心電圖基本知識(shí)ppt課件(參考版)
2025-01-17 17:16本頁(yè)面
【正文】 ? 電軸： 主要看 I、 AVF、 V2三個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 （四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞 36個(gè)月之后或更久。 發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見(jiàn)到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過(guò)程（見(jiàn)下圖） （一）早期：見(jiàn)于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)） （二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過(guò)程，見(jiàn)于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。 即 Q波增寬 、加深 同一導(dǎo)聯(lián) 1/3R波。 內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)ST段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí) ST段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。 心肌梗塞 “ 缺血性”改變 若缺血發(fā)生于 心內(nèi)膜面 ， T波呈對(duì)稱性，高而直立； 若發(fā)生于 心外膜面 ，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性 T波倒置； “ 損傷性”改變 缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) “ 損傷性 ”圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。 （二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn) ST段抬高而常伴有高聳的 T波。典型的缺血型 ST改變，往往表現(xiàn)為 ST呈水平和下垂形下移 ≥ 。 如： 前壁外膜下 心肌發(fā)生缺血時(shí)，在 V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的 T波， 下壁外膜下 心肌發(fā)生缺血時(shí)，在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的 T波。 如： 前壁心內(nèi)膜下 心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的 T波； 下壁心內(nèi)膜下 心肌缺血時(shí)，II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向 T波。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖 STT的異常改變。 （ 3） STT方向與 QRS主波方向相反。 最有特征性的是 V1導(dǎo)聯(lián)，呈 rsR’ 型的 M波 。 ? 一般情況下，左右心室同時(shí)除極，產(chǎn)生 QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，心電圖上就會(huì)出現(xiàn) “ 增寬的QRS波 ” 。右束支將激動(dòng)迅速傳到右心室，左束支將激動(dòng)迅速傳到左心室。 P波與 QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱 “ 房室分離 ” 。 莫氏 II型 往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問(wèn)題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。 稱為 “ 文氏現(xiàn)象 ” 。直至一個(gè) P波不能引出一個(gè) QRS波，即脫漏一個(gè) QRS波群。 竇房傳導(dǎo)阻滯 （二）房室傳導(dǎo)阻滯 I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)： PR間期延長(zhǎng)，在成人若 PR≥ （ 5小格），則可診斷為 I度房室傳導(dǎo)阻滯。 就阻滯程度可分為 I度（傳導(dǎo)延緩）、 II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、 III度（傳導(dǎo)完全中斷）。怎么辦？？ ? 首先 ，要檢查 V1中 P波是否是雙向； ? 第二 ，檢查 V1中的 R波及 S波，再檢查 V5中的 R波。 ? V1面向心房，和 V5除極的方向剛好相反，所以， V1導(dǎo)聯(lián)必然會(huì)出現(xiàn)深深的 S波 ！ ? 具體數(shù)字： V5的 R波高度＋ V1的 S波深度 35mm時(shí)，就存在 左心室肥厚 。 左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的 QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。 （右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變小） 電軸右偏 右心室肥大及心肌勞損 左室肥大 ? 復(fù)習(xí) ： 左心室是所有心腔中最厚的。 右心室肥厚時(shí)，較大的正向除極波就朝著 V1的探查電極移動(dòng)，所以， V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波會(huì)出現(xiàn)較大的 正向波 ！ （一定要明白這一點(diǎn)） 右室肥大的表現(xiàn) V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波， RS。 P波的初始部分比較大而寬 右房肥大 P波的終末部分比較大而寬 左房肥大 、雙房肥大 心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的 P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。 雙向 P波的 終末 部分比較大而寬 補(bǔ)充知識(shí)： 該心電圖典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱為 “ 二尖瓣型 P波 ” 。 P波尖而高聳，其振幅 ≥，在 II、III、 aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出； 補(bǔ)充知識(shí) ：此心電圖稱為 “ 肺型 P波 ” ，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。 如果心房肥大，則呈現(xiàn)雙向 P波（正極和負(fù)極） ?出現(xiàn)雙向 p波 心房肥大！ ★ 如果 V1導(dǎo)聯(lián)中 P波呈雙向，我們便可知道一定右一側(cè)的心房肥大。 ? 復(fù)習(xí) ： 胸部的皮膚電極均是正極。 四、肥大 ? 肥大 ：指心肌壁厚度增大
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