【正文】 1 體液與營養(yǎng)代謝 2 第一節(jié) 體液代謝、酸堿平衡及其維持 ? 體液的含量、分布和組成 體液 (body fluid) 體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。 3 一、體液的容量和分布 （ Volume and distribution of body fluid） normal metabolism of water and electrolytes 水在不同年齡人中所占比例不同 4 5 ICF 40% 組織間液 15% 透細胞液 2% 慢交換液 2% 血液 5% 體液的分布 體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。 normal metabolism of water and electrolytes 6 第三間隙液 或透細胞液 （體重 1％ 組織間液 10%） 如關(guān)節(jié)腔液體、消化道液體 7 二、水的生理功能和水平衡 （ Physiologic function and maintenance of water ） (一 ) 水的生理功能 (Function of body water) 1. 是一切 生化反應進行的場所 ；同時還參與水解、水化、加水脫氫等重要反應； 2. 水不僅是 良好的溶劑 ，能使許多物質(zhì)溶解，而且黏度小，易流動，因而有利于營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的運輸； 3. 對 體溫調(diào)節(jié) 起重要作用； 4. 具有 潤滑作用 5. 結(jié)合水的作用 normal metabolism of water and electrolytes 8 水，永遠是談論生命時離不開的話題 …… 9 進 出 飲水 1200ml/天 食物水 1000ml/天 Na+ 代謝水 300ml 呼吸蒸發(fā) 350ml/天 皮膚 蒸發(fā) 500ml/天 Na+ 糞便 排出 150ml/天 尿 1500 ml/天 Na+ 水鈉攝入 =水鈉排出 正常人每日水的攝入和排出量 10 ? 水的平衡： 經(jīng)皮膚和肺的水分蒸發(fā)： 850ml 經(jīng)腎排泄：＜ 400ml為少尿 出入消化道的水分：分泌消化液 8000ml 低氯性堿中毒 第三間隙液體：腹水、水腫、腸梗阻 11 血漿與細胞間液的交換調(diào)節(jié) 12 (Water and electrolytes balance) 水與電解質(zhì)平衡 ?體液的容量 (volume) ?化學成分 (position) ?滲透壓 (osmotic pressure) ?分布 (distribution) 相對恒定 normal metabolism of water and electrolytes 13 ? 電解質(zhì)在細胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別 ? 細胞外液中陽離子以 Na+為主，其次為 Ca2+ ? 陰離子以 Cl最多， HCO3次之 ? 細胞內(nèi)液陽離子主要是 K+，陰離子主要是 HPO42和蛋白質(zhì)離子 14 ECF: Na+、 Cl、 HCO3 ICF: K+、 Mg2+、 HPO42 Pr 血 [Na＋ ] 140 mmol/L 血 [Cl－ ] 104 mmol/L 血 [HCO3－ ] 24 mmol/L 平均正常值 normal metabolism of water and electrolytes 三、體液的電解質(zhì) （ Electrolyte in body fluid） 15 各種體液主要電解質(zhì)含量 (mmol/L) 0 3585 5 3585 汗液 30 100 5 140 腸液 40 110 8 140 膽汁 015 4080 5 148 胃液 15 1030 20 1030 唾液 9 3 147 9 細胞內(nèi)液 2228 103 142 血清 HCO3 Cl K+ Na+ 體液 normal metabolism of water and electrolytes 三、體液的電解質(zhì) （ Electrolyte in body fluid） 16 電解質(zhì)的生理功能 一、維持晶體滲透壓和酸堿平衡 ? 晶體滲透壓 取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目，與微粒大小無關(guān)。 ? 細胞外液中的 Na+ Cl HCO3 共同維持晶體滲透壓，尤其 Na+ 最重要。 17 ? 電中性定律 : Cl ↓ HCO3 ↑ ? 劇烈嘔吐， Cl↓ ， HCO3 代償性 ↑ 低氯性堿中毒 ? 大量輸入等滲鹽水， Cl ↑ ， HCO3 代償性 ↓ 高氯性酸中毒 18 ? 二、維持神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的靜息電位參與動作電位形成 ? 三、參與新陳代謝，酶的激活劑或輔助因子 四、構(gòu)成組織的成分，如骨骼、牙齒 19 四、體液平衡的調(diào)節(jié) ?渴感 ?神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié) 抗利尿激素（ ADH） 腎素－血管緊張素－醛固酮 心房利鈉多肽（ ANP） ?皮膚的調(diào)節(jié) 20 血管緊張素 Ⅱ 血漿晶體滲透壓 有效血容量 渴感 (一 ) 渴感 ( The sensition of thirst) 滲透壓感受器 + 飲水 血漿晶體滲透壓 渴感消失 下丘腦視上核側(cè)面有 口渴中樞 ； normal metabolism of water and electrolytes 21 五、酸堿平衡的維持（掌握內(nèi)容） （一） pH緩沖系統(tǒng) ?血漿緩沖系統(tǒng)： ?碳酸鹽（ HCO3/ H2CO3 ） ?磷酸鹽（ HPO42/H2PO4） ?白蛋白（ Pr/HPr ? HCO3／ H2CO3 =24／ =20/1 血漿的緩沖 ： H++ HCO3?H2CO3 22 五、酸堿平衡的維持（掌握內(nèi)容） （ 二） 肺的調(diào)節(jié)作用 肺通過控制呼出 CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度 （三） 腎臟的調(diào)節(jié)作用 ?H+Na+交換 ?HCO3的重吸收 ?分泌 NH3與 H+結(jié)合成 NH4+排出 （四）組織細胞的緩沖池 23 ? 血漿緩沖系統(tǒng)：強大迅速，持續(xù)不長 ? 肺的調(diào)節(jié)：僅調(diào)節(jié) CO2， 30分鐘達高峰 ? 腎臟的調(diào)節(jié)：數(shù)小時后起效，維持時間長 ? 組織細胞的緩沖： 3~4小時起效，引起鉀異常 24 ? 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是手術(shù)成功的基本保證 ? 外科急重癥：嚴重創(chuàng)傷、燒傷、腸梗阻、腹膜炎 可引起水、電解質(zhì)、酸堿失衡。 25 第二節(jié) 水、電解質(zhì)平衡失調(diào) ?水、鈉失調(diào) ?鉀失調(diào) ?鈣、鎂和磷的失調(diào) 26 一、水、鈉失調(diào)的分類 ▲ 水、鈉不足： 高滲性缺水 低滲性缺水 等滲性缺水 ▲ 水、鈉過多： 水過多 鈉過多 ：①高容性高鈉血癥 ②等容性高鈉血癥 血鈉濃度正常的細胞外液過多 27 28 等滲性缺水（急性） ? 原因： 消化液急性喪失；體液喪失感染區(qū)或軟組織內(nèi) 。燒傷 ? 病理生理：水 、 鈉等量丟失 ,細胞外液迅速減少 ， 最常見的容量丟失 29 臨床表現(xiàn)： 缺水癥狀 ：口渴（血容量）； 缺鈉癥狀： 惡心、嘔吐、偶有肌肉抽痛。 輕度： 2%4%,口渴、少尿、惡心、無力 中度： 5%, 心容量不足表現(xiàn) 重度： 6%