【正文】 12茗志存遠，祝你成功！ 。、 正式義頜修復階段，患者手術后36個月。第六章 頜面部缺損修復工藝第一節(jié) 頜面部缺損的修復原則一、 頜骨缺損的修復原則 盡可能早期修復； 以恢復生理功能為主； 盡量恢復余留組織； 要有足夠的支持和固位； 修復體應結構堅固輕巧，使用方便舒適。故多選用尖牙和前磨牙作為基牙。如只選兩個基牙時，應避免兩基牙過于集中，避免使基牙形成的的支點線成斜線。部分牙列缺損的患者，宜在缺牙區(qū)的遠中或近中保留覆蓋基牙以免形成游離端義齒。二、覆蓋基牙的數(shù)目單頜保留24個覆蓋基牙最為理想。齲壞多發(fā)生在無覆蓋物的冠面和根面上，或金屬頂蓋邊緣與牙根面交界處。二、覆蓋義齒的缺點：覆蓋基牙易發(fā)生齲壞，覆蓋義齒戴入23個月后即可能產(chǎn)生齲壞。覆蓋義齒分為： 1)普通覆蓋義齒； 2）高覆蓋義齒； 3）附著體式覆蓋義齒。附著體具有固位、穩(wěn)定和支持作用。形成金屬保護線的作用，防止將來外冠上制作的烤瓷或烤塑樹脂因取戴時的扭方面致使瓷或樹脂的崩裂、脫落，故在外冠基底層的頸緣應制作金屬保護線。第二節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的制作工藝制作個別托盤 若制作較復雜的圓錐形套筒冠義齒，可制作兩個個別托盤備用。固位力維持保護基牙及牙周組織的健康 ①可保護基牙，防止牙體折斷或繼發(fā)齲；②防止齦緣炎的發(fā)生；③可防止基牙牙周組織損傷；④有利于牙槽骨健康。圓錐形套筒冠義齒屬固定活動聯(lián)合修復的主要方法之一。套筒冠固位體有內冠與外冠組成，內冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，使義齒取得良好的固位與穩(wěn)定。（六）發(fā)音不清楚（七）咬頰粘膜、咬舌（八）惡心和唾液增多（九）咀嚼肌和顳下頜關節(jié)不適（十）義齒戴入后的外觀問題第六節(jié) 可摘局部義齒的修理基托折裂、折斷的修理原因：基托過薄或有氣泡；連接體處理不當造成基托的薄弱點；基托與粘膜不密合，咀嚼時義齒翹動；咬合不平衡使牙槽嵴吸收加速、基托與粘膜間形成間隙，義齒翹動；咀嚼過硬食物；使用不慎將義齒墜地等，造成義齒折裂或折斷。（四）摘戴困難原因：①摘戴方向不正確；②卡環(huán)過賢；③卡環(huán)堅硬部分或基托進入倒凹區(qū)等。表現(xiàn)為咬合時基托與粘膜密合，張口時由于卡臂的彈力使基托又離開粘膜。（2）大范圍的軟組織疼痛或潰瘍原因：①基托變形；②支托未起支持作用，義齒下沉壓迫軟組織；③咬合不平衡基托翹動或擺動；④塑料過敏等常引起較大范圍的粘膜紅腫、糜爛、潰瘍和壓痛。三、義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題和處理（一）疼痛基牙疼痛：原因：①卡環(huán)過緊，頰舌臂力量不平衡；②人工牙或基托與基牙接觸過緊；③義齒翹動或擺動，使基牙承受了不正常的力或扭力；④咬合過高，力過大或基牙牙周情況差異導致咬合創(chuàng)傷等。關系 先檢查正中，再檢查非正中，各位置均不應有早接觸?；信c粘膜組織的接觸關系 義齒戴入后，基托與粘膜組織應密切貼合，邊緣光滑、圓鈍、伸展適度，平穩(wěn)無翹動、無壓痛。（5）、義齒打磨時產(chǎn)熱過高，導致基托變形。（3）、熱處理升溫過快。義齒變形的原因分析（1）、裝盒有倒凹、塑料填塞過遲或填塞時加壓過大等。（3）、塑料填塞不足，基托表面可能產(chǎn)生不規(guī)則大氣泡。2）.單體過少：聚合溶脹不充分可形成微小氣泡。是可摘局部義齒最常用的一種裝盒方法。（4）上下層型盒蓋閉應密合，蠟型的唇頰側邊緣應與下層型盒邊緣平齊或稍低，人工牙的切緣（面）距上層型盒頂蓋之間，至少應留有5mm以上距離，以免頂部石膏過薄，填膠加壓時，導致石膏破碎。蠟型應充分暴露，便于填塞塑料。（二）裝盒裝盒的要求（簡答）（1）在修整模型及裝盒過程中，不能損壞模型、蠟型，避免使支架和人工牙產(chǎn)生移位。（3）基托蠟型的磨光面外形：基托的外形在唇、頰、舌面應成凹斜面，以利于唇、頰軟組織及舌的功能活動，并有助于義齒的固位和穩(wěn)定。七、可摘局部義齒完成（一）制作基托蠟型基托蠟型的要求（簡答）（1）基托蠟型的伸展范圍：要根據(jù)缺牙的情況以及義齒的支持形式而定。③前牙若為深覆關系，上前牙缺失則應適當磨除下前牙切緣或采用金屬基托。（3）（仔細看，選擇）前牙關系異常的排牙：根據(jù)不同情況選擇相應的排牙方法：①少數(shù)牙缺失，人工牙排列的關系與鄰牙協(xié)調致即可。③若缺牙間隙過大，可先排入與正常牙大小一致的人工牙，剩余間隙可增排一顆窄牙。2）缺隙大于正常牙的排牙法：此種情況多是牙缺失前天然牙間存在間隙，一般可：①選擇略大于正常牙的人工牙進行修復。1）缺隙小于正常牙的排牙法：此種情況大多由于牙缺失前，天然牙排列擁擠所致，通常可采用：①選其大小與天然牙一致的人工牙，將人工牙鄰面磨成斜向舌側的斜面，使之與相鄰天然牙呈面的接觸，為使之與鄰牙協(xié)調，也可覆蓋鄰牙唇面（重疊）少許，或將人工牙作適當扭轉排入牙列。將調磨好的人工牙用蠟固定在缺牙區(qū)蠟基托上，并按上下頜的咬合及相鄰牙的關系，調整人大牙至恰當?shù)奈恢?。六、排牙（一）前牙的排列排牙的方法（看看）?）缺牙間隙與缺牙數(shù)目相適合的排牙：先在缺隙區(qū)的牙槽嵴部位鋪置一大小合適的蠟片，根據(jù)缺牙間隙大小，鄰牙的形態(tài)、大小、顏色等選擇合適的成品人工牙，在模型上比試。（5）卡環(huán)臂尖端不應頂靠在鄰牙上。切忌在鋼絲的一處反復彎曲調改，或形成鉗痕。（3）彎制卡環(huán)不能損壞模型，卡環(huán)臂、支托只能與模型輕輕接觸。五、彎制法制作支架和卡環(huán)常用不銹鋼絲的型號、直徑和用途1）22號 一般用于制作前牙卡環(huán)2）21號 一般用于制作前牙卡環(huán)3）20號 一般用于制作前磨牙、磨牙卡環(huán)4）19號 一般用于制作磨牙卡環(huán)5）18號 一般用于壓扁后彎制支托彎制卡環(huán)的要求和注意事項（大題）（1）按照模型設計要求，即觀測線的不同形式，彎制各種不同類型和形式的卡環(huán)。③包埋料的凝固膨脹與溫度膨脹性能不足。（6）變形：原因：①復制的耐火材料模型不準確。⑥包埋材料透氣性差，鑄腔內有殘留氣體。③鑄圈焙燒溫度不夠。（5）支架鑄造不全或缺損：原因：①合金量不足。（4）砂眼：原因：①鑄模腔內壁脫砂。⑥澆鑄時熔金溫度過高。④石英砂包埋材料粒度過粗。②鑄模蠟型表面光潔