現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)及管理模式(參考版)
2025-01-14 10:30本頁面
【正文】 使用 48h后體內(nèi)受體結(jié)合飽合 , 繼續(xù)使用無效 .) 硫酸鎂副作用 ? 潮紅 ? 惡心，嘔吐 ? 心悸 ? 頭痛 ? 肌肉無力 ? 昏睡 ? 便秘 ? 肺水腫，心痛 鈣離子拮抗劑 (nifedipine) ? 鈣離子拮抗劑 ? 20 mg 口服 ,間隔 30分鐘 ,重復(fù) 2次之后每 34 小時一次（至多 180 mg / 天 ) ? 長效劑 3060 mg / 天 碘甲烷 (Indomethacin) ? 限用小于 30周先兆早產(chǎn)孕婦 ? 羊水多早產(chǎn)者 ? 限用 48小時 ? 首次 100 mg肛內(nèi)，之后每小時50mg重復(fù)口服不超過 8次 胎兒治療 ? 類固醇 2434周 – 原則只用一次療程 ? GBS抗生素 ~ 72 小時 (等待培養(yǎng)結(jié)果） ? 硫酸鎂 (31+6/7 wks) 12 小時 （防腦癱） 預(yù) 防 ? 宮頸環(huán)扎 －適用于孕 1317 周有 宮頸機(jī)能不全早產(chǎn)病史者 ? 黃體素 （ 17 AlphaHydroxyprogesterone Caproate)250mg 每周肌注 1次或 Prometrium 200mg每天肛塞 －適用于非宮頸機(jī)能不全早產(chǎn)病史者并 非想象中的有效 ? 防止子宮錐切及 10周后人流 雙 胎 雙胎的發(fā)生率呈上升趨勢，占活產(chǎn)新生兒的 ，較 2022年上升 2% ，其中 17% 的雙胎因服用促排卵藥物所致 孕婦年齡 (15 35 歲上升 4倍 ) 高血壓 ? 是最常見的妊娠并發(fā)癥 (1222%) ? 孕產(chǎn)婦死因 : 排第二 ? 胎兒 / 新生兒估測 50% 發(fā)生早產(chǎn)或低出生體重 ? 常用降血壓藥： Labetalol, Nifedipine, Hydralazine Hcl (5mg IV 后 g 30 min 至多 20mg) 子癇前期（ Preeclampsia) ? 高血壓、尿蛋白及其它合并癥狀 ? 住院觀察，情況惡化立即引產(chǎn)或剖宮產(chǎn) ? Mgs0４ 防止子癇 ，產(chǎn)前 48小時及產(chǎn)后 24小時 ? 降血壓 ? 治療 HELLP 孕期體重增長 () ? 37%正常體重增長 ? 43% 增長過多－增加巨大兒及剖宮率 ? 20% 增長過少 IOM 孕期體重增長指南 體重分型 BMI 推薦增重 (Kg) 消瘦 正常 超重 肥胖 產(chǎn)前抑郁癥 ? 增加兒童心理疾病的發(fā)生 ? 增加小兒多動癥、注意力不集中 ? 增加早產(chǎn) B型溶血性鏈球菌 70 年代新生兒死亡重大原因之一 目前造成每年 7500件新生兒嚴(yán)重感染事件， 1030%產(chǎn)婦帶菌者，黑人及年青人偏高 母嬰傳播 GBS 帶菌孕婦 非帶菌新生兒 無癥狀帶菌 菌血癥 , 肺炎 , 腦膜炎 50% 50% 98% 2% 帶菌新生兒 新生兒 GBS疾病 ? 癥狀出現(xiàn)在產(chǎn)后 7天內(nèi) ? 垂直感染 ? 5070%發(fā)生在足月新生兒，早產(chǎn)兒發(fā)生率更高 ? 死亡率 6% ? 菌血癥 40% ? 60%癥狀發(fā)生在出生后 12小時內(nèi) Photo courtesy of Dr. Carol Baker, Baylor College of Medicine, Houston, TX Photo courtesy of Dr. Carol Baker Baylor College of Medicine, Houston, TX 預(yù) 防 ? 產(chǎn)婦于 3537周作全面性陰道及肛周細(xì)菌培養(yǎng)－篩查 B族鏈球菌 ? 產(chǎn)程中抗生素治療 ? 可以減少 80%感染率 產(chǎn)程中治療 ? 6周內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陽性者全面治療 ? 37周內(nèi)早產(chǎn)或胎膜早破者 ? 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不明者 如果： T 38℃ 胎 膜早破超過 18小時者 新生兒 GBS感染病史者 早期 GBS尿菌者 產(chǎn)程中治療 ? Penicillin G （青霉素）或 Ampicillin （氨芐霉素） ? Penicillin 過敏者 頭孢類抗生素 (Cephalosporin) Clindomycin （ 氯 林可霉素） , Erythromycin （ 紅霉素 )或 Vanycin （萬古霉素） ? 目標(biāo)產(chǎn)前至少 4小時 GBS 抗菌素 – Penicillin （青霉素） 少見 – Clindomycin 310% （ 氯 林可霉素） – Erythromycin 1030% （紅霉素） 衣著與在家無異 ? 圖書館 ? 商店 ? 課堂 ? 支持團(tuán)體 孕婦學(xué)校 圖書館 運(yùn)動課程 孕產(chǎn)婦用品店 交誼所 產(chǎn)科住院調(diào)控中心 ? 產(chǎn)前病歷集中處 ? 住院篩檢及準(zhǔn)備 ? 擇期剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備站 ? 引產(chǎn)準(zhǔn)備站 ? 緊急情況評估，檢查及后續(xù)治療 ? 床位控制 ? 人員調(diào)配 簡化病歷 電 子連網(wǎng) 入院篩查及準(zhǔn)備 ?任何住院必須經(jīng)過調(diào)控中心 篩檢 ?不到活躍期不得住院，前活躍期打府非減痛回家等待 ?羊膜早破如果沒有進(jìn)入活躍期 ,回家等待 ,進(jìn)入活躍期或24小時住院引產(chǎn) ?如有 BGS立即住院應(yīng)用抗生素 擇期剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備站 ?每天最多安排五次 8： 00 10:00, 12:00,14:00,17:00 ?術(shù)前兩個小時到達(dá)，點(diǎn)滴驗(yàn)血 ABO， RH， 及抗體 篩查或特殊情況備血 ?術(shù)前 30分鐘給抗生素 ?術(shù)前準(zhǔn)備及簽同意書 引產(chǎn)準(zhǔn)備站 ?41 周后 ?糖尿病 39周 ?有適當(dāng)醫(yī)療指征 ?驗(yàn)血 ABO RH 及抗體 篩查 ?胎位確定 ?簽同意書 緊急情況評估 ?早產(chǎn)癥狀 ?陰道流血 ?發(fā)燒及其癥狀 ?確定羊膜早破 床位管制 五個房間 胎音監(jiān)護(hù)及基本設(shè)備 一名接待員 二名護(hù)理人員 二名值班產(chǎn)科大夫 家庭式的產(chǎn)房 分娩指南 ? 自然發(fā)動 ? 走動，隨
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1