臨床心電圖學(xué)基本知識(shí)(參考版)
2025-01-15 03:17本頁面
【正文】 波， RR，故診斷為反復(fù)心律。即此圖的正確診斷為 :竇性心律不齊， Ⅱ度竇房阻滯伴交界性逸搏 室性逸搏心律 反復(fù)心律 圖中第 1， 3， 5， 7個(gè) QRS波前無 P波，且延遲出現(xiàn)，故為交界性逸搏心律 。 交界性逸搏心律 圖中第 3個(gè) QRS波延遲出現(xiàn)（較正常 RR間期延長），QRS波前無 P波，且其頻率約為 50次 /分，故診為結(jié)性逸搏。波，且 P39。 ?下面分 右束支傳導(dǎo)阻滯 (完全性，不完全性 ),完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支 和左后分支傳導(dǎo)阻滯 進(jìn)行說明。第 3個(gè) QRS波群時(shí)限為 ，代表兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)共同激發(fā)信使產(chǎn)生的室性融合波。波提早出現(xiàn)，是室性激動(dòng)逆行傳至心房而產(chǎn)生，即“心房奪獲”。 QRS波群呈寬大畸形，節(jié)律稍有不整，平均 29次 /分。 圖中 P波與 QRS波群無關(guān)。 P波節(jié)律不整， 6779次 /分， QRS波群形狀，時(shí)限正常， RR間隔規(guī)律，心室率 37次 /分。 ↘ ↘ 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 圖中 P波呈規(guī)律性激動(dòng)， QRS波亦呈規(guī)律性激動(dòng)，P波與 QRS波毫無相關(guān)性，各自保持自身的節(jié)律，房率高于室率，故診斷為 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯。 某些頻發(fā)的早搏，可見一定的配對(duì)規(guī)律，如 1正常 +1早搏，或 2正常 +1早搏，如此連續(xù)出現(xiàn) 3次或 3次以上，則稱為兒聯(lián)律或三聯(lián)律。 心肌梗塞不同時(shí)期的演變 超急性期 急性期 近期 陳舊期 T波改變 對(duì)稱高尖 倒置 倒置，變淺 恢復(fù)，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢復(fù)基線 恢復(fù)基線 病理 Q波 — + + + （四）心律失常 ? 正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房 ,房室結(jié)，左右束支及心室 ,激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。一般地說，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。 “ 缺血性 ” 改變心電圖 （二）“損傷性”改變 缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) “ 損傷性 ” 圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。以上 *右室肥厚 1* （三）雙室肥大 ? 相互抵消電壓正常化 – 僅有 QRS稍寬， STT異常等非特異性改變 ? 僅顯示一側(cè)心室肥大 – 多為左室肥大表現(xiàn) – 右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大 ? 雙室肥大同時(shí)顯示 – 既有左室高電壓，又有右室高電壓 心肌梗塞 ?絕大多數(shù)心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生完全性或不完全性閉塞所致，屬于冠心病的嚴(yán)重類型。 V1的 P波終末部的負(fù)向波變深， Ptf超過 。 右心房肥大 （二）左心房肥大 心電圖表現(xiàn)為 P波增寬 ，常呈雙峰型，雙峰間期 ≥ s，以在 V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為 “ 二尖瓣型 P波 ” 。 （四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位 ? 自心尖朝心底部方向觀察 ? 順鐘向轉(zhuǎn)位： – V V4波形出現(xiàn)在 V V6導(dǎo)聯(lián) ? 逆鐘向轉(zhuǎn)位： – V V4波形出現(xiàn)在 V V2導(dǎo)聯(lián) 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 三、正常心電圖的波形特點(diǎn) 與正常值 P波 – 時(shí)限：＜ – 振幅：＜ （ 肢導(dǎo)聯(lián)） ＜ （ 胸導(dǎo)聯(lián)） – 方向： 竇性心律 Ⅰ 、 Ⅱ 、 avF, V4V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相 PR間期 ? PR正常值 ~ ? 代表了心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 ? 年齡越大，心率越慢， PR間期越長（老年人不超過 ） ? 年齡越小，心率越快， PR間期越短 QRS波群 1 ? 時(shí)限： ~ ，＜ ? 波形： 根據(jù) 主波方向 和 有無 Q（ q） 波 – I、 II、 V4 ~ V6導(dǎo)聯(lián)主波 :向上 – avR、
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