心電圖教程ppt課件(參考版)
2025-01-17 17:16本頁(yè)面
【正文】 臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。 Q波型心肌梗死的圖形演變過程 Qr型 A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 （ minh） QS型 C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生 （ h1day） （ 1week） Q波型心肌梗死 Qwave infarction 急性廣泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction 急性后下壁心肌梗死 acute postinferior wall infarction 急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction 急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction 急性廣泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction V1 V2 V4 V6 V1－ V6均可見病理性 Q波，以及 ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。 心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。 Q≥1/4 R Q≥ 心肌梗死 myocardial infarction 心肌缺血、損傷和梗死的演變過程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction 心肌梗死的演變過程 in process of myocardial infarction Q波型心肌梗死 Qwave infarction 非 Q波型心肌梗死 nonQwave infarction 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 心肌缺血、損傷和梗死的演變過程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction 心肌損傷 心肌梗死 心肌梗死 近期 陳舊 急性 急性 心肌缺血 單擊左圖 請(qǐng)結(jié)合下列心電圖觀察演變過程 心肌梗死的演變過程 in process of myocardial infarction 變化曲線 R波 S－ T段 急性期 (數(shù)開至數(shù)周 ) 近期 (數(shù)月 ) 陣舊期 (數(shù)年 ) Q波 T波 早期 (數(shù)分至數(shù)小時(shí) ) ECG波形 心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性 T波改變常見，而損傷性 ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。 心肌梗死 myocardial infarction 心電圖特征 1. 在 R波向量本來(lái)就偏小的導(dǎo)聯(lián)（ V V V3），呈 QS波； 2. 在原來(lái)呈負(fù)向波 Q的導(dǎo)聯(lián)， Q波增寬（ ） 。 ① ② 心肌梗死 myocardial infarction 更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。 心電圖特征主要為 ST段的偏移。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) exercise electrocardiographic stress testing 運(yùn)動(dòng)前 各導(dǎo)聯(lián) ST段及 T波基本正常 V1 V2 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V4 V5 V6 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) exercise electrocardiographic stress testing 運(yùn)動(dòng)后 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性就是在運(yùn)動(dòng)后，心電圖出現(xiàn)ST波和 T波的缺血性改變，提示冠狀動(dòng)脈血供不足。 心電圖特征 ST段呈水平型 ① 或下垂型下移 ② 和 J點(diǎn)下移③ ，下移的 ST段與 R波的夾角 90o ① ② ③ J 心肌缺血 myocardial ischemia 上述 ST－ T波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn) ， 亦可見于冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。 U波明顯增高常見于血鉀過低 （五）心肌缺血、損傷和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction 冠狀循環(huán) coronary circulation 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌損傷 myocardial injury 心肌梗死 myocardial infarction 冠狀循環(huán) 竇房結(jié)支 右冠狀動(dòng)脈 右室前支 右房支 右緣支 左房支 左旋動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈前降支 左緣支 左室間隔支 左室前支 （前面觀） 冠狀循環(huán) 左旋支 （后面觀） 房室結(jié)支 左室后支 室間隔支 冠狀竇 右冠狀動(dòng)脈 后室間支 右室后支 透壁心肌缺血 transmural myocardial ischemia 由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn) ， 心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn) ， 從而面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與 QRS主波方向相反的 ， 對(duì)稱性的 T波 。 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments 5. 心室肌興奮時(shí)間（ ventricular activation time, VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在 V1~V2，在 V5~V60 .05sec VAT 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes
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