ( ) 波群起點(diǎn) 答案： B ( ) 答案： C 解析：梯形圖是一種形象化的分析方法，對復(fù)雜心律失常的分析、理解及機(jī)制的闡述有重要的實(shí)用價值。心電圖下的梯形圖可進(jìn)一步清楚的解釋和幫助理解該患者的心電圖特點(diǎn)及產(chǎn)生機(jī)制。 158. ，部分未下傳 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅰ 型竇房阻滯 答案： B 解析：心電圖顯示 第 2個 P波后脫落 QRS波群，呈 2： 1 傳導(dǎo)，第 2至第 5個心搏的 PR間期逐漸延長， RR間距逐漸縮短，直至 P波后脫落 QRS波群，呈 4： 3試題下載 傳導(dǎo)，應(yīng)診斷為二度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯。 157. 、交界性逸搏心律 、交界性逸搏心律 、干擾性房室分離 度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律 答案： B 解析：心電圖顯示 PR間期不固定， RR間距規(guī)則，心房率快于心室率， PP間距不齊 .夾有 QRS波群的 PP間距短于不夾有 QRS波群的 PP間距，為室性時相性竇性心律不齊，常見于二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯和發(fā)生期前收縮等情況。 156.