心電圖基本知識ppt課件(已改無錯字)
2023-02-14 17:16:12 本頁面
【正文】 該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為 “ 二尖瓣型 P波 ” 。 左心房肥大 小結： 出現(xiàn)雙向 p波 心房肥大！ 特點： P波增寬 ，呈雙向型，以在 V1導聯(lián)上最為顯著。 P波的初始部分比較大而寬 右房肥大 P波的終末部分比較大而寬 左房肥大 、雙房肥大 心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的 P波，常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。 雙側心房擴大 右室肥大 ? 復習 ： V1導聯(lián)探查電極為正，然而左心室除極是背離 V1電極的，所以 V1導聯(lián)中 QRS波一般以 負波 為主。 右心室肥厚時，較大的正向除極波就朝著 V1的探查電極移動，所以， V1導聯(lián)中QRS波會出現(xiàn)較大的 正向波 ！ （一定要明白這一點） 右室肥大的表現(xiàn) V1導聯(lián)出現(xiàn)正向波， RS。 V1導聯(lián)的大 R波在 V2～ V6逐漸變小， V5導聯(lián)中 S R 。 （右胸至左胸導聯(lián)逐漸變小） 電軸右偏 右心室肥大及心肌勞損 左室肥大 ? 復習 ： 左心室是所有心腔中最厚的。 除極的方向是由竇房結指向左心室，而背離右心房、右心室。 左心室肥厚時可產生在高度、深度都增大的 QRS綜合波，在胸導聯(lián)中最明顯。 ? 我們知道： ? V5導聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時，增大的除極波必然朝著 V5導聯(lián)移動，結果就出現(xiàn) V5出現(xiàn)高大的 正向波 （ R波）。 ? V1面向心房，和 V5除極的方向剛好相反，所以， V1導聯(lián)必然會出現(xiàn)深深的 S波 ！ ? 具體數字： V5的 R波高度＋ V1的 S波深度 35mm時，就存在 左心室肥厚 。 左心室肥大 ? 總結： ? 閱讀心電圖，要想知道是否存在某側心腔肥厚。怎么辦？？ ? 首先 ，要檢查 V1中 P波是否是雙向； ? 第二 ，檢查 V1中的 R波及 S波，再檢查 V5中的 R波。 ? 這非常重要，請緊記！ 五、傳導阻滯 心臟傳導阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯。 就阻滯程度可分為 I度（傳導延緩）、 II度（部分激動發(fā)生漏搏）、 III度（傳導完全中斷）。 阻滯部位有： 竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯 （一）竇房傳導阻滯 竇房阻滯使起博點至少暫停一個周期，隨后又再次恢復起博活動。 竇房傳導阻滯 （二）房室傳導阻滯 I度房室傳導阻滯：主要表現(xiàn)： PR間期延長，在成人若 PR≥ （ 5小格），則可診斷為 I度房室傳導阻滯。 I度房室傳導阻滯（ PR間期 ） 5小格 II度房室傳導阻滯 （需要兩個或多個心房激動才能興奮心室） 莫氏 Ⅰ 型 莫氏 II型 莫氏 I型（ Morbiz）傳導阻滯： 表現(xiàn)為 P波規(guī)律地出現(xiàn)， PR間期逐漸延長。直至一個 P波不能引出一個 QRS波，即脫漏一個 QRS波群。 周而復始。 稱為 “ 文氏現(xiàn)象 ” 。 II度房室傳導阻滯（莫氏 I型） 莫氏 II型（ Morbiz II） 表現(xiàn)為 PR間期恒定不變，部分正常的 P波后偶爾無 QRS波群。 莫氏 II型 往往提示有嚴重的房室結問題或者結性傳導進行性加重。 II度房室傳導阻滯（莫氏 II型） III度房室傳導阻滯：又稱完全性房室傳導阻滯。 P波與 QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱 “ 房室分離 ” 。 III度房室傳導阻滯 （三）束支傳導阻滯 復習：束支分為左、右束支。右束支將激動迅速傳到右心室，左束支將激動迅速傳到左心室。 任何一束支存在阻滯都會導致該側心室的激動延遲。 ? 一般情況下，左右心室同時除極，產生 QRS波，如果一側心室存在阻滯，該側除極的時間就會延長，心電圖上就會出現(xiàn) “ 增寬的QRS波 ” 。 ? 復習：正常的 QRS波： ～ ? 所以，如果心電圖上看到 “ 增寬的 QRS波 ” ≥ （ 3小格） ，則證明存在阻滯！ 右束支傳導阻滯（ RBBB）： （ 1） QRS波群時限 ≥ （ 3小格）； （ 2）在對應的 V V2導聯(lián)中發(fā)現(xiàn) R－ R’ 導聯(lián)。 最有特征性的是 V1導聯(lián)，呈 rsR’ 型的 M波 。 完全性右束支傳導阻滯 左束支傳導阻滯（ LBBB）： （ 1） QRS時限 ≥ （ 3小格）
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