【正文】 ?操作 – 可在任何模式上進(jìn)行， 需撤機(jī)，在呼氣末進(jìn)行 – 需訓(xùn)練病人配合 – PEEP設(shè)置到 0， Apnea設(shè)置到 60秒 – 在呼氣相按下 START MIP鍵后開始檢測，該鍵需按 秒以上 ，松開該鍵或在 20秒后，檢測結(jié)束 2. :口腔閉合壓 ?指管路堵塞時(shí)病人做吸氣努力，在第 100毫秒的氣道壓 ?作用 – 檢測呼吸中樞的吸氣驅(qū)動(dòng)是否正常 ,大于6cmH2O(COPD病人不能撤機(jī) ?操作 – 只能在 VCV和 PCV下進(jìn)行 – 無需訓(xùn)練病人，最好在不知情下進(jìn)行 – 在管路堵塞 100毫秒 后，或達(dá)到吸氣觸發(fā)，或病人未發(fā)動(dòng)呼吸 20秒后，檢測結(jié)束 :口腔閉合壓的測定 ?勞累情況 . ?正常值 :34cmH2O. ?大于 6cmH2O表示有呼吸肌勞累 ,尤其在COPD病人 . cmH2O ↑ ?操作 – 無需訓(xùn)練病人，但需配合指令性通氣 – 呼吸機(jī)或操作者手動(dòng)發(fā)起的 指令性容量控制吸氣，流速為方波，平臺(tái)時(shí)間 到 ，呼氣不受干擾，直到檢測結(jié)束 – 吸氣期受干擾，阻力值有誤差 – 平臺(tái)期受干擾，均有誤差 – 呼氣期受干擾，順應(yīng)性有誤差 – 理想是用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑 ,注意呼吸機(jī)設(shè)置的可比性 5. AutoPEEP(內(nèi)源性 PEEP,PEEPi) 1. 按下“ Expiratory Hold” 鍵 2. 在呼氣剛開始的階段，按住該鍵不放 3. 當(dāng)屏幕顯示 “ Maneuver Completed …‖ 表示測量完成，可以放開該鍵 4. AutoPEEP的測量只能在指令通氣進(jìn)行， NPPV或任何緊急通氣模式都不能進(jìn)行 SST, EST,硬件自測 ,軟件自測（ Software） 直觀按鍵式操作 :用戶自檢不會(huì)誤操作 1. SST操作界面 (20秒完成 ) 病人使用呼吸機(jī)之前或更換病人管道之前 2. 擴(kuò)展自檢（ EST） :周期性維護(hù) ,校準(zhǔn)氧傳感器 （ Hardware） 提供 控制閥 當(dāng)前工作狀態(tài)的數(shù)據(jù) 提供檢測到的 流速傳感器 的相關(guān)數(shù)據(jù) 提供檢測到的 壓力傳感器 的相關(guān)數(shù)據(jù) 提供檢測到的 電源情況的相關(guān)數(shù)據(jù) 能夠精確地 進(jìn)行診斷，并提出問題解決方案 4. 軟件自測（ Software） 呼吸力學(xué)的測定 呼吸力學(xué)的測定項(xiàng)目 *VC(肺活量 ): 肺活量的操作是測定患者的肺容積 . 它僅在定容型通氣 (VCV)和定壓型通氣 (PCV)中可測定 . *MIP(最大吸氣壓 ): MIP的操作是測定患者吸氣力所引起最大吸氣壓力 (負(fù)壓 ), 僅在 VCV和 PCV中可測定 . 也稱之為負(fù)壓吸氣力 (NIF). * (100毫秒時(shí)阻斷壓力 ): 的操作是測定在吸氣相時(shí)第 100 ms 后的壓力改變 , 僅在 VCV和 PCV中可測定 . 也稱之為 P100. *Static C amp。 ―― 用 PEEP 使平均壓上升。 b、 平臺(tái)壓 ： 代表肺泡擴(kuò)張壓力。 調(diào)節(jié) PEEP值時(shí)，可利用靜態(tài)順應(yīng)性達(dá)最大值時(shí)的PEEP為最佳 PEEP值。 （ 2）靜態(tài)順應(yīng)性：注意同等條件下可比性， VCV時(shí)即相同的 VT，相同的 TI和平臺(tái)時(shí)間來測定?？筛鶕?jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。增加氣體交換面積 FRC. SPONT(CPAP): 人控制呼吸機(jī) ↑吸氣 ↓呼氣 ↓呼氣末基線 (呼氣末正壓 ) ?SPONT(自主呼吸 )模式 :是病人控制呼吸機(jī) ,呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高 (即PEEP)增加氣體交換面積 (FRC). ?在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即 CPAP. cmH2O SIMV: 人和呼吸機(jī)合作的呼吸 強(qiáng)制 (指令 )通氣 自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾 僅有壓力支持 吸 呼 ←同步強(qiáng)制通氣 ↖ 觸發(fā)窗 SIMV在 觸發(fā)窗期 吸氣力 達(dá)觸發(fā)閾 即同步強(qiáng)制通氣 . SIMV是人機(jī)合作模式 SIMV: 人和呼吸機(jī)合作的呼吸波形 ↓ 同步指令 ↑ 同步指令 ↑ 自主呼吸 ↑ 指令通氣 內(nèi) 自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾 (標(biāo)準(zhǔn) )即同步指令通氣 . 外 自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾 (標(biāo)準(zhǔn) )只有壓力支持 (PS)通氣 . 觸發(fā)窗期和呼吸周期呼吸機(jī)強(qiáng)制輸送一次呼吸即指令通氣 . CMV(IMV)與 SIMV的差別 ←觸發(fā)窗 ←CMV ←AMV ←CMV 什么是 BIPAP模式 ? (Bilevel, BiPhsic, BiVent,SPAP, DuoVent, DuoPAP) BIPAP(Bilevel… .)通氣 (1） PCV在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行強(qiáng)制或自主呼吸通氣 .若有自主呼吸尚可進(jìn)行 PS. （ 2） 兩個(gè)不同壓力（ PH， PL）可預(yù)置。 為何需要報(bào)警 ? 報(bào)警的臨床意義 1. 事前設(shè)定呼吸機(jī)工作和監(jiān)測參數(shù)低、高限范圍 . 2. 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外差錯(cuò) (如管道脫落 , 漏氣等 ). 3. 便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)置 (含報(bào)警的設(shè)置 )差錯(cuò)而予以更正 . 4. 避免高氣壓 , 高容積傷 (呼吸機(jī)最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ) 5. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)本身的故障 . 6. 了解報(bào)警內(nèi)容的緊迫性 , 以便及時(shí)處理 . 報(bào)警參數(shù)的設(shè)置 :以峰壓＋ 10cmH2O為限 ,為了預(yù)防氣壓傷 . :以呼氣末壓力＋ 5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏 . :解剖死腔量為 150ml,故應(yīng)設(shè)置為250 –400 ml為宜 . :以 /分為宜 ,否則會(huì)發(fā)生通氣不足 ,導(dǎo)致 CO2蓄積 . :以 35次 /分為宜 ,大于 35宜用鎮(zhèn)靜劑 . :以 800ml/分為宜 ,預(yù)防高容積傷 . 壓力 報(bào)警設(shè)置示意圖 ?高壓 :以大于實(shí)測氣道峰壓 10cmH2O為限以防氣正傷 . ?低壓 :以大于 PEEP實(shí)際值加 5cmH2O為限以防管道脫落 . cmH2O cmH2O cmH2O 阻塞 脫落 ? Esprit 報(bào)警部分 ? Normal:正常工作 ? Alarm High:高級(jí)別報(bào)警 ? Alarm Med/Low:中 /低級(jí)別報(bào)警 ? Vent Inop:呼吸機(jī)停止工作 ? Safety Valve:安全閥開放 保證病人安全 ! 所有工作參數(shù)均有 報(bào)警范圍 . 機(jī)械通氣監(jiān)測的意義 ? 機(jī)械通氣監(jiān)測的意義 1. 監(jiān)測設(shè)置的參數(shù)實(shí)際效果如何 ? 2. 了解主觀設(shè)置或更改參數(shù)是否達(dá)到預(yù)期療效 ? 3. 了解肺部病情有無逆轉(zhuǎn)趨勢 ?(根據(jù)趨勢圖 ) 4. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的負(fù)面作用 ! 5. 結(jié)合 NICO型 , 8100型監(jiān)護(hù)儀更能全面了解患者的心肺功能 , 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果更改治療方案 (含心、肺、輸液等 ). 6. 通過波形分析設(shè)置、選擇最佳參數(shù) . 病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測內(nèi)容 1. 壓力 :氣道峰壓、平臺(tái)壓、平均壓、呼氣末壓 . 2. 時(shí)間 :呼吸頻率、吸呼比 (I/E Ratio), TI. 3. 容積 :潮氣量 、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量 . 4. 顯示各種波形及趨勢圖 5. 靜態(tài)是指一次呼吸時(shí)所測定的順應(yīng)性和阻力 . 6. 動(dòng)態(tài)是指一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測的順應(yīng)性和阻力 ,它尚包含氣流對(duì)氣道所產(chǎn)生的阻力 ,檢測時(shí)須注意前后條件的可比性 . 其他的監(jiān)測功能 監(jiān)測功能有以下幾項(xiàng)主要內(nèi)容 a. 內(nèi)源性 PEEP(AutoPEEP,PEEPi,):測定小氣道在呼氣時(shí)阻力情況 . b. 順應(yīng)性 (CL):PCV和 VCV均可測定 ,分動(dòng)、靜態(tài)測定 . c. 阻力 (R): 在 VCV可測定 ,而在 PCV中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無法測阻力而出現(xiàn) “ ‖的符號(hào) . d. 波形顯示 :有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速 容量曲線和呼吸面積 (測算呼吸功 ). e. 其他 :如 VC,最大吸氣壓 ,呼吸功 . 監(jiān)測 界面 (參數(shù)部分 ) ,動(dòng)、靜態(tài) 時(shí)監(jiān)測 . 置值 最近測定內(nèi)容的時(shí)間 視屏頂部為模式 , 病人數(shù)據(jù) , 報(bào)警設(shè)置和監(jiān)測鍵 . 視屏底部為呼吸力學(xué)測定內(nèi)容和波形顯示鍵 什么是呼吸模式 ?基本有幾種 ? A/C SIMV SPONT BIPAP A/C模式 : 呼吸機(jī)控制 (輔助 )人的呼吸 cmH2O ↑吸氣無力或無觸發(fā) ↑ 吸 呼 吸 呼 ?CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸 ,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制 . ?除非病人完全無自主呼吸 ,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑 . ?PT波形 : 呼氣末壓力為零 (即 PEEP=0) 何謂 PEEP(呼氣末正壓 )? PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零 cmH2O 吸 呼 (呼氣末正壓 ) ?PEEP的作用 :克服內(nèi)源性 PEEP(即 AutoPEEP,PEEPi. 設(shè)置值為 PEEPi的 80%. )。由壓力上升斜率調(diào)節(jié) TI 或 I／ E比。 (4) 平臺(tái)時(shí)間 ：占呼吸周期 10％（ ） VCV可有平臺(tái)時(shí)間 , PCV應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉。 什么是平臺(tái)時(shí)間 (吸氣后摒氣 )? Plateau,吸氣后摒氣時(shí)間波形 壓 力 流 速 ← I → ← E → 全黑色為平臺(tái)時(shí)間 ?VCV時(shí)在 平臺(tái)時(shí)間無氣流進(jìn)入肺泡流速降至零 (圖中黑色 ). ?平臺(tái)時(shí)間應(yīng)計(jì)算在吸氣時(shí)間內(nèi) ,測順應(yīng)性時(shí)應(yīng)設(shè)置為 . 吸 呼 平臺(tái)壓 峰壓 呼氣末壓 呼氣末流速 ↑ ▼平臺(tái)時(shí)間 什么是切換 ? 即吸氣、呼氣互為轉(zhuǎn)換 機(jī)械通氣的吸氣、呼氣的互為切換 CMV AMV 潮氣量 吸 呼 流速 吸 呼 壓力 吸 呼 時(shí)間 ↑切換 ↖ 病人觸發(fā) 什么是呼氣靈敏度 (Esens)? ?ESENS:即在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的 25%左右時(shí)呼氣閥打開 ,病人呼氣開始時(shí)無阻力感覺 ?ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至 80%均可調(diào) . ?與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機(jī)更合拍 ,僅在 . ○ 吸氣 呼氣 ESENS ←峰流速 100% ←100% ←25% 流 速 自主呼吸的吸氣切換為呼氣 ?ESENS:即在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的 25%左右時(shí)呼氣閥打開 ,病人呼氣開始時(shí)無