【正文】 +PSV） 參數(shù)設(shè)置屏 Active Mode:PCVSIMV 因 PCV和 PSV均是壓力為目標(biāo)的通氣 無(wú)流速波供選擇 , 而 SIMV有自主呼吸故 PS和 Esens均須設(shè)定 , 所有參數(shù)、模式和波形鍵均顯示供選擇和調(diào)節(jié) VCVCPAP（ +PSV） 參數(shù)設(shè)置屏 Active Mode:VCVCPAP CPAP是自主呼吸 (須設(shè)定 Esens)均加用 PS(須設(shè)定壓力上升時(shí)間RiseTime)和 PEEP, 而 RATE虛影 (因是 Spont), 因 VCV故可選擇流速波形 PCVCPAP（ +PSV） 參數(shù)設(shè)置屏 Active Mode:PCVCPAP 與前圖的差別 :僅是呼吸機(jī)工作方式由 VCV轉(zhuǎn)為 PCV NPPV(NIV)Spont:BiPAP參數(shù)設(shè)置屏 無(wú)創(chuàng)傷通氣 BiPAP(Spont模式 ):因是 Spont吸、呼氣觸發(fā)均須設(shè)定 ,并 設(shè)定呼吸暫定模式 備用 , 而呼吸頻率 (RATE)虛影 , IPAP(PH), EPAP(PL)均壓力為目必須設(shè)壓力 RiseTime, 流速波形壓力為目標(biāo)的均遞減波 Esprit如何設(shè)置報(bào)警 ? NPPVSpont/T——參數(shù)設(shè)置屏 Active Mode:NPPVSpont/T Spont/T=自主呼吸或時(shí)間控制呼吸 , 故有頻率和吸氣時(shí)間設(shè)定 , 注意這里吸、呼氣觸發(fā) 均使用了自動(dòng)觸發(fā)功能 (Auto),其他與前同 VCVA/C——報(bào)警設(shè)置屏 Active Mode:VCVA/C 報(bào)警設(shè)置按壓后 (凹陷 ):即可再相關(guān)報(bào)警后即可設(shè)置 ,屏幕中間顯示呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定和部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) ,半黑白園形柱 提示壓力支持呼吸 右上 角顯示波形 NPPVSpont/T報(bào)警設(shè)置屏 Active Mode:NPPVSpont/T NPPV與有創(chuàng)通氣 (VCVA/C)的差別 :無(wú)高壓報(bào)警 , NPPVBiPAP的 IPAP巳限定 , 防漏氣故設(shè)定低吸氣壓報(bào)警 . 其他均相同 . 清注意 ESPRIT有最高漏氣報(bào)警達(dá) 60升 /分 (即可補(bǔ)償漏氣達(dá) 60升 /分 ), 中圖有主要設(shè)置和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 聲光分級(jí)報(bào)警 ? Normal:正常工作 ? Alarm High:高級(jí)別報(bào)警 ? Alarm Med/Low:中 /低級(jí)別報(bào)警 ? Vent Inop:呼吸機(jī)停止工作 ? Safety Valve:安全閥開(kāi)放 如何查看病人數(shù)據(jù) ? VCVA/C病人數(shù)據(jù)屏 Active Mode:VCVA/C 病人數(shù)據(jù) 凹陷 (按此鍵后 ):即列出監(jiān)測(cè)病人數(shù)據(jù) , 空白園形柱提示此次呼吸是自主呼吸并位于 Spont標(biāo)明 . NPPVSpont/T病人數(shù)據(jù)屏 Active Mode:NPPVSpont/T 無(wú)創(chuàng)通氣病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與有創(chuàng)的完全一樣 Esprit能監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目 ? VCVA/C——監(jiān)測(cè)屏 Active Mode:VCVA/C 按監(jiān)測(cè)鍵 (Monitor)后 即監(jiān)測(cè)主要參數(shù) ,此 半黑白園柱 說(shuō)明是輔助呼吸 ,此處 按任何顯示健即可轉(zhuǎn)換此功能 . NPPVSpont/T——監(jiān)測(cè)屏 Active Mode:NPPVSpont/T 因工作方式、有 /無(wú)創(chuàng)、模式的差別 : 結(jié)合前三因素故監(jiān)測(cè)參數(shù)在主要方面有所不同 , 故 NPPV須要 IPAP,EPAP, 前圖 VCVA/C即須要潮氣量 (VT)和吸氣峰流速 (PF), 這對(duì)抓主要觀(guān)察至為方便 監(jiān)測(cè)的應(yīng)用 (靜態(tài)順應(yīng)性 ): （ 1） AutoPEEP： 45歲以上，平臥， 正常是 3cmH2O,使用支氣管擴(kuò)張劑，換用較粗的氣管插管，加用 75％ PEEP的醫(yī)源性 PEEP未解決。 肺部正常插管者約 50－ 70ml/cmH2O。 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性與氣道壓力 (3）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：正常情況下比靜態(tài)所測(cè) C, 20% (4) 阻力（ R）： PCV無(wú) R 值 VCV時(shí)有 R 值監(jiān)測(cè) PCV時(shí)無(wú) R ,無(wú)平臺(tái)壓，因峰壓克服一切阻力 (5）壓力監(jiān)測(cè)： a、 峰壓 ： ≯ 35－ 40，肺泡充氣壓力。 c、 平均壓 ：間接反映 Qs／ Qt情況即氧合情況。但應(yīng)有個(gè)限度 d、 PEEP(代表肺泡開(kāi)放的壓力 )： ≯ 15cmH2O 研發(fā)中的新模式 ——BVV Biological Variable Ventilation ?模擬正常人的呼吸形態(tài) ,設(shè)定目標(biāo)分鐘通氣量，由算法來(lái)決定呼吸頻率和潮氣量 ?改善 V/Q和 FRC改善呼吸動(dòng)力學(xué) ?幫助肺泡充盈 ,改善氣體交換而不增加平均氣道壓 BVV模式下潮氣量和呼吸頻率變化 精密獨(dú)特的同步功能 ?3種選擇 – 壓力：常用壓力靈敏度設(shè)置為： cmH2O – 流速 ： 常用流速觸發(fā)靈敏度設(shè)置為： lpm – 自動(dòng)： AutoTrakTM EspritTM的 AutoTrakTM ? 特為以下情況設(shè)計(jì) –雙管路 –有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣 –偉康公司專(zhuān)利 呼氣切換 2種選擇 a. 峰流速的百分比 ? 常規(guī)設(shè)置為 25% 45%的峰流速 ? 縮小百分比，減少吸氣時(shí)間，在自主呼吸頻率大于 25次 /分的病人效果最好 b. 自動(dòng)： AutoTrak 人工設(shè)置或 Auto: a. 按上、下▲ /▼ 鍵 → 按接受 b. 按 Auto鍵 呼氣切換 呼吸機(jī)序貫治療是什么 ? 有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣的完美結(jié)合 ? 撤機(jī)前 – SIMV（ +PSV） – CPAP（ +PSV） ? 撤機(jī)后 (無(wú)創(chuàng)通氣 ) – Spont/T – Spont – CPAP（ +PSV） ?插管前 (無(wú)創(chuàng)通氣 ) – Spont/T – Spont – CPAP（ +PSV） – 插管后 – A/C – SIMV（ +PSV） – CPAP（ +PSV） 病人情況提供撤機(jī)參數(shù)和呼吸力學(xué)等監(jiān)測(cè) 脫機(jī)參數(shù) 、靜態(tài). 置值 測(cè) 內(nèi)容的時(shí)間 Esprit波形特點(diǎn) ? EspritTM的圖形特點(diǎn) ?同時(shí)顯示特定時(shí)間軸下，壓力、流速、容量曲線(xiàn) 中的任意兩個(gè) ?同時(shí)顯示 1個(gè)曲線(xiàn)（壓力、流速、容量）和 2個(gè)環(huán)（壓力 容量、流速 容量） ?顯示方式 —— 滾動(dòng)、刷新 ?自動(dòng)調(diào)節(jié)坐標(biāo) ?凍結(jié) /解凍圖形 ?圖形存儲(chǔ)、重疊比較 ?移動(dòng)游標(biāo)、顯示對(duì)應(yīng)的座標(biāo)值 ?計(jì)算吸氣面積（ Insp Area） :估計(jì)吸氣作功 同時(shí)顯示壓力、流速、容量曲線(xiàn) 中的任意兩個(gè) 波形鍵 → 流速 時(shí)間 壓力 時(shí)間 容量 時(shí)間 同時(shí)顯示 1個(gè)曲線(xiàn)（壓力、流速、容量）和 2個(gè)環(huán)（壓力 容量、流速 容量） ←波形鍵 Flow波形曲線(xiàn) ,也可任選壓力、容積曲線(xiàn) Loops,故有 PV環(huán) (右 )和 FV環(huán) (左 )同時(shí)顯示若按了 Waveforms鍵即轉(zhuǎn)換到Flow,Pressure,Volume鍵再任選何種曲線(xiàn) 顯示主要設(shè)置值和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 圖形存儲(chǔ)、重疊比較 ? SAVE鍵即有存儲(chǔ)重疊功能 ? 保存環(huán) ? 前后環(huán)重疊比較 ? 便于臨床評(píng)估處理 ←波形鍵 存儲(chǔ)鍵 → 自動(dòng)調(diào)節(jié)坐標(biāo) Rescale坐標(biāo)自動(dòng)調(diào)節(jié) → ? 全自動(dòng)調(diào)節(jié)最合適的坐標(biāo) (按 Rescale鍵) ? 用戶(hù)自行調(diào)節(jié)坐標(biāo) ? 高分辨率 ? 按上▲ /下▼手動(dòng)調(diào)節(jié)座標(biāo) 波形鍵 → 時(shí)間座標(biāo)功能鍵 ? Rescale ? Freeze/Cursor ? 圖形顯示 ? Scrolling ? Replotting ? 時(shí)間坐標(biāo) :人工任選 凍結(jié)、解凍圖形 /游標(biāo) Freeze/Cursor圖形凍結(jié) /游標(biāo) 游標(biāo) 數(shù)據(jù) Insp Area(吸氣面積 )評(píng)估吸氣作功 ? 反映病人因使用呼吸機(jī)而增加的呼吸功 如何測(cè)定有關(guān)呼吸力學(xué) ? 病人呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 1. Vital Capacity:肺活量 MIP/ ——最大吸氣壓力 ?指管道閉合時(shí)，自主吸氣努力在管道里形成的負(fù)吸氣壓 ?作用 – 評(píng)價(jià)病人保持自主通氣的能力。 R (靜態(tài)順應(yīng)性和阻力 ): 靜態(tài)順應(yīng)性和阻力的操作是評(píng)估患者肺的順應(yīng)性和阻力 , 僅在 VCV中可測(cè)定 . *這些操作的結(jié)果均以圖形和數(shù)字來(lái)顯示 . 呼吸力學(xué)選件也可顯示動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 (Cdyn)和阻力 , Ti/TTOT 和肺峰流速 (Peak LFlow). 如何做好售前、后服務(wù) ? 售前服務(wù)注意點(diǎn) 售前服務(wù) : 、特點(diǎn) ,了解該院巳有何品牌呼吸機(jī) . (賣(mài)點(diǎn) ). 揚(yáng)長(zhǎng)避短 . , 一追到底 . 向醫(yī)師介紹有關(guān)呼吸機(jī)的新技術(shù) . “ 采購(gòu)顧問(wèn) ” , 這是最高級(jí)銷(xiāo)售手段 . , 切勿功近利 , 新老主任、科長(zhǎng)一視同仁 . , 區(qū)別對(duì)待 、操作有全面的了解 . . 售后服務(wù)注意點(diǎn) 售后服務(wù) .觀(guān)察已有何種呼吸機(jī) . ,了解使用情況及時(shí)反饋給令導(dǎo) . . 、附件和軟件及時(shí)告知用 戶(hù) . 、消毒方法和各種臨床支持途徑 . :產(chǎn)品使用情況 ,存在問(wèn)題 ,偉康產(chǎn)品 , 用戶(hù)有無(wú)添置意向 ,有關(guān)其他品牌產(chǎn)品信息 . Esprit的消耗品 : 有破裂即調(diào)換 . : 周期性保養(yǎng) , 破損即調(diào)換 . : 一般額定高壓乾燥消毒 100次更換 . : 每人次換一張 . . 經(jīng)常遇及問(wèn)題 、無(wú)創(chuàng)均兼容 . 新生兒、兒童能否兼容 . BIPAP及其他品牌有的功能如按 “ 體表 ” 自動(dòng)設(shè)置 ,APRV, VAPS, Automode,VS 等 . , 有無(wú)內(nèi)置電池 , 工作 ?小時(shí) . , 呼吸環(huán) , 趨勢(shì)圖 . “ 白丁 ” :提供 “ 譯文教材 “ 和波形分析 . : 偉康市場(chǎng)部支持 . : 偉康市場(chǎng)部及工程部支持 . : 無(wú) ! 以 MDI Adapter替代更適合 . AutoTrack? 優(yōu)點(diǎn)何在 : 6ml, 模擬波形和自動(dòng)切換 . 其他品牌呼吸機(jī) 1. PBAchieva (安健寶 )系列呼吸機(jī) 11. Achieva 各型號(hào)的差別 11a. AchievaPS 型的特點(diǎn) 1. 無(wú)須空壓泵 , 內(nèi)置電池工作 4