【正文】 第五節(jié) 低溫膏藥的制作工藝 第一框 低溫膏藥的制備工藝 (一 )準(zhǔn)備 器具準(zhǔn)備： (1)天平 秤： (2)粉碎機(jī)一臺(tái)； (3)120 目細(xì)篩一個(gè)； (4)鐵鍋一口，鍋鏟一把；(5)火 爐一個(gè)； (6)6。 攤涂： 將已去火毒的 膏藥加熱融化，加入必要的藥物攪拌均勻，按規(guī)定涂裱褙材料上 (皮革、紙、布 )使成一定規(guī)格即可。取出反復(fù)揉搓，擠出內(nèi)部水分分成團(tuán)塊、供攤涂；亦可將膏藥置冷水中浸制較長(zhǎng)時(shí)間，這類操作過(guò)程稱作去火毒。 去火毒 油丹化合后膏藥若直接應(yīng)用常對(duì)局 部產(chǎn)生刺激性，輕者則出現(xiàn)紅斑、瘙癢、重則發(fā)泡潰瘍，這種刺激性物質(zhì)谷稱“火毒”，通常將煉成膏藥以細(xì)流傾入冷水中，并強(qiáng)烈攪拌，當(dāng)洗滌液變熱時(shí)應(yīng)更換冷水。下丹前丹應(yīng)妙干除去水分，并 80100 目篩。下丹時(shí)，油與丹的比例各地不同，一般 500g 油用150200g 丹，冬季可少用些，夏季可多用些。下丹時(shí)速度不易過(guò) 快，太快反映劇烈易溢出，且膏藥物底不均；過(guò)慢時(shí)油溫下降影響效果。此外，鉛鹽又可促進(jìn)脂氧化、聚合、增稠而成膏。 下丹：下丹系指加紅丹于煉油中起化學(xué)反應(yīng)而形成脂肪酸鉛鹽的過(guò)程 。若繼續(xù)加熱則變成脆性固體，甚至分解炭化，而不能制成膏藥，這主要是由于油脂的氧化，聚合等作用造成。 ⑤煉油時(shí)油的變化：藥油經(jīng)高溫?zé)捴?，其組成理化性質(zhì)將發(fā)生復(fù)雜的變化，主要是油脂熱增稠現(xiàn)象及分解反應(yīng)等。切忌用水滅火。當(dāng)油面沸騰，青煙變濃煙時(shí)，應(yīng)注意稍使溫度降低，并同時(shí)攪拌揚(yáng)油，使煙氣及時(shí)逸散，以防溢或燃燒。如油滴在水面呈圓珠狀，吹之不散或散后又聚結(jié)時(shí)，表明老嫩適宜應(yīng)停 止煉油。 ②油花：煉油開始沸騰時(shí)，油花多在鍋壁附近，待油花向鍋中內(nèi)聚結(jié)時(shí)，表明煉油已接近完成，此時(shí)宜減小火力并及時(shí)作滴水成珠的檢查；以免煉油過(guò)老。如熬煉“太老”，則膏藥質(zhì)硬且粘著力差，往往從皮膚上脫落；如“太嫩”則膏藥質(zhì)軟，不易固定，所貼部位易移動(dòng)，走油，而粘著力太強(qiáng)，不易剝離 ；通常從油煙、油花以及是否滴水成珠三方面變化加以判斷。但此時(shí)有較大刺激性濃煙發(fā)生，應(yīng)注重調(diào)節(jié)溫度，防止著火，待油溫降至 100 攝氏度左右，在加熱至 330 攝氏度離火冷卻如此反復(fù)數(shù)次直到要求程度為止，離火下丹。 (1)煉油 的方法：由于下丹方式的不同，煉油程度也有區(qū)別。然后再與基質(zhì)混合，至于處方中的細(xì)料藥材可直接與基質(zhì)混合攤涂。 二、制法： 黑膏藥的制備，因各地習(xí)慣不同，其原料、用量及煉制方法有差異，制備工藝一般可分為下列幾個(gè)步驟： 提取：又稱榨料，現(xiàn)已很少應(yīng)用。粗料藥按處方制備量稱取，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆鬯?，為提取做好?zhǔn)備。 藥料處理：膏藥中的藥物種類多而且用量大，須按藥物的性質(zhì)分類處理。為桔紅色結(jié)晶狀粉末，質(zhì)重，其主要成分為四氧化三鉛 (Pb3O4)其純度要求在 95%以上，并應(yīng)為干燥細(xì)粉。桐油等干性油類，極應(yīng)氧化聚合成高分子的聚合物，而到脆性增加，且粘性較差，操作不熟，煉時(shí)不易掌握，一般不適用。此外菜籽油、棉籽油、豆油等亦可應(yīng)用，但均有一定的缺點(diǎn)。在常溫時(shí)一般為黑褐色堅(jiān)韌固體，無(wú)顯著粘性，但受熱后即軟化而有粘性，其制備過(guò)程及方法如下： 一、基質(zhì)原料的選擇與藥物的處理： 植物油：植物油中以麻油最佳，因?yàn)槠滟|(zhì)地純凈。 經(jīng)腧穴傳導(dǎo) 經(jīng)絡(luò)是人體組織結(jié)構(gòu)的重要組成部分，是溝通表里，上下的一個(gè)獨(dú)特系統(tǒng)，他外和皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相連，用中藥膏劑貼敷有關(guān)腧穴，既有刺激穴位的作用，又通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使藥物充分發(fā)揮其效應(yīng)。 ⑤水、藥汁、酒、醋作賦形劑，比干敷吸收要快幾倍，其共同缺點(diǎn)是無(wú)粘稠底，藥物易于干燥，對(duì)皮膚有刺激要勤更換。 ③動(dòng)物油脂，其粘調(diào)度適宜，與藥調(diào)成軟膏有良好的涂展性和穿透性，易吸收，其缺點(diǎn)是容易變質(zhì)。 ①膏藥貼封，局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密封狀態(tài)，使角質(zhì)層經(jīng)水合作用后膨脹成為多孔狀態(tài)，而利于藥物的穿透吸收，其缺點(diǎn)是易引起皮膚過(guò)敏。據(jù)研究表明，附子、丁香、肉桂、茱萸、白芥子、麝香、冰片等藥確有提高皮膚吸收的作用，另外貼敷后加以溫 熨，可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的滲透吸收。受損的皮膚可加快藥物的吸收。皮膚在潮濕的情況下，也有助于藥物的吸收。 (2)肥皂清洗皮膚后，角質(zhì)層上粘附著的皮脂，角質(zhì)層脫掉的物質(zhì)及汗腺分泌的物質(zhì)以及毛囊、皮脂腺出口堵塞物被清洗，均可以增加藥物透入的機(jī)會(huì)。 三、影響透皮吸收的因素 皮膚的條件 (1)應(yīng)用部位表皮各層的厚薄，毛發(fā)的多少等與藥物吸收有關(guān)。盡管數(shù)量上很有限，但其擴(kuò)散速度越往里越大；分子量較大的藥物則以毛孔及汗腺的比例增大，后者一種“旁路”的吸收途徑；在藥物吸收達(dá)到平衡狀態(tài)前這種“旁路”吸收占相當(dāng)重要的地位。皮膚的吸收主要是通過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞、細(xì)胞 間隙或通過(guò)毛囊、皮脂腺。其特點(diǎn)是避免藥物對(duì)胃腸道及肝臟 的損害，同時(shí)也避免了胃腸道與肝臟對(duì)藥物作用的影響，從而提高了藥物有效利用度。藥物透皮吸收的過(guò)程包括釋放，穿透及吸收進(jìn)入血液循環(huán)三個(gè)階段。 第三節(jié) 膏藥治療疾病的作用機(jī)理 外用膏劑一般分為經(jīng)皮透入和經(jīng)穴傳導(dǎo)。 中藥橡皮膏又 稱橡膠硬膏：是以橡膠為主要基質(zhì)，與樹脂、脂肪性或類脂性物質(zhì)和中藥粉末或濃縮提取液混勻，攤于布料或其他裱褙材料上，為近 20 年采用的新劑型，通常具有保護(hù)創(chuàng)傷，防止皸裂、消炎、止痛等作用。 無(wú)丹膏藥：不是用油和鉛丹煉制而成，而是采用天然樹脂 (如：松香 )或具有一定粘性的高分子化合物融合而成的膏藥。 黑膏藥：為傳統(tǒng)硬膏劑中最常用的劑型。 硬膏劑是指用鉛，肥皂、松香或橡膠等基質(zhì)與藥物 (原藥物或提取物 )混合后，灘涂在適宜的裱褙材料上而制成的外用固體制劑。外用膏劑系指選用相應(yīng)的基質(zhì)與藥物，采用不同的工藝過(guò)程及制備方法，制成 專供外用的半固體或近似固體的一類制劑。它是中藥飲片加水煎煮，去渣濃縮，加糖或蜂蜜熬煉成的半流質(zhì)制劑。其目的就是為了繼承和發(fā)揚(yáng)祖先們留下的這份寶貴遺產(chǎn)，使之更好的服務(wù)于廣大人民群眾?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了許多難題和困惑，人們又想起祖先遺留下的這一寶貴財(cái)富。其治療的病中以內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官、皮膚、產(chǎn)科等各個(gè)學(xué)科，將膏藥臨床應(yīng)用上推向了高峰。自云：“初亦未敢謂外治必能得效，逮親驗(yàn)萬(wàn)人，始之膏藥治病無(wú)殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)。特別是被譽(yù)為“外治之宗”的吳師機(jī)所著的《理瀹駢 文》是清代成就最大，最具影響的一部外治專著。 到了清代，膏藥已經(jīng)成為普遍的民間用藥方法之一。陳實(shí)功的《外科正宗》載有“加味太乙膏”、“阿魏化痞膏”等多種膏藥的制法和用途。宋代的《和劑局方》、《外科經(jīng)驗(yàn)全書》記載有至今人被廣大醫(yī)生所喜愛，臨床效果得到肯定的如：“云母膏”“萬(wàn)金膏”“神 仙太乙膏”等。軟膏和硬膏的力劑都有，其中黑膏藥的記載是很多的。在李迅的《集驗(yàn)背疽方》中，有關(guān)膏藥的記載。 在唐代，我國(guó)醫(yī)學(xué)曾出現(xiàn)了新的局面，唐初孫思邈著的《千金翼方》和王燾著的《外治秘要》是兩部巨大的醫(yī)學(xué)著作，其記載了大量膏藥方劑和黑膏藥的普遍使用?！币云渲品磥?lái)，便是黑膏藥的制法。 葛洪所著的《肘后方》中，記有大量的豬脂膏；西晉的《崔化方》中有烏膏的記載，其制法為：“先空煎油三分減一，停待冷次內(nèi)黃丹，更上火緩煎，又三分減一，又停待冷，次下薰陸香一錢，不冷即恐，溢沸出，煎侯香盡，次下松脂及蠟，看膏稍稠。華佗曾說(shuō)：“夫傷寒，始得一日，破，曾當(dāng)膏摩火 炙之，即愈。一日之間皆平復(fù)。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢。 漢代外科圣手華佗做剖腹手術(shù)時(shí)配合膏藥使用。如 88 甲簡(jiǎn)記載：“治郊女膏藥方，樓三升，當(dāng)歸十分，??果草二束，凡七物以膾膊之舍之。 1972 年 11 月甘肅威武旱灘坡發(fā)掘的漢墓中，出土了我國(guó)東漢初期記載醫(yī)學(xué)方的簡(jiǎn)牘 (竹簡(jiǎn) )。該書中還記載：“治之以馬膏膏其急者，以白酒和桂以涂其緩者。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》靈樞篇中，對(duì)疽瘡有這樣的記載：“發(fā)于腋下，赤堅(jiān)者曰米疽 ’’??趼砭之 ,涂以豕膏”。所以，從古至今就受到勞動(dòng)人民的重視和普遍應(yīng)用，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者臨床常用的一種重要的治療手段。外貼膏藥不僅能治療某些外科疾患，對(duì)于某些內(nèi)科的疾患也有著較好的療效。 第六章 其它膏藥的制作工藝 第一節(jié) 中國(guó)膏藥的發(fā)展簡(jiǎn)史 (選自大東方膏藥協(xié)會(huì) ) 膏藥是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，其歷史悠久，歷代名醫(yī)無(wú)不高度重視，形成了中醫(yī)外治獨(dú)有的特色和成就。 10 天為一療程，根據(jù)病情輕重，采取 13 療程，一 療程水出不盡者，可進(jìn)行下一療程。 使用方法：以上藥粉 ，加適量涼開水或蛋清調(diào)成餅狀，約 5分硬幣大貼在阿是穴上，用活血膏藥固定 4個(gè)小時(shí)左右取下，不久局部即便發(fā)水泡，并逐漸隆起，如水泡潰破不需特殊處理，讓其自行流出致病毒素。 功能：拔寒祛濕、排毒、活血化瘀 、提高機(jī)體免疫功能。 （ 58）聚氯膏藥 聚氯乙稀、苯二甲醇二丁子，混合調(diào)膏加中西藥粉。 新法配制：以上諸藥除龍骨外，其余熬流浸膏。 制用法：上藥用香油 300g，炸枯去渣，熬沸加黃丹收膏。停用一切降壓藥。 （ 56）高血壓 蓖麻仁 50g,吳茱萸 20g,附子 20g,共研末加基質(zhì) 300g成膏 ,每晚貼兩足心。 以上藥均為生藥。上述藥料可制成每貼重 45g的痔瘡一貼靈膏藥， 120 貼。 上列諸藥共為細(xì) 末（ 100目篩），混合均勻即可。 主治：陽(yáng)痿。取基質(zhì) 300g，制作工藝同骨仙膏藥。 主治：各種癌癥。 制作工藝：稱取基質(zhì) 3200g，其工藝同骨仙膏。 上列諸藥各取細(xì)粉（約 100目篩），程量混合均勻即可。 放陰涼干燥處密封保存。 皮膚有開放創(chuàng)口或各種皮膚病者，請(qǐng)勿貼用。 《注意事項(xiàng)》： 貼后如皮膚發(fā)癢或出現(xiàn)小紅疹，乃系藥力滲入病灶刺激皮膚所致。 使用方法及注意事項(xiàng)：《用法》：松樟靈仙膏是以松香、仙石粉為基質(zhì)原料的白膏藥。 上述藥料可制成每貼 40g的松樟靈仙膏 100貼。稠膏低溫干燥壓成細(xì)粉加入 1 組藥粉中，反復(fù)過(guò)篩，使其混合均勻，密封備用。 制作工藝：（ 1）、 1組藥中生馬錢子至炎痛喜康分別壓細(xì)粉過(guò) 80100目篩，稱量混合均勻備用。 （ 50）松樟靈仙膏 處方： 生馬錢子 60g 、生川烏 75g、生草烏 60g、生南星 60g、生半夏60g、古月 30g、凈全蟲 30g、肉桂 30g、蠐螬 30g、生白芥子 30g、洋金花 45g、甘遂 30g、土蟲 50g、血蝎 30g、生乳香 45g、生沒藥 45g、三七粉 30g、炮山甲30g、（遼）細(xì)辛 45g、七葉一枝花 45g、冰片 15g、撲爾敏 100片、 炎痛喜康 150片、共計(jì) 875g，（撲爾敏、炎痛喜康不計(jì)量） 蟾酥 25g、烏蛇 60g、桂枝 90g、桑枝 90g、生麻黃 60g、防乙 30g、秦艽45g、生桃 仁 60g（搗碎）、紅花 45g、防風(fēng) 45g、蒼術(shù) 30g、雞血藤 90g、當(dāng)歸 60g、白芷 60g、羌獨(dú)活各 45g、急性子 60g（搗碎）、蘇木 50g 、廣龍 45g、威靈仙 60g、片姜黃 50g、牛夕 50g、木瓜 45g、生香附 60g、川芎 45g、靈脂 60g、透骨草 75g、三棱 60g、文術(shù) 60g、穿山龍 90g、姜 60g、鹿含草 60g、尋骨風(fēng) 60，計(jì) 1879g（稠膏干燥后約 50g）。 敷貼方法：選用生姜或生姜汁擦穴位處，然后剪去藥面上的塑料薄膜，用小火將膏藥熏烤致軟綿程度（勿使溫度過(guò)高，以免灼傷皮膚），對(duì)合溜轉(zhuǎn)，貼于主穴上，成人每次貼 5 貼，小兒貼 3 貼。備用穴 華蓋（在胸骨柄和胸骨體之交界，即胸骨角之正中。（ 1）、使用方法： 敷貼穴位：主穴 — 膻中 (位于胸正中線上，平第四肋間隙，當(dāng)兩乳之間 )、肺俞 (位于第三胸椎棘突下旁開 )（雙），位于第三胸椎棘突下各旁開 。借助俞穴，深入腠理，由經(jīng)絡(luò)入臟腑，通過(guò)溫、散、逐、降的作用，達(dá)到止咳祛痰、平喘之目的。 主治：慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫。 制作工藝： B水煎 2次，每次 30分鐘以上， 2次藥液混合后用 100 目篩過(guò)濾，將濾液濃縮成流浸膏備用，稱取膏藥基質(zhì) 850g，以文火加熱去盡水氣 ，再離火冷卻到 70℃時(shí)入 A，攪拌均勻后即可進(jìn)行攤膏。 （ 49）達(dá)肺膏 處方： A：牙皂 35g，生半夏 30g，甘遂 25g，肉桂 15g，沉香 15g，生白芥子 30g，遼細(xì)辛 30g,生元胡 30g，丁香 6g，冬蟲夏草 15g（可不用），冰片 10g，麝香 1g（可不用），共 242g細(xì)粉。取基質(zhì) 900g 可制 成每貼重約 7g的平肺膏 120貼。 （ 48）平肺膏的制作工藝 處方：牙皂 35g，生半夏 30g，生南星 30g，甘遂 25g，肉桂 15g，沉香15g，生白芥子 30g，細(xì)辛 30g，生延胡 30g，丁香 6g，冬蟲 夏 草 15g（可不用），冰片 10g，麝香 （可不用），生麻黃 45g，生地龍 45g，洋金花 30g，生馬錢子 30g，桃仁 45g，粉細(xì)即可。 B、良姜 9g，生地 9g，枳殼 9g，蒼術(shù) 9g，五加皮 9g，桃仁 9g，山奈 9g，當(dāng)歸 9g，陳皮 9g，烏藥 9g，三棱 9g，大黃 9g，何首烏 9g，才胡 9g，防風(fēng) 9g，劉寄奴 9g，川芎 9g，羌活 9g，赤勺 9g，靈仙 9g，香附 9g，荊芥 9g，白芷 9g，海風(fēng)藤 9g，藁本 9g，川斷 9g，獨(dú)活 9g，麻黃 9g，干松 9g，連翹 9g。 新法配制： A、阿魏 30g，肉桂 15g，公丁香 15g，廣香 12g，乳香 18g，沒藥 18g，月桂氮酮 30g（基質(zhì)