【正文】 ㈢ 監(jiān)測(cè)胎兒的大小 胎兒的大小即發(fā)育情況，是產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 每分鐘約為 120－ 160次；不同胎位，聽(tīng)到胎心音的部位往往不同。 妊娠 20周左右，孕婦的家屬可在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)監(jiān)聽(tīng)胎心音的方法，用胎心聽(tīng)診器在孕婦腹壁上監(jiān)聽(tīng)胎兒的心音。 12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)為 3040次，示胎兒情況良好。 ㈠ 監(jiān)測(cè)胎動(dòng) 通常是在妊娠的 1829周，胎動(dòng)被母親感知。 ㈤ 孕次和產(chǎn)次 孕次也稱(chēng)胎次，是指婦女妊娠的次數(shù)，不論是足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎均算妊娠，均應(yīng)列入孕次。 從排卵日推算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫曲線，得知排卵日，若閉經(jīng)、受孕，從排卵日向后數(shù) 264268天，為預(yù)產(chǎn)期。屬于高危的孕婦尤應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查，以便接受“高危監(jiān)護(hù)”。 (8)患有盆腔腫瘤或有盆腔手術(shù)史。 (6)胎盤(pán)功能不全。 (4)各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液病（包括貧血）及病毒感染（如風(fēng)疹、水痘）等。 (2)有異常妊娠病史，如自然流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)）、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性及遺傳性疾病等。 ㈢ 高危妊娠 ? 是指對(duì)孕婦、胎兒、新生兒有高度危險(xiǎn)的妊娠。 檢查的重點(diǎn)是產(chǎn)科情況和胎兒發(fā)育情況。 ㈡ 產(chǎn)前復(fù)診 初診后應(yīng)按醫(yī)生要求定期到醫(yī)院復(fù)查，稱(chēng)為產(chǎn)前復(fù)診。 ? 臍帶穿刺術(shù)：在 B超引導(dǎo)下，經(jīng)母腹抽取胎兒靜脈血，于妊娠 1732周進(jìn)行。 ? 羊膜穿刺術(shù) ：抽取羊水，最佳時(shí)間是妊娠 16－ 20周。 ? 胎兒鏡：是一種帶有羊膜穿刺的雙套管光導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡。 ㈠ 產(chǎn)前初診 ⒈產(chǎn)前初診的意義 ⑴孕婦通過(guò)孕期衛(wèi)生常識(shí)的宣教，可了解妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的生理改變以及保健措施，打消不必要的思想顧慮； ⑵建立產(chǎn)科檔案； ⑶發(fā)現(xiàn)和處理有關(guān)疾病 三、產(chǎn)前檢查 ⒉ 產(chǎn)前初診的項(xiàng)目 ⑴ 種類(lèi)：?jiǎn)栐\：全身檢查：產(chǎn)科檢查 ⑵手段： ? X線檢查：用于檢查 18周以上胎兒骨骼畸形。如增加過(guò)多，應(yīng)注意水腫的發(fā)生。 ? 體重的變化 ? 妊娠初期，體重增加不明顯； ? 妊娠 4個(gè)月后，由于胎兒發(fā)育較快，孕婦體重明顯增加。 ? 妊娠中后期，由于孕激素的作用，腎盂、輸卵管都有擴(kuò)張，輸卵管的蠕動(dòng)減弱，尿流變慢，而且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，孕婦易發(fā)生腎盂腎炎，以右側(cè)多見(jiàn)。夜尿量多于日尿量（孕婦仰臥位 ）。 ? 妊娠會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。 ? 因大量雌激素的影響，孕婦牙齦充血，易患牙齦炎以致牙齦出血。 ? 孕期上呼吸道粘膜充血水腫，使局部抵抗力減低，容易發(fā)生上呼吸道感染。 呼吸系統(tǒng) ? 有過(guò)度通氣的現(xiàn)象：妊娠期，母體代謝作用增加，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕婦的耗氧量增加。 ? （ 3） 血壓與靜脈壓：正常妊娠時(shí)，收縮壓無(wú)明顯變化，舒張壓輕度下降。 ? （ 2） 心臟：由于血容量和新陳代謝的增加，母體心臟負(fù)擔(dān)明顯增加，妊娠后期心率增加，心率每分鐘增加 10～ 15次。 血液、心血管系統(tǒng)的變化 ? （ 1） 血液：孕婦血容量增加，常以增加血漿為主，形成妊娠期生理性貧血。 ? 乳頭及乳暈變大，有色素沉著，出現(xiàn)妊娠斑及妊娠紋。乳暈加深，其上顆粒突出。 ? 精神疲乏：頭暈、乏力、貪睡； ? 食欲不好、挑嘴偏食、厭油膩、惡心、嘔吐 ，如喜歡吃酸食、甜食或辛辣食物等， ? 一般經(jīng)過(guò)半個(gè)月至一個(gè)月，這些癥狀就會(huì)自然地消失。如果卵子受精懷孕，則黃體繼續(xù)分泌孕激素，所以體溫便一直維持在較高水平。 基礎(chǔ)體溫上升后不再下降并持續(xù) 18天以上，通常就可以診斷為懷孕。 教學(xué)安排： 4課時(shí) 第一節(jié) 懷 孕 ? 一、懷孕的鑒別 ? ： ? 月經(jīng)一向規(guī)則的健康已婚婦女，只要月經(jīng)過(guò)期不來(lái)就要想到是懷孕了。 掌握孕期合理營(yíng)養(yǎng)的基本方法。 第八章 優(yōu)生的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ) 教學(xué)基本要求： 了解孕期保健的基本方法。 三、放射線和放射性同位素 ? 環(huán)境中的放射線的來(lái)源 ? 放射線的危害：誘發(fā)放射??；致畸 ? 預(yù)防：盡量避免醫(yī)學(xué)檢查。 ? 鉛的毒性：鉛中毒；鉛對(duì)胎兒的影響；鉛對(duì)兒童的影響。 二、環(huán)境中的鉛污染 ? 鉛是一種對(duì)人體無(wú)任何生理作用的有毒重金屬元素。 ? 汞對(duì)人體的危害：一般危害；對(duì)第二代的危害。 第三節(jié)環(huán)境污染與胎兒發(fā)育 ? 一、環(huán)境中的汞污染 ? 汞污染的來(lái)源與轉(zhuǎn)化：汞污染在不同環(huán)境要素之間的遷移 ? 汞的代謝：呼吸道、消化道被人體吸收。 第一節(jié) 環(huán)境與人體 ? 自然環(huán)境： ? 原生環(huán)境： ? 次生環(huán)境： ? 胚胎與胎兒的外環(huán)境： 人體與環(huán)境的關(guān)系 ? 生存的基礎(chǔ)； ? ； 二、環(huán)境污染對(duì)人群健康的危害 ? 思考與討論：環(huán)境中有哪些污染？如可分類(lèi)？ ? 其危害有哪些？ ? ? ? ? 危害： ? ? ? ? ? ? 第二節(jié) 原生環(huán)境質(zhì)量與胎兒發(fā)育 ? 一、環(huán)境缺碘與碘缺乏病 ? （一） IDD的流行狀態(tài) ? （二）碘的吸收與利用 ? （三）碘缺乏病的危害 ? （四）碘缺乏病的預(yù)防 二、環(huán)境高氟與先天性氟中毒 ? 氟的來(lái)源： ? 氟的吸收與利用 ? 氟的生物學(xué)作用：降低齲齒 ? 氟對(duì)健康的影響： ； 骨癥； 。 ：高氟、缺碘、汞污染、鉛污染、放射性污染、噪聲污染、吸煙酗酒。 潛在致畸藥物：四環(huán)素族；磺胺藥；心得安導(dǎo)致發(fā)育遲緩，新生兒呼吸抑制等；抗凝血藥雙香豆素等導(dǎo)致出血傾向，胎死宮內(nèi)、腦障礙等等。 妊娠各類(lèi)藥物及妊娠分類(lèi) ?抗生素類(lèi)如青霉素 ?止痛劑類(lèi)如阿司匹林 ?心血管藥物如心得安 ?利尿藥如氯噻嗪 ?高血壓類(lèi)如硫酸鎂 ?抗癲癇藥物如苯妥英鈉 ?性激素類(lèi)如口服避孕藥 ?腎上腺激素如塞米松 ?甲狀腺素及有關(guān)藥物如硫尿嘧啶 ?降糖藥如胰島素 ?抗凝藥如香豆素衍生物 ?鎮(zhèn)靜催眠藥物如安定 ?酒精 肯定致畸的藥物：雌激素、己烯雌酚；睪酮類(lèi)；抗癌藥。 ? D類(lèi)：對(duì)人類(lèi)胎兒有危險(xiǎn)，臨床非常重要，沒(méi)替代藥物，權(quán)衡利弊后使用。 ? B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎仔沒(méi)危害，缺乏臨床對(duì)照研究，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到對(duì)胎仔有害，對(duì)人類(lèi)胎兒影響無(wú)法證實(shí)。 ? A類(lèi)：早孕期用藥，臨床未對(duì)胎兒有損害。 第二節(jié) 各種藥物對(duì)胎兒的影響及用藥選擇 ? 率先對(duì)孕婦用藥危險(xiǎn)度分類(lèi)的是瑞典。 ? （二）藥物的劑量：持續(xù)時(shí)間、重復(fù)使用同一種藥。某些藥物容易蓄積。 ? （三）藥物的代謝 ? 胎兒肝臟解毒功能不完善，對(duì)一些藥物的解毒能力較成人低。 三、胎兒的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) ? （一）藥物的吸收 ? 羊水中的藥物，可以經(jīng)過(guò)胎兒的皮膚吸收。但是，因?yàn)樘ケP(pán)所含有的酶數(shù)量和質(zhì)量都不如肝臟，因此，其生物轉(zhuǎn)化能力及容量較肝臟小。 ? ——膜孔：孕婦在感染或者缺氧的狀態(tài)下。氨基酸、水溶性維生素及鐵、鈣、碘都是從低濃度向高濃度的主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)方式通過(guò)胎盤(pán)的。 二、胎盤(pán)的藥物運(yùn)轉(zhuǎn)及代謝 ? 胎盤(pán)對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)是通過(guò)以下四種方式進(jìn)行的： ? ：胎盤(pán)是脂性屏障，高脂溶性藥物非常容易通過(guò)胎盤(pán)，藥物的脂溶性越低，通過(guò)胎盤(pán)越困難。 一、孕婦的藥物代謝 ? （二）藥物代謝 ? 妊娠期，肝臟酶系統(tǒng)功能改變，肝臟生物轉(zhuǎn)化功能有所下降，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒，因此，應(yīng)用于肝毒性藥物時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎。孕婦對(duì)一些弱堿類(lèi)藥物如鎮(zhèn)痛、安眠累藥物的吸收比非孕婦增多； ，孕婦生理性過(guò)度換氣，吸入性藥物吸收加快并增多； ，粘膜中的血流量也增加，因此，對(duì)藥物吸收也加快、增多。 ? 要求： ，要求全面細(xì)致。 ? 要求： ，可以是本章涉及到的，也可以是弓形蟲(chóng)、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞、風(fēng)疹病毒等等。 ? 行為與感染： ? 如何與艾滋病患者接觸？ ? 如何進(jìn)行“控制艾滋病”的計(jì)劃？ 平時(shí)作業(yè) 2： ? 預(yù)防和控制感染性疾病的入侵，是保證孕婦生出健康好寶寶的基礎(chǔ)。 母嬰傳播：孕期通過(guò)胎盤(pán)造成宮內(nèi)感染；分娩過(guò)程中經(jīng)過(guò)母血或陰道分泌物傳播；產(chǎn)后通過(guò)乳汁傳播。 ? 人類(lèi)免疫缺陷病毒可以攻擊和破換人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)的免疫防御能力喪失，最終導(dǎo)致死亡。 ? 2022年，有 65萬(wàn)， 2022年，防艾控艾，任重道遠(yuǎn)。 ? 流行情況：在亞非拉等發(fā)展中國(guó)家的傳播勢(shì)頭迅猛；侵害最嚴(yán)重的年齡階層是年輕人；感染及發(fā)病的男女性別比例向著 1:1方向發(fā)展；全球的感染者，大約三分之二是因?yàn)楫愋孕曰顒?dòng)引起的。 ? 慢性乙肝及肝硬化患者，首先要知道肝病病情，病情相對(duì)穩(wěn)定后再懷孕。 ? 乙型肝炎還可以通過(guò)母嬰傳播、性傳播途徑傳播。主要引起急性肝炎。 ? 其中，乙型為脫氧核糖核酸 DNA的病毒，其余的四種是核糖核酸 RNA病毒。因此，也稱(chēng)為 CRS三聯(lián)綜合癥。 CRS：先天性風(fēng)疹病毒綜合癥。通過(guò)血清檢測(cè)來(lái)檢測(cè)。 ? 風(fēng)疹疫苗安全有效，可以采取與麻疹、腮腺炎疫苗制成二聯(lián)或三聯(lián)疫苗，給嬰幼兒常規(guī)免疫的措施，以提高人群的免疫力，保護(hù)育齡婦女，防止 CRS患兒的出生。 風(fēng)疹病毒感染優(yōu)生建議 ? 應(yīng)對(duì)我國(guó)不同地區(qū)育齡期婦女的風(fēng)疹易感率及原發(fā)感染率進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以便掌握 CRS的發(fā)生率，并采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)少數(shù)易感青年婦女進(jìn)行保護(hù)。 ? 在器官發(fā)育早期，這種損害影響細(xì)胞的繁殖，因此阻礙了組織其骨干的正常分化，造成胎兒畸形。風(fēng)疹病毒在胎兒的細(xì)胞中繁殖，使受感染的細(xì)胞分裂速度減慢，使某些染色體發(fā)生斷裂。 第一節(jié) 風(fēng)疹病毒感染與優(yōu)生 ? 風(fēng)疹： ，是造成胎兒先天畸形的主要原因之一。 ? 感染性疾病引起孕婦高熱、毒血癥、感染中毒休克、缺氧、脫水、酸中毒等。 二、致畸因子的影響與胎兒先天畸形 ? ? ? ? ? ? ? 參考 PPT1《 畸形嬰兒圖片 》 第五章 感染性疾病與優(yōu)生 ? 風(fēng)疹病毒感染 ? 肝炎病毒感染 ? 艾滋病病毒感染 ? 視頻資料：ml 《 婦幼健康調(diào)查 _孕期遠(yuǎn)離病毒感染 》 孕婦感染性疾病對(duì)胎兒的影響： ? 損傷胎兒的大部分細(xì)胞，引起妊娠終止； ? 損傷胎兒部分細(xì)胞，引起胎兒發(fā)育異常； ? 損傷輕微，胎兒的細(xì)胞發(fā)揮代償功能，不使胎兒發(fā)育異常。 二、致畸因子的影響與胎兒先天畸形 ? “致畸敏感期”：孕早期為敏感期，過(guò)了孕早期，致畸因素敏感下降，但大腦、小腦、泌尿生殖器官等少數(shù)器官，直到孕晚期仍保持對(duì)致畸因素的敏感。 46人一組。 平時(shí)作業(yè) 1： ? 請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份胎兒發(fā)育過(guò)程解說(shuō)圖。 二、 胎兒的發(fā)育 ? 第 10個(gè)月： ? 第 37周的發(fā)育：自制抗體，臍帶有 粗。第 35周：脂肪以每天超過(guò) 14g的速度堆積，腦內(nèi)部分神經(jīng)的髓磷脂開(kāi)始生長(zhǎng)。 二、胎兒的發(fā)育 ? 第 9個(gè)月的發(fā)育： ? 第 33周的發(fā)育：指甲長(zhǎng)尖，脂肪堆積，胎毛褪去。第 32周：產(chǎn)生很多類(lèi)固醇來(lái)刺激乳汁的分泌，不足月胎兒。第 31周：睡眠時(shí)間增長(zhǎng)，進(jìn)入臨產(chǎn)位置。第 28周的發(fā)育：胎兒長(zhǎng)胖并變豐滿。確定“先露部”。 二、胎兒的發(fā)育 ? 第 7個(gè)月的發(fā)育： 第 25周的發(fā)育：早產(chǎn)的話，已有 85%的存活率。第 23周：胎音可以很好聽(tīng)到，性別清楚，手指靈活，出現(xiàn)指紋，形成活動(dòng)與睡眠交替進(jìn)行的日常規(guī)律。第 22周：臉發(fā)育完全，活動(dòng)受到一定限制，對(duì)外界的感覺(jué)日益強(qiáng)烈。第二十周：觸覺(jué)開(kāi)始發(fā)育。第十八周：皮膚發(fā)育增至 4層，皮脂腺分泌一種蠟樣物質(zhì)，頭發(fā)和腳趾甲開(kāi)始發(fā)育?！俺醮翁?dòng)”。第十五周：胎盤(pán)發(fā)育迅速，棕色脂肪的沉積。開(kāi)始產(chǎn)生激素。羊水重要。第十一周：眼瞼緊閉。 一、人胚的發(fā)育 ? 精子與卵子相遇 ——受精卵 ——細(xì)胞分裂（卵裂） ——桑椹胚 ——胚泡 ——胚泡種植 ——胎盤(pán)形成羊膜腔 ——外胚層 ——內(nèi)胚層 ——典型胚胎 二、胎兒期的發(fā)育 ? 第 3個(gè)月的發(fā)育： 第九周：第十周：手指和腳趾開(kāi)始發(fā)育，肌肉已完全發(fā)育。 其中，第一周 ——第三周，細(xì)胞和組織分化前期，包括卵裂、胚泡形成、三胚層形成；第四周 ——第八周，胚胎體建立和基本器官形成，即細(xì)胞與組織分化期。 第四章：胎兒的發(fā)育與優(yōu)生 胎兒發(fā)育全過(guò)程 ? 觀看視頻：ml《 胎兒發(fā)育全過(guò)程，英文 》 ? ml《 胎兒發(fā)育全程 1》 ? ml 第一節(jié) 人胚在母體內(nèi)的發(fā)育過(guò)程