【正文】 優(yōu)生優(yōu)育導(dǎo)論 主講：王艷梅 2022年 9月 第一章 緒論 第一節(jié)概述 ? 討論：你想生個什么樣的寶寶？ ? 優(yōu)生的含義是什么？ ? 優(yōu)生學(xué)：研究在社會控制下，為改善或削弱后代體格和智力上的某些種族素質(zhì)的力量的科學(xué)。（高爾頓） 優(yōu)生學(xué)概述 ? 優(yōu)生學(xué)的四個領(lǐng)域： ? 基礎(chǔ)優(yōu)生學(xué) ? 社會優(yōu)生學(xué) ? 臨床優(yōu)生學(xué) ? 環(huán)境優(yōu)生學(xué)（阮芳賦） ? 優(yōu)生學(xué)的兩個目標： ? 預(yù)防優(yōu)生學(xué) ? 積極優(yōu)生學(xué) 優(yōu)生學(xué)四大領(lǐng)域 ? ① 基礎(chǔ)優(yōu)生學(xué)。從生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面研究，哪些因素可導(dǎo)致出生缺陷、如何防止其作用以達到優(yōu)生的目的。 ? ②社會優(yōu)生學(xué)。從社會科學(xué)和社會運動方面研究優(yōu)生課題。 優(yōu)生學(xué)四大領(lǐng)域 ? ③ 臨床優(yōu)生學(xué)。對與優(yōu)生有關(guān)的醫(yī)療措施的研究?？煞譃閮纱笾?，一支為預(yù)防性優(yōu)生，又稱負優(yōu)生或消極優(yōu)生，主要研究如何避免出生不良的后代，防止患病，淘汰劣生；另一支為演進性優(yōu)生，又稱正優(yōu)生或積極優(yōu)生，主要研究如何出生優(yōu)秀的后代，從促進新生兒先天素質(zhì)更為優(yōu)秀的角度研究優(yōu)生。預(yù)防性優(yōu)生的主要內(nèi)容有：婚前咨詢及婚前檢查、孕前咨詢、孕期指導(dǎo)、產(chǎn)前診斷等。演進性優(yōu)生的內(nèi)容有：精液凍存、人工授精、體外授精、代理母親、受精卵轉(zhuǎn)移、配子輸卵管移植等。④環(huán)境優(yōu)生學(xué)。由于工農(nóng)業(yè)環(huán)境污染的嚴重公害和生態(tài)科學(xué)、環(huán)境科學(xué)的發(fā)展，環(huán)境優(yōu)生學(xué)的內(nèi)容也得到充實，主要研究內(nèi)容有：消除公害，防止各種有害物質(zhì)對母體、胎兒和整個人類健康的損害等。 優(yōu)生學(xué)目標 ? “優(yōu)生科學(xué)是一門綜合性科學(xué)，現(xiàn)階段應(yīng)在社會、經(jīng)濟、環(huán)境、文化、倫理的支持下，應(yīng)以預(yù)防性優(yōu)生學(xué)為重點，以生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、環(huán)境學(xué)和遺傳科學(xué)為基礎(chǔ)，采取遺傳咨詢、植入前或產(chǎn)前診斷、選擇性植入或選擇性流產(chǎn)的方法，減少或杜絕某些遺傳性疾病或先天性缺陷兒的出生，并積極關(guān)注孕期、圍生期、和新生兒期的保健以及嬰幼兒的早期教育，以達到提高出生人口素質(zhì)的目的。還要為積極優(yōu)生探索方法和激烈資料、為將來人類控制和改善自己創(chuàng)造條件?！?， ? ① 積極優(yōu)生學(xué)是以致力于增加優(yōu)質(zhì)人口為目的優(yōu)生學(xué)。注重以提高遺傳品質(zhì)推動優(yōu)生運動。例如，著名遺傳學(xué)家繆勒（ H． J． Muller，18901967）就曾建議讓一些真正杰出的男子多次提供精子，然后通過對婦女人工授精產(chǎn)生更、為杰出的后代。 ? ②預(yù)防優(yōu)生學(xué)，又稱為“消極優(yōu)生學(xué)”或者“負優(yōu)生學(xué)”。是指預(yù)防不健康的、有遺傳性疾病或先天性缺陷的患兒出生，也就是降低以致消除殘疾兒的出生。 優(yōu)生學(xué)的輔助技術(shù) ? 討論：世界上最后一頭野豬死了，怎么繁衍后代，讓這種生物不會滅絕？ ? “代孕”可以索取報酬嗎？精子應(yīng)該成為商品嗎？什么是父親？（生殖輔助技術(shù)中的倫理問題） ? 精子庫 ? 人工受精 ? 試管嬰兒 ? 胚胎移植 輔助生殖術(shù) ? 輔助生殖技術(shù)是 人類輔助生殖 技術(shù)（ Assisted Reproductive Technology， ART）的簡稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精（ Artificial Insemination， AI）和 體外受精 胚胎移植 （ In Vitro Fertilization and Embryo Transfer， IVFET）及其衍生技術(shù)兩大類。 精子庫（ cryopreservedsemen,sperm bank） ? 精子庫，又稱“精液冷藏技術(shù)”。采用液氮將精液貯藏于 196℃ 時 ,精子能良好地貯藏很長時間 ,需要時可溶化供人工授精 .精子庫使用于以下幾種情況 :經(jīng)醫(yī)治無效的 男子不育 患者 ,對其配偶可進行志愿供精者的冷凍精液人工授精 。因患病必須應(yīng)用某些藥物、放射或手術(shù)治療 ,而產(chǎn)生絕育影響者 ,或因某種職業(yè) (如接觸放射物質(zhì) )而影響生育者，可預(yù)先貯藏精液備用；少精癥 者可以預(yù)先多次收集精液，經(jīng)過濃縮，積少成多，冷藏備用。 精子庫的建立優(yōu)點 ? 一是提供“生殖保險”，為計劃生育這一基本國策開拓了廣闊前景。冷凍精子可貯存 20年，由此可使大量男子放心作 結(jié)扎 手術(shù)； ? 二是有利于 優(yōu)生 ，目前世界上已發(fā)現(xiàn)的各種 遺傳性疾病 約 4000余種，選擇健康的精子可使患有遺傳性疾病男子的妻子受孕，杜絕父方的有害遺傳； ? 三是為解決男性 不育癥 提供了有效的方法； ? 四是為 優(yōu)生學(xué) 提供了科學(xué)依據(jù)； ? 五是有利于解決 珍稀動物 和 瀕危動物 的種族 繁衍 。 供精者的初篩 ? 供精者的 年齡 必須在 22~45周歲之間，能真實地提供本人及其 家族成員的一般病史和遺傳病史，回答醫(yī)師提出的其他相關(guān)問題，按要求提供精液標本以供檢查。 ? (1)病史篩查①病史：詢問供精者的既往病史、個人生活史和性傳播疾病史。 ? ②家系調(diào)查：供精者不應(yīng)有遺傳病史和遺傳病家族史 ? (2)體格 檢查 ①一般體格檢查：供精者必須身體健康，無畸形體征，心、肺、肝、脾等檢查均無異常，同時應(yīng)注意四肢有無多次靜脈注射的痕跡； ? ② 生殖系統(tǒng) 檢查：供精者生殖系統(tǒng)發(fā)育良好，無畸形，無生殖系統(tǒng)潰瘍、尿道分泌物和生殖系統(tǒng)疣等疾患。 （二）人工授精 ? 人工授精是指將男性精液用人工方法注入女性子宮頸或?qū)m腔內(nèi)，以協(xié)助受孕的方法。主要用于男性 不孕癥 。人工授精有配偶間人工授精、非配偶間人工授精兩種。在男方有性器官異常，如 陰莖 短小、 尿道 下裂、陽痿、早泄等癥或女方有子宮頸狹窄、不明原因不孕等可用配偶間人工授精。 人工授精分類 ? 根據(jù)所用精液不同的來源，可將人工授精分為三類： ? ：用丈夫精液進行的人工授精。 ? ：用他人的精液進行的人工授精，稱他精人工授或供精人工授精。 適應(yīng)癥： ? 男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育； ? 女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育； ? 免疫性不育； ? 原因不明的不育。 （三）試管嬰兒 ? 在我國民間經(jīng)常把“體外受精和胚胎移植”（ In vitro fertilization and embryo transfer, IVFET）叫“試管嬰兒”。而事實上，體外受精是一種特殊的技術(shù)，是把卵子和精子都拿到體外來，讓它們在體外人工控制的環(huán)境中完成受精過程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術(shù)產(chǎn)生的嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內(nèi)長成的?？梢哉f，“試管嬰兒技術(shù)”等同于“體外受精”。 適應(yīng)癥： ? 輸卵管梗阻的患者； ? 不明原因不孕的患者，通過 IUI等治療未能妊娠者； 男方重度少弱精，或男方無精癥，需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者； ? 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕； ? 排卵障礙的患者，經(jīng)一般的促排卵治療無成熟卵泡生長。 影響 IVF成功率的因素： ? 年齡是影響 IVF成功率的重要因素，隨年齡增長，卵子數(shù)量減少，質(zhì)量下降，受精率下降，妊娠率明顯降低，流產(chǎn)率增加； ? 輸卵管積水顯著降低胚胎著床率和妊娠率，使妊娠率下降 50%； ? 子宮異常：如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、既往手術(shù)或炎癥（結(jié)核最常見）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，都可以影響胚胎著床。 （四）胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷 ? 胚胎移植前遺傳學(xué)診斷（ PGD），是指去除有遺傳缺陷的配子和胚胎，將正常胚胎植入子宮，防止有遺傳病的患兒妊娠。這種形式的診斷是通過對體外授精（ IVF）周期中 的卵子或胚胎進行基因檢測而得出。因此，為了對植入前的胚胎進行診斷，客戶必須接受使用試管嬰兒技術(shù)。 ? 此法也稱為“第三代試管嬰兒”。在 IVFET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)進行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植。防止遺傳病傳遞的方法。 ? 通過胚胎移植前遺傳學(xué)診斷，我們可以測試各種不同的遺傳疾病。一些家庭通過 PGD診斷特定的家族基因運行狀況，如泰薩克斯疾病，囊腫性纖維化，肌肉萎縮癥或脆性 X綜合征等全部疾病測試。一些家庭運用 PGD對染色體基因進行檢測，如唐氏綜合癥， 18三體，三體 13和特納綜合征，以提高試管嬰兒成功的機會。最后，還有一些夫婦利用 PGD以減少他們的傳下來的不平衡易位染色體的機會。 （五）卵子贈送、代孕等等其他輔助生育技術(shù) ? 卵子贈送 ? 卵子贈送是 80年代中期建立的一項新的輔助生育技術(shù)，其妊娠率高于自然周期和常規(guī) IVF周期。它指的是有正常生育能力的夫婦將卵子贈與不育夫婦，以助生育，稱卵子贈送。一般為贈卵人的卵細胞與不育夫婦一方的丈夫的精子體外受精后，再將胚胎移植到后者女方的子宮內(nèi)培育成胎兒。因此卵子贈送主要適用于女方不能產(chǎn)生正常卵子的情況，如原發(fā)閉經(jīng)，卵巢早衰及染色體異常等。 供卵者的選擇： ? 卵子的來源：（ 1）自愿供卵者；（ 2）受者的親屬及朋友；（ 3）輔助生殖技術(shù)中剩余卵子；（ 4）胚胎卵巢未成熟卵子；供卵者的要求：供卵者必須自愿，年齡必須小于 35歲，家族無遺傳病史，排除精神病及傳染病，生理特征盡可能與受者相似（包括人種、皮膚、眼睛和頭發(fā)的顏色、血型，尤其是 RH血型） ? 是指在需求女方完全喪失生育能力的前提下，將其卵子（或代孕志愿方卵子）與丈夫的精子結(jié)合成受精卵，在代孕志愿方子宮完成整個孕育過程并順利生產(chǎn)的行為。由孕母替他人完成“十月懷胎一朝分娩”的過程，俗稱“借腹生子”。婦女代孕時需植入他人的 受精卵 子，精子與卵子在人體外的結(jié)合，必須實施“人類輔助生殖技術(shù)”。 代孕的分類 ? 代孕不涉及性關(guān)系，因而它是屬于人工生殖技術(shù)的一種。代孕一般分為四種： ? 一為 精子 、卵子均來自于夫妻雙方，借用代孕媽的子宮，也稱作“完全代孕”， ? 二是精子來自丈夫，卵子由代孕者提供，經(jīng) 體外授精（試管嬰兒）后，由代孕者懷孕生育； ? 三是精子來自需求方，卵子由代孕媽媽提供，經(jīng) 人工授精 后，由代孕者懷孕生育，二三種都是“局部代孕”； ? 四為卵子由妻子提供，經(jīng)異質(zhì)人工授精后通過胚胎移植由代孕者生育，這種方式也是“局部代孕”，據(jù)說英國科學(xué)家已經(jīng)發(fā)明了讓男人代孕的技術(shù)。 代孕的價值： ? ? 1）代孕是一種新的觀念，新的趨勢。 ? 2）代孕充分保障了不育女性和健康丈夫的生育人權(quán)。 ? 3）代孕則屬人工生育方式的一種，它不涉及婚外性關(guān)系，在 法律 沒有明文禁止的情況下，該行為應(yīng)視為合法行為。 ? 4）代孕可以部分遏制中國 老齡化 社會的趨勢，協(xié)助不孕者實現(xiàn)生兒育女的意愿 ,提供不孕者營造一個健全家庭 生活的機會 .。 小組思考與討論： ? 代孕母親為 契約 母親提供一種集物理、 化學(xué) 、生物等活動于一體的復(fù)雜的服務(wù)。這項服務(wù)交付標的物嬰兒為目的。契約母親負有支付酬金的義務(wù)。酬金不僅包括租借子宮的租金、代孕服務(wù)的傭金，更包括買受嬰兒的費用她們之間的債權(quán)債務(wù)關(guān)系包含有多個合同： 租賃合同 、服務(wù)合同以及買賣臺同。問題在于這些臺同是否生效。債權(quán)能否實現(xiàn) ?債權(quán)首先應(yīng)發(fā)生于兩個或兩個以上特定當事人之同，它依一定的事實而產(chǎn)生且在形式與內(nèi)容部應(yīng)符合法律的規(guī)定。就“ 借腹生子 ”而言。代理母親將身體出租．超出了其身體權(quán)的支配范圍；再者，雙方將嬰兒當作商品進行交易，不但與人性相背，在法律上也得不到支持，其契約關(guān)系無效。請你思考：代孕合法與否？代孕是否應(yīng)該商品化？誰才是真正的媽媽？ 優(yōu)生學(xué)的起源及我國的人口問題與優(yōu)生 ? 優(yōu)生學(xué)的前科學(xué)階段 斯巴達的優(yōu)生實踐；擇偶及孕期保健。 ? 優(yōu)生學(xué)的半科學(xué)階段 高爾頓的優(yōu)生學(xué)創(chuàng)立；優(yōu)生學(xué)的科學(xué)與偽科學(xué)部分 ? 優(yōu)生學(xué)的科學(xué)階段 現(xiàn)代遺傳學(xué)與新優(yōu)生學(xué)（遺傳咨詢 +產(chǎn)前診斷 +選擇性流產(chǎn)） ？ 條文？ 前科學(xué)階段 ? ? ： ? 3. 配偶選擇 ? 4. 交合符合“至理 半科學(xué) ? 優(yōu)生學(xué)的科學(xué)成分 ? 科學(xué)成分 ? 1）認清了近親結(jié)婚的危害； ? 2）絕育術(shù)出現(xiàn)并成為一種重要的優(yōu)生措施； ? 3）優(yōu)生與計劃生育結(jié)合； ? 4）生殖細胞的冷凍和儲存、人工授精、體外授精和缺陷的夫婦能生育正常的后代； ? 5）人工流產(chǎn)術(shù)的發(fā)展，可以清除一些有問題的胚胎，避免缺陷兒的出生。 優(yōu)生學(xué)的科學(xué)階段 ? ，優(yōu)生學(xué)的核心不在殺人，二是通過絕育的方法來根除不良基因。 ? 現(xiàn)代遺傳學(xué)之父 ? 孟德爾通過豌豆實驗，發(fā)現(xiàn)了遺傳規(guī)律、分離規(guī)律及自由組合規(guī)律。 ? “連鎖與互換定律”是摩爾根在遺傳學(xué)領(lǐng)域的一大貢獻，它和孟德爾的 分離定律 、自由組合定律一道，被稱為 遺傳學(xué)三大定律 。 小組討論與思考： ? 我國學(xué)者阮芳賦在 1982年提出：“優(yōu)生學(xué)是一門綜合性很強的發(fā)展中的科學(xué)，它不僅可以劃分為基礎(chǔ)優(yōu)生學(xué)、社會優(yōu)生學(xué)、臨床優(yōu)生學(xué)、環(huán)境優(yōu)生學(xué)四大部分，而且其學(xué)科基礎(chǔ)是十分廣泛的，它不僅需要生物醫(yī)學(xué)中的多個分支，也需要人文科學(xué)中的多個分支共同配合，需要從分子遺傳學(xué)、人類遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、