【正文】 3）輔助檢查要點(diǎn)：……不能確定貧血性質(zhì)時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如測(cè)定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等，以確定是否為缺鐵性貧血，并進(jìn)一步尋找缺鐵病因，以便作出是否合格的結(jié)論。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50109/L時(shí)可能會(huì)有出血，低于20109/L時(shí)出血癥狀會(huì)加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)（直徑＜2mm）、紫癜（直徑3～5mm）或瘀斑（直徑＞5mm）、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等?！?、血小板及凝血機(jī)制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個(gè)方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血，即出血不止或過(guò)多，稱(chēng)為出血性疾病。1）血小板減少癥：是指外周血中血小板計(jì)數(shù)低于參考值下限（100109/L）?！涮攸c(diǎn)是單克隆漿細(xì)胞呈腫瘤性增生?！?）中性粒細(xì)胞增多癥：是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù)109/L。1）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L，其中以中性粒細(xì)胞減少占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù)109/L時(shí)稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥?！?）中性粒細(xì)胞增多癥：是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù)109/L［白細(xì)胞參考值（～）109/L，中性粒細(xì)胞占50%～70%，故其絕對(duì)值應(yīng)≤109/L］。1）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L，其中以中性粒細(xì)胞減少占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù)109/L時(shí)稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥。兩者均作不合格結(jié)論。溶血原因可由紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。常見(jiàn)病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等。一般認(rèn)為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性＜130 g/L, 女性＜115 g/L，即可診斷為貧血。兩者均作不合格結(jié)論。溶血原因可由紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。……4）骨髓病性貧血：是由于骨髓被腫瘤細(xì)胞或異常組織浸潤(rùn)而引起的繼發(fā)性貧血，其特點(diǎn)為骨痛、骨質(zhì)破壞，貧血伴幼粒幼紅細(xì)胞血像?！?）再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱(chēng)再障，是多種病因引起骨髓造血功能衰竭及造血微環(huán)境損傷所導(dǎo)致的以全血細(xì)胞減少為主要特征的一種綜合病征。11，同時(shí)常伴有不同程度的紅細(xì)胞數(shù)量和紅細(xì)胞壓積減少?！合到y(tǒng)疾病一般可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤(rùn)所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點(diǎn)。10……血液病一般可分為紅細(xì)胞疾病（主要為各種貧血）、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱及惡性細(xì)胞浸潤(rùn)所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點(diǎn)。第三條 血液系統(tǒng)疾病，不合格。關(guān)于血液系統(tǒng)疾病9第三條 血液病，不合格。三第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實(shí)施細(xì)則3關(guān)于血液?。ǖ?729頁(yè)）83【參考值】 40 U/L 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測(cè)方法和意義同ALT?！緟⒖贾怠?男：9～50 U/L，女：7～40 U/L。二（第18頁(yè)）6 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè)，可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后。5（PLT）【參考值】（100～300）109/L。淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見(jiàn)于某些白血病或破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、X線(xiàn)照射后及免疫缺陷等?！人崃＜?xì)胞增多常見(jiàn)于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過(guò)敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。淋巴細(xì)胞：（～）109/L（20%～50%）。嗜酸粒細(xì)胞：（～）109/L（%～8%）。單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。嗜堿粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒(méi)有臨床意義。單核細(xì)胞：～（3%～8%）。嗜堿粒細(xì)胞：～（0～1%）。4（DC）【參考值】中性粒細(xì)胞：～（1%～5%），～（50%～70%）。3（WBC）【參考值】（～）109/L。2（HGB）【參考值】男性：120～160 g/L；女性：110～150 g/L。《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）》修訂對(duì)照表序號(hào)原表述修訂后一（第1617頁(yè)）1（RBC）【參考值】男性：（～）1012/L；女性：（～）1012/L。 血液病的病因復(fù)雜，有些病因體檢中一時(shí)難以明確，且體檢的目的主要不是針對(duì)病因?qū)ふ抑委煼椒?，故?yīng)注意把握疾病的診斷，能夠作出是否合格的結(jié)論即可。 血液病多屬于全身性、難治性疾病，對(duì)健康的影響大多較為嚴(yán)重，故原則上均按不合格處理。 注意事項(xiàng) 血液病種類(lèi)繁多，臨床表現(xiàn)多種多樣，體檢中應(yīng)盡量詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄病史（本人應(yīng)如實(shí)反映），以尋找原發(fā)疾病線(xiàn)索；查體應(yīng)認(rèn)真全面，避免遺漏重要體征；除了血常規(guī)檢查，必要時(shí)可增加實(shí)驗(yàn)室輔助檢查項(xiàng)目。3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)可升高，分類(lèi)可見(jiàn)各期白細(xì)胞；多呈正常細(xì)胞性貧血。 白血病1）病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)發(fā)熱、出血、貧血等相關(guān)癥狀。2）查體要點(diǎn)：發(fā)作期可有關(guān)節(jié)腫脹和壓痛等體征。尿常規(guī)：腎型紫癜可有鏡下血尿、尿蛋白陽(yáng)性。2）查體要點(diǎn)：?jiǎn)渭冃瓦^(guò)敏性紫癜病變僅表現(xiàn)在皮膚，紫癜的特點(diǎn)是分布于四肢、臀部，多在伸側(cè)，多為對(duì)稱(chēng)性，皮疹分批出現(xiàn)，可高出皮面伴癢感；其他各型紫癜可在皮膚紫癜發(fā)生前或發(fā)生后出現(xiàn)相應(yīng)體征，如腹型紫癜可有腹部臍周壓痛，關(guān)節(jié)型紫癜可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫、壓痛及功能障礙，腎型紫癜可有水腫、血壓增高等，結(jié)合紫癜特點(diǎn)一般容易診斷。有出血癥狀并伴血小板減少即可診斷。2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)紫癜、牙齦出血點(diǎn)、口腔黏膜血皰等，有無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)低于參考值下限，即可診斷。 血小板減少癥1）病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)反復(fù)的皮膚黏膜出血（如鼻出血或牙齦出血）史。腹部B超：顯示脾臟腫大。2）查體要點(diǎn)：查體可見(jiàn)脾臟腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。3）輔助檢查要點(diǎn)：對(duì)有骨痛或病理性骨折、貧血、反復(fù)發(fā)熱等可疑病例，必要時(shí)可組織會(huì)診或做進(jìn)一步檢查，根據(jù)骨骼X線(xiàn)片有無(wú)溶骨及骨質(zhì)破壞、骨髓片有無(wú)異常漿細(xì)胞增多、尿本周蛋白是否陽(yáng)性、血漿蛋白電泳有無(wú)M成分等作出診斷。 多發(fā)性骨髓瘤1）病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期主要表現(xiàn)為骨痛、易骨折，病史詢(xún)問(wèn)時(shí)應(yīng)注意。腹部B超：除肝脾腫大外，可見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：可有貧血、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多。 惡性淋巴瘤1）病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：以往有無(wú)淋巴瘤病史，對(duì)有淺表淋巴結(jié)腫大體征者應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)淋巴結(jié)腫大的進(jìn)展情況以及有無(wú)疼痛、發(fā)熱等癥狀。2）查體要點(diǎn)：重點(diǎn)