[醫(yī)學(xué)]第六章循環(huán)系統(tǒng)(參考版)
2025-01-18 20:04本頁(yè)面
【正文】 本章結(jié)束 。 大多數(shù)病人胸部的傷口 48～ 72小時(shí)以后就不再是明顯的問(wèn)題。保留靜脈通路以輸液。隨后，病人需要繼續(xù)在普通病房住院 5～ 7天，急性心肌梗死病人需要 1個(gè)月左右。因此，生活方式的調(diào)整仍是必要的，例如戒煙、調(diào)整飲食、適度鍛煉、控制血壓、控制血脂、控制血糖。大多數(shù)病人的橋血管維持通暢 10～ 15年。談到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，像其它的外科手術(shù)一樣，主要是與病人自身的健康狀況有關(guān)。 冠脈搭橋術(shù)適用于下列患有缺血性心臟病的人群：（ 1）病變血管十分細(xì)小者；（ 2）左主干病變者；（ 3）三支或多支冠脈病變者；（ 4）非外科手術(shù)效果不佳者 已經(jīng)開(kāi)展了 30多年的冠脈搭橋術(shù)，技術(shù)上已經(jīng)十分成熟。 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 冠脈搭橋術(shù)是取患者自身其它部位的靜脈或動(dòng)脈作為橋血管，采用開(kāi)胸手術(shù)的方法，使血流跨過(guò)受阻塞的冠狀動(dòng)脈繼續(xù)為心臟供血。藥物支架的植入可以減少再狹窄的發(fā)生率，但同時(shí)需要你調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、緩解壓力、服一些相關(guān)藥物來(lái)進(jìn)一步減少再狹窄的發(fā)生。其結(jié)果是胸痛得以緩解，運(yùn)動(dòng)能力得到改善。 （ 1）持續(xù)不緩解的胸痛（心絞痛） （ 2）一支或多支冠狀動(dòng)脈阻塞 （ 3）急性心肌梗死或之后殘留的冠狀動(dòng)脈狹窄 （ 1）麻醉劑過(guò)敏及抑制呼吸 （ 2）造影劑過(guò)敏 （ 3）出血 （ 4）感染 （ 5）血管血流中斷（發(fā)生率 1%） （ 6）血管和瓣膜的損傷 （ 7）腦中風(fēng)（發(fā)生率 1%） （ 8）心律失常 （ 9）腎功能衰竭（發(fā)生率 1%，腎功能不全者風(fēng)險(xiǎn)較高） （ 10）死亡 該操作能為 90％的病人明顯改善冠脈和心臟的供血，從而避免了做冠脈搭橋手術(shù)。 冠狀動(dòng)脈支架術(shù) 冠脈支架術(shù)是應(yīng)用導(dǎo)絲經(jīng)穿刺大腿股動(dòng)脈送入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)打造影劑使心臟血管顯影（冠脈造影），隨后經(jīng)導(dǎo)絲送入球囊及支架以打開(kāi)被阻塞得心臟血管的一種操作。一部分病人溶栓后可能還需要接受冠脈支架術(shù)等進(jìn)一步的治療。 溶栓治療是越早越好。 溶栓療法最主要最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就是出血，可以發(fā)生于顱內(nèi)也可以發(fā)生于身體其他部位。 溶栓療法不適用于下列人群：年齡 75歲者；顱內(nèi)出血者；顱內(nèi)疾病如腫瘤或血管畸形者；發(fā)病在 3個(gè)月以?xún)?nèi)的腦梗塞者；發(fā)病在 3個(gè)月以?xún)?nèi)的頭部創(chuàng)傷者。最常用的溶栓藥是重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA）。 冠狀動(dòng)脈痙攣： 指冠狀動(dòng)脈并無(wú)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)改變，僅在功能上發(fā)生了痙攣，由此引起心肌缺血缺氧，如持續(xù)不緩解將會(huì)導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死的現(xiàn)象。 冠心?。?全稱(chēng)“冠狀動(dòng)脈性心臟病”，是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”和“冠狀動(dòng)脈痙攣”的統(tǒng)稱(chēng)。 ② A吻合支少， 冠脈突然阻塞 ?相應(yīng)區(qū)域缺血 ?急性心肌梗死 冠脈緩慢阻塞 ?逐漸代償再生 ③心肌毛細(xì)血管豐富，心肌纖維 :毛細(xì)血管為 1:1，有利于心肌代謝快，獲得充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ④冠脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的 2030%， 故舒張壓的高低及舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流的主要因素。 高血壓病的注意事項(xiàng) 高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn) 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 自我管理 按時(shí)就醫(yī) 預(yù)防高血壓十訣 一袋牛奶或豆?jié){，二便通暢記心間； 三餐飲食宜清淡，四體適度常鍛煉； 五色果蔬不間斷，每天只吃六克鹽； 七情調(diào)節(jié)莫失控，八方交友心喜歡； 酒不喝來(lái)煙不抽，十分松馳心不煩； 百般措施重保健，千萬(wàn)重視常體檢。 高血壓雖然說(shuō)是一個(gè)慢性的過(guò)程，但是血壓要控制不好的話(huà)，即使年輕的也有可能突然腦血管破裂出現(xiàn)腦出血，有一個(gè) 39歲的患者是高血壓腦出血成為半身不遂，后來(lái)由于控制好了，生活也還是可以的。 2. 我們國(guó)家每年死于心血管病大概是 300萬(wàn)，有專(zhuān)家估計(jì)，起碼有大多數(shù)人的死亡跟高血壓是有關(guān)系的，所以可見(jiàn)高血壓的危害是相當(dāng)大的。 當(dāng)細(xì)胞外液量 ↑→ 血液量也多 → BP↑→ 腎排水、排鈉 ↑→ 細(xì)胞外液量 ↓→ BP正常 影響因素： ADH→ 腎重吸收水 醛固酮 → 腎重吸收鈉和水 高血壓的危害 1. 高血壓是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，高血壓損害的靶器官主要包括腦、心臟、腎臟、眼底等等。 當(dāng)器官灌注壓 ↑→ 血管平滑肌受牽張 ↑→ 肌源性活動(dòng) ↑→ 器官的血流阻力 ↑→ 使器官血流量不因灌注壓增加而增加。 ②前列環(huán)素 (prostacyclin, PGI2) 內(nèi)皮素 (endothelin):內(nèi)皮 C合成和釋放的由 21個(gè)氨基酸構(gòu)成的多肽 ,有強(qiáng)烈的縮血管作 用。 刺激腎素分泌的因素： ① BP↓→入球小 A的牽張感受器 (+)→腎素 ↑ ② 循環(huán)血量 ↓→小管液 Na+量 ↓→致密斑 (+) →腎素 ↑ ③ 交感神經(jīng) (+)→近球細(xì)胞 →腎素 ↑ (angiotensin)的生成： 血管緊張素原（腎素底物，在肝合成） ← 腎素（水解作用） 血管緊張素 Ⅰ （ angiotensinⅠ ,十肽） ← 轉(zhuǎn)換酶（主要在肺循環(huán)） 血管緊張素 Ⅱ （ angiotensinⅡ ,八肽） ← 血管緊張素酶 A 血管緊張素 Ⅲ （ angiotensin Ⅲ , 七肽） Ⅱ 的作用： ①作用于中樞，使交感縮血管 N緊張 性提高 → BP↑ ② 作用于交感 N→ 使末梢 NE↑→ BP↑ ③ 作用于微動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌引 起收縮 → BP↑, 回心血量 ↑ ④促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮 → Na+重吸收 ↑→ 細(xì)胞外液 ↑ ⑤抑制減壓反射 ,使心率減慢效應(yīng)減弱 (二 )腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素 Epinephrine (E) 去甲腎上腺素Norepinephrine(NE) 來(lái)源 腎上腺髓質(zhì) 80% 20%同 E 大部分交感 N節(jié)后 f 受體 可與 α β β2結(jié)合 可與 α1β1結(jié)合，與 β2結(jié)合力弱 作用 心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo) 血管 (α受體 )→ 收縮 (皮膚 、 胃腸道 、 腎 ) 血管 (β2受體 )→ 舒張 (肝 、 骨骼肌 ) 總效應(yīng)：血流重新分布 心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo) 血管 (α受體 )→ 收縮 → BP↑ 用途 強(qiáng)心劑 升壓藥 (三 )血管升壓素 Vasopressin 又稱(chēng)抗利尿激素 (Antidiuretic hormone,ADH） ： 下丘腦 垂體后葉貯存 ,釋放 ：① 抗利尿 ② 縮血管 軸漿 視上核 室旁核 ： 血漿晶體滲透壓 ↑ 血容量 ↓ ,BP↓ →ADH合成釋放 ↑ 疼 ，
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