【正文】 ?余的液體 ?模上多余的液體 。 ?在清洗印模之前，使用放大鏡在強(qiáng)光下徹底檢查印模是否存在缺陷。 ?底的檢查。如果這樣印模將變形，必須重新制作。 ? ? ?料 ?的凝固時(shí)間 ? ? ?材一起裝入托盤制取印模 ? 或太大 ?，對(duì)有孔托盤持續(xù)施壓 。這些偏差可以被累加，導(dǎo)致嚴(yán)重問題。在某些情況下可能需要更多次的約診。 ?第五次約診用于義齒的初戴，對(duì)咬合關(guān)系和義齒基托進(jìn)行調(diào)整，并就如何使義齒發(fā)揮功能及如何維護(hù)給予患者必要的指導(dǎo)。 ?第四次約診用于確定金屬支架是否貼合，這必須在人工牙和塑料基托添加于支架之前完成。如有必要， ?第三次約診用于制取頜關(guān)系記錄。 ?第二次約診在對(duì)病史資料進(jìn)行評(píng)估和在診斷模型上設(shè)計(jì)以后，讓病人接受診斷結(jié)果、治療計(jì)劃和預(yù)后估計(jì)。 可摘義齒步驟的分析 ?第一次約診對(duì)病人的需求進(jìn)行評(píng)估并做出診斷。公認(rèn)的步驟能夠有效地完成一個(gè)操作并將犯錯(cuò)誤的可能性降至最小。 ?對(duì)于好的技術(shù)的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)就是“好走捷徑”。來本所就診，檢查見右下 3牙體完整，未查見疼痛不適原因；另見義齒右下 7的近中支托折斷，受力后下沉，前牙區(qū)疼痛不適，取模，送加工中心，激光點(diǎn)焊機(jī)焊接一新的鑄造支托后，牙齒戴入后回訪無不適。外院醫(yī)生檢查后，懷疑右下 3牙髓有問題，但未確定，局部脫敏處理后建議觀察。 病例分析 ? 病情介紹：患者一月前來診，自述右下前牙疼痛，不敢咬食硬物。調(diào)整垂直距離和調(diào) 即可解決。應(yīng)磨改基托或重襯解決。下后牙排列偏舌側(cè)或因 平面過低都可造成咬舌。 七、咬頰粘膜、咬舌 ?上下頜后牙覆蓋過小，或由于缺牙后頰部組織向內(nèi)凹陷，天然牙牙尖銳利都會(huì)造成咬頰粘膜。練習(xí)一段時(shí)間后，多數(shù)患者可逐漸適應(yīng)。 五、食物嵌塞 ?基托與組織不密合、卡環(huán)與基牙不貼合、基牙與天然牙之間有間隙，均可造成食物嵌塞。 三、義齒咀嚼功能差 ?人工牙 面過小、 低、 關(guān)系不好，義齒恢復(fù)的垂直距離過低等，都可降低咀嚼效能，可針對(duì)問題作相應(yīng)的處理。 （六）基托邊緣伸展過長(zhǎng) 影響唇、頰、舌系帶及周圍肌的活動(dòng)，導(dǎo)致義齒固位不好。 （四）基牙牙冠小，或呈錐形致固位差 應(yīng)增加基牙或改變卡環(huán)的類型，以利固位。修改卡環(huán)與 支托，或重做義齒。 二、固位不良 ? （一）彈跳 卡環(huán)尖未進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)，而是抵住了鄰牙，修改卡環(huán)臂即可。牙槽嵴部位的骨尖、骨嵴或骨突，在義齒摘戴中擦傷粘膜或義齒受力時(shí)造成粘膜疼痛，磨改相應(yīng)基托的組織面即可。 可摘義齒可能出現(xiàn)的問題 一、疼痛 ?一）基牙疼痛 先查基牙有無病變，再查基牙受力是否過大，有無早接觸點(diǎn)。 義齒發(fā)生損壞或折斷時(shí)，應(yīng)及時(shí)修理。 ? 夜間最好不戴義齒，取下泡在冷水中，切忌放在開水或酒精溶液中。 戴義齒后出現(xiàn)粘膜壓痛，應(yīng)及時(shí)復(fù)診或暫時(shí)取下義齒泡在冷水里，復(fù)診前 2～ 3小時(shí)戴上。 摘義齒時(shí)不要用力過大，戴義齒時(shí)不要用牙咬合就位。 三、戴牙需知 ? 戴牙后需向患者說明戴牙的注意事項(xiàng)、戴牙后可能出現(xiàn)的問題、義齒的保養(yǎng)及復(fù)診時(shí)間。 ? 連接桿與粘膜接觸的緊密程度 應(yīng)適當(dāng)，過緊壓迫粘膜造成疼痛；過松有較大間隙，可造成食物嵌塞。 若卡環(huán)位置不當(dāng)，可用技工鉗調(diào)整； 支托高時(shí)，可調(diào)磨 支托上的早接觸點(diǎn)，必要時(shí)可少量磨改對(duì)頜牙 基托與粘膜組織 應(yīng)緊密貼合，邊緣伸展適度，平穩(wěn)無翹動(dòng)、無壓痛。 ? 前后牙均有缺失時(shí)，可先使義齒前牙就位或半就位，然后再使后牙就位，這樣可減小前牙人工牙與相鄰天然牙之間的間隙，以利美觀；后牙缺失時(shí)，義齒可按設(shè)計(jì)好的就位道就位。 戴入時(shí)，如遇有阻礙不易就位時(shí)，不應(yīng)強(qiáng)行戴入，應(yīng)找出原因，加以修改。注意保濕、降溫、減少磨擦熱；隨時(shí)變換義齒位置和部位，使表面受力均勻；勿傷人工牙、磨光面形態(tài)及卡環(huán)體和人工牙之間的齦乳突部分；防止卡環(huán)變形。 ? 2．磨光義齒： 打磨義齒，使其磨光面平滑、光亮，并有合理的形態(tài)；邊緣圓鈍；組織面無粘附的石膏和塑料小瘤。注意剪切力的方向，勿使基托折斷和支架變形。型盒經(jīng)熱處理后浸泡在熱水中，待其自然冷卻后開盒。 ? 3．熱處理： 熱處理目的是使塑料在一定的壓力和溫度下逐漸完成聚合作用。 ? 2．填塞塑料： (1)根據(jù)義齒蠟型的大小取適量的塑料粉置于杯內(nèi)，滴入單體。 ? （ 三）去蠟、填塞塑料和熱處理 ? 1．去蠟： (1)將型盒浸泡于熱水（ 80℃ 以上）中數(shù)分鐘，分開上下型盒，用沸水沖凈余蠟； (2)修去銳利邊緣，在石膏表面涂藻酸鈉分離劑。 混裝法 ：模型和支架包埋在下層型盒的石膏內(nèi)，暴露人工牙和蠟基托，填塞牙冠塑料和基托塑料分別在上下層型盒內(nèi)進(jìn)行。 ? 分裝法 ：裝下層型盒時(shí)僅將模型用石膏包埋起來，人工牙和卡環(huán)支架都被翻置于上層型盒內(nèi)，填塞塑料在上層型盒內(nèi)進(jìn)行。 ? 裝盒的方法有： 整裝法 ：裝下層型盒時(shí)將模型、支架、人工牙的唇頰面用石膏包埋起來，暴露人工牙的舌腭面和蠟基托的光滑面。 ? （二）裝盒 裝盒的目的是在型盒內(nèi)形成蠟型陰模，以便填塞塑料，經(jīng)熱處理后用塑料代替蠟型。 6．蠟型雕刻完成后，應(yīng)噴光表面。 ? 4．人工牙頸緣應(yīng)有清楚的頸曲線，并與相鄰天然牙的頸曲線相協(xié)調(diào)。若唇側(cè)牙槽嵴豐滿可不要唇基托。 2．基托蠟型的厚度要適當(dāng)，一般為2mm。后牙多數(shù)缺失，人工牙應(yīng)盡量排在牙槽嵴上，注意排好第二前磨牙和第一、二磨牙，使上下頜牙的尖凹相對(duì)關(guān)系在正中 位時(shí)有最大面積的接觸。前牙缺失較多或全部缺失，排牙時(shí)要注意中線與面部中線一致，覆 和覆蓋都不宜過大。 鑄造支架試戴 ? ? ? ? ,取戴情況 七、排牙 ?（一）選牙 人工牙有各種大小、形態(tài)和顏色，應(yīng)根據(jù)缺隙的大小、寬窄、鄰牙外形和顏色、面型、 力大小和對(duì)頜牙情況等進(jìn)行綜合衡量選擇，并參考患者意見。有些因素比較容易控制，如模型材料、蠟型材料和包埋材料的選擇，鑄圈的焙燒溫度、鑄造溫度、鑄造方式等。 ? 電解時(shí)鑄件掛在正極上 2～ 5min為宜。 ? (八 )電解、拋光 電解剖光的原理是在電解液中對(duì)金屬進(jìn)行陽(yáng)極電解化學(xué)切削。 打磨是利用磨平器械消除鑄件的不平整表面的過程，從粗磨頭到細(xì)皮輪和絨輪，使表面逐步光滑。 ? (七 )噴砂、打磨 用于清除鑄件表面的包埋材料、粘附物和氧化膜。 后，在高溫電爐中進(jìn)行焙燒； ? 鑄圈緩慢升溫至 900176。 ? 六 )焙燒、鑄造 焙燒前先低溫烘烤去蠟，鑄道口朝下，緩慢升溫到 300176。 ? 常用的包埋材料有以下兩類 : 1．硅酸乙酯結(jié)合劑包埋材料：采用兩次包埋法 ,國(guó)內(nèi)臨床上常采用該材料。按設(shè)計(jì)完成蠟型制作，卡環(huán)臂和卡環(huán)體呈內(nèi)扁外圓的半梨形，與基牙密合，連接體及加強(qiáng)網(wǎng)呈扁平狀，離開模型 ，金屬和塑料連接處應(yīng)為直角肩臺(tái)。 ? (三 )帶模鑄造的支架蠟型制作 1．在耐火材料模型上的設(shè)計(jì) 將石膏工作模型放回到觀測(cè)臺(tái)上，按照已確定好的標(biāo)記，將設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)移到耐火材料模型上。 ? 3．磷酸鹽耐火材料模型的表面處理 表面處理的目的是強(qiáng)化模型表面。其制作方法如下： 按比例稱取粉液，調(diào)拌均勻，迅速將材料灌滿瓊脂陰模。待瓊脂完全冷卻凝固后取出工作模型。然后將模型放入水中浸泡 5～ 10min，取出吸干多余水分，備用。 ? 4. 各種結(jié)構(gòu)部件顏色的標(biāo)記 用顏色不同的鉛筆標(biāo)記出義齒各結(jié)構(gòu)部件。 ? 2．邊緣封閉 在模型的后堤區(qū)刮除少許石膏，做出邊緣封閉區(qū)，或在邊緣區(qū)輕輕刻線。 ? （三）預(yù)備模型 1．去除不利倒凹 完成模型設(shè)計(jì)后，對(duì)基牙、余留牙和粘膜組織的不利倒凹進(jìn)行處理，以保證義齒順利摘戴。 ? 共同就位道與模型傾斜方向的關(guān)系是： 模型向后傾斜時(shí)，共同就位道由前向后 ? 模型向前傾斜時(shí)，共同就位道由后向前 ? 模型向左傾斜時(shí)，共同就位道由右向左 ? 模型向右傾斜時(shí)，共同就位道由左向右 ? (二 )義齒設(shè)計(jì)的最后確定 根據(jù)就位道確定原則，確定就位道方向，再按此方向選擇好模型的傾斜角度和方向，畫出基牙的觀測(cè)線，然后畫出固位體的位置和形態(tài)、卡環(huán)臂的走向、 支托的位置和大小等。 確定就位道的方法有均凹法和調(diào)凹法。 ? 利用 堤紀(jì)錄上下頜關(guān)系 ? 用于單側(cè)或雙側(cè)游離端缺失，每側(cè)連續(xù)缺失 2個(gè)牙以上，或者上下牙列所缺牙齒無對(duì)頜牙相對(duì)者，但仍有余留牙能維持上下頜的垂直距離時(shí)。石膏凝固后即可脫模，并對(duì)模型的多余部分進(jìn)行修整 三、確定頜位關(guān)系和上 架 ? 常用的方法有： ? 在模型上利用余留牙確定上下頜牙的 關(guān)系 ? 僅適用于缺牙不多 ,余留牙保持著正常的咬合關(guān)系時(shí)。 ? (五 )灌注模型： 灌模前先檢查印模，消毒后用清水沖洗及時(shí)灌注模型。 ? 3．制取功能性印模法 ? 4．個(gè)別托盤制取印模法 ? (1)先取初印模灌出初模型，在初模上畫出托盤邊緣線， ? 2)在承托區(qū)鋪一層蠟片， ? ? (3)用自凝塑料或印模膏制作一個(gè)帶柄的個(gè)別托盤。 ? 2．制取解剖式印模法 取上頜印模時(shí)，用左手持口鏡牽拉患者左側(cè)口角，在倒凹區(qū)、較高的頰間隙處、上頜結(jié)節(jié)區(qū)、高穹隆者的硬腭上放適量的印模材料，右手持托盤，以旋轉(zhuǎn)方式從左側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，托盤后部先就位，前部后就位，可使過多的印模材料