【正文】 藥物不良反應(yīng)實(shí)例圖片 環(huán)丙沙星致皮下出血 蝮蛇抗栓酶致出血 蝮蛇抗栓酶致出血 蝮蛇抗栓酶致出血 環(huán)丙沙星致光敏性皮炎 環(huán)丙沙星致光敏性皮炎 尼達(dá)爾加心律平致皮膚反應(yīng) 尼達(dá)爾加心律平致皮膚反應(yīng) 急性腎功能衰竭 致過(guò)敏性紫癜和 環(huán)丙沙星和諾氟沙星 環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過(guò)敏性紫癜 環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過(guò)敏性紫癜 環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過(guò)敏性紫癜 環(huán)丙沙星致雙手剝脫性皮炎 環(huán)丙沙星致雙手剝脫性皮炎 謝謝大家！ 。 藥源性綜合癥 阿 — 斯綜合癥： 又稱(chēng)急性心源性缺氧綜合癥，有 抗心律失常藥（胺碘酮、洋地黃類(lèi)、維拉帕米、奎尼 丁、普魯卡因酰胺等）；吩噻嗪類(lèi)；銻劑；氯喹；中 藥烏頭、附子和雪上一枝蒿等； 流感樣綜合癥： 左旋咪唑、利福平、干擾素、聚 肌胞、甲氰咪胍、反式維甲酸等； 腫瘤溶解綜合癥： 長(zhǎng)春新堿、鬼臼乙甙、環(huán)磷酰 胺、強(qiáng)的松、生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑（ a－ IFN） 。這種藥物作為抗原或半抗原引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)稱(chēng)為藥物變態(tài)反應(yīng)。 臨床常見(jiàn)的因不良反應(yīng)引發(fā)的藥源性疾病舉例 變態(tài)反應(yīng) 也叫做藥物超敏性反應(yīng)，是指有易感性 的個(gè)體在用藥過(guò)程中，被某種藥物或其代謝產(chǎn)物致敏，產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次應(yīng)用該藥時(shí)（抗原的再暴露），發(fā)生的特異性免疫反應(yīng)。 根據(jù)以上所述，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，絕對(duì)安全的藥物幾乎沒(méi)有，因此，不少人提出在早孕的頭三個(gè)月內(nèi)，以不用任何藥物為上策。 孕婦 的安全用藥不僅局限于保護(hù)胎兒 ， 防止流產(chǎn)和早產(chǎn) ，更重要的是早孕期中防止用藥的致畸和致突變作用 。要警惕高滲藥物導(dǎo)致的高滲血癥的危險(xiǎn)性，因高滲血癥可引起致命的顱內(nèi)出血的壞死性腸炎。 小兒 用藥和老人、成人都不相同，因其生理特點(diǎn)，首過(guò)消除能力低，使得一些藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng)（如氯霉素造成灰嬰綜合癥、新生霉素致高膽紅素血癥、磺胺類(lèi)致葡萄糖醛酸酶缺乏的新生兒出現(xiàn)溶血等）。 據(jù)報(bào)道 ， 在住院患者中 ， 80歲的老人不良反應(yīng)的發(fā)生率為 25%， 41～ 50歲為 %， 10～ 30歲僅 3%， 掌握最佳的用藥劑量 ， 是減少老人 ADR的最好手段 。 尤其是 老人 。 特殊人群的安全用藥問(wèn)題 所謂特殊人群指的是包括新生兒和嬰幼兒在內(nèi)的兒童 、老年人和孕婦 。 這種不良反應(yīng)可以直接影響病人的治療 。 在日常工作中 ， 經(jīng)常遇到一些醫(yī)護(hù)人員有關(guān)用藥的咨詢(xún)的 ， 相當(dāng)一部分都是用藥后出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)而尋求幫助 。 另外從病理角度講：臨床上需要作血藥濃度監(jiān)測(cè)的一般有以下幾種情況： (1) 長(zhǎng)期用藥 （ 積蓄 、 反應(yīng)降低 、 其他因素 ） ； （ 2） 合并用藥 （ 藥動(dòng)學(xué)發(fā)生改變 ， 如地高辛與異搏定 ） ； （ 3） 特殊人群用藥 （ 心 、 肝 、 腎 、 胃 、 老人 、 兒童 、孕婦和哺乳期婦女 ） 。故推翻 “ 氨茶堿過(guò)敏的診斷 ” ，后繼續(xù)加量至 ， 3次 /日，病人又出現(xiàn)惡心嘔吐，提示患者對(duì)氨茶堿敏感，藥品治療范圍偏低所致。患者院外兩次因 哮喘發(fā)作而靜滴氨茶堿，不久出現(xiàn)惡心、嘔吐、心里難受診斷為氨茶堿過(guò)敏。我們?cè)趯?duì)服用這些藥物的病人進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)時(shí)，就是為了給病人提出個(gè)體化用藥方案，在達(dá)到有效治療的同時(shí)而減少藥物的不良反應(yīng)。我想從以下幾個(gè)方面來(lái)解釋臨床藥學(xué)中 ADR監(jiān)測(cè)工作的實(shí)際意義。 臨床藥學(xué)工作與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 我們所從事的臨床藥學(xué)工作，也就是臨床藥師每天所面臨的工作，包括以下四個(gè)方面的內(nèi)容： 治療藥物監(jiān)測(cè)；新藥的臨床試驗(yàn)；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和合理用藥咨詢(xún)。其中“適當(dāng)”應(yīng)包括：適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì) 象、適當(dāng)?shù)乃幬?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)? 給藥途徑和適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。 近期文獻(xiàn)報(bào)道較多的存在 ADR的藥物舉例： 1 、關(guān)節(jié)壯骨丸：肝損害； 2 、雙黃連注射液：過(guò)敏、白細(xì)胞減少； 3 、喹諾酮類(lèi)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)應(yīng)（誘發(fā)癲癇大發(fā)作）： 4 、莪術(shù)油注射液：過(guò)敏性休克； 5 、心得安片：誘發(fā)肝性腦?。? 6 、七葉皂甙鈉：急性腎功能不全、呼吸困難； 7 、促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素：可致單純性紅細(xì)胞再生性貧血； 8 、清開(kāi)靈注射液：剝脫性皮炎、高熱、寒戰(zhàn) 七、 ADR監(jiān)測(cè)與合理用藥 合理用藥的概念 ： 在非洲肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開(kāi)的國(guó)際合理用藥專(zhuān) 家研討會(huì)上提出： “合理用藥要求：對(duì)癥開(kāi)藥，供藥 適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和 時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無(wú) 害。 2環(huán)丙沙星注射液：皮膚損害、靜脈炎、精神 異常、消化系統(tǒng)癥狀等。 12 、葛根素注射液：過(guò)敏性皮疹、哮喘、休克： 13 、穿琥寧注射液：藥疹、血管性刺痛、胃腸不適、呼吸困難、 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過(guò)敏性休克、血小板減少： 14 、參脈注射液：過(guò)敏性休克和呼吸困難； 15 、胃復(fù)安（片、 針）：錐體外反應(yīng)（震顫、 共濟(jì)失調(diào)）； 16 、 魚(yú)腥草注射液：紅斑腥皮疹、全血細(xì)胞減少； 17 、安痛定注射液：血細(xì)胞減少、過(guò)敏性休克等； 18 、碘化油膠丸：頭痛頭暈、低熱、惡心、腹痛； 19 、卡馬西平片：多型性紅斑型藥疹等。 藥品不良反應(yīng)咨詢(xún)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持如下原則： 對(duì)藥品有反應(yīng)異常需要咨詢(xún)時(shí)（治療反應(yīng)異 常或出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)），可針對(duì)病人的疑慮、恐懼 心理加以疏導(dǎo)、解釋?zhuān)m當(dāng)提出處理辦法； 按藥品說(shuō)明書(shū)或權(quán)威著作已有記載的該藥不 良反應(yīng)部分進(jìn)行解釋?zhuān)M可能地判斷藥品不良反應(yīng)的 發(fā)生原因； 咨詢(xún)時(shí)，必須冷靜、沉著，態(tài)度應(yīng)積極、熱 情，要掌握好溝通與對(duì)話(huà)的技巧； 對(duì)需要作進(jìn)一步觀察和檢驗(yàn)的不良反應(yīng)，必 須慎重，不能枉加評(píng)判； 注意收集不良反應(yīng)發(fā)生前后的一手原始資料， 及時(shí)做好記錄，以求證實(shí)后，能準(zhǔn)確地填寫(xiě)藥品不良 反應(yīng)報(bào)告。 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥 正確選用藥物； 注意藥物相互作用； 制訂合 理用藥方案（量效關(guān)系、劑型、給藥時(shí)間、給藥途 徑）等。結(jié)合 治療藥物監(jiān)測(cè)（血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物相互作用監(jiān)測(cè) ），加強(qiáng)對(duì)特殊人群和特殊藥品的 ADR監(jiān)測(cè)。 （五）把 ADR監(jiān)測(cè)工作與指導(dǎo)臨床合理用藥 結(jié)合起來(lái) 當(dāng)前，醫(yī)院藥學(xué)中的臨床藥學(xué)已向藥療保健 （ ）、 藥物監(jiān)護(hù)方向發(fā)展，臨床藥師已從過(guò)去 提供合理用藥的咨詢(xún)性服務(wù)轉(zhuǎn)向參與治療過(guò)程，負(fù) 有一定醫(yī)療責(zé)任。 （四）藥師下臨床 藥師下臨床是做好 ADR工作的關(guān)鍵，這在一些 發(fā)達(dá)國(guó)家和國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)形成了制度。 抓好這項(xiàng)工作既 可提高醫(yī)療質(zhì)量，又體現(xiàn)了服務(wù)態(tài)度 的改善。 （一）建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) 臨床科 ADR報(bào)告員 院外 ADR信息收集 藥師 護(hù)師 醫(yī)師 患者及親屬 學(xué)術(shù)會(huì)議 各地 ADR監(jiān)測(cè)中心 計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)查詢(xún) 報(bào)刊雜志 醫(yī)藥公司 上級(jí) ADR通報(bào) 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組 醫(yī)院 ADR專(zhuān)家咨詢(xún)室 醫(yī)院 ADR監(jiān)測(cè)室 （二）確定專(zhuān)職 ADR報(bào)告員 在醫(yī)院只要有藥品使用和與藥品使用有關(guān)的科室， 都應(yīng)確定專(zhuān)職 ADR報(bào)告員（醫(yī)、護(hù)、藥、技）； 這些 ADR報(bào)告員必須保持與患者有良好的溝通和 聯(lián)系，當(dāng)然也要注意溝通的技巧和方法； 有條件單位，應(yīng)建立藥歷，建立藥歷一是對(duì)住院 病人和相對(duì)固定的門(mén)診患者，二是對(duì)使用新藥或國(guó)家指定 需要監(jiān)測(cè)的藥品病人。 (六 ) 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)信息工作 。 口服酮康唑制劑，必須在院治療，隨時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能，但是西安楊森原來(lái)生產(chǎn)的酮康唑膠囊說(shuō)明書(shū)上就沒(méi)有注明這一點(diǎn)，導(dǎo)致多起肝壞死的發(fā)生。 如：壯骨關(guān)節(jié)丸的注意事項(xiàng)為： “ 本品未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，但肝腎功能不良者慎用。 還有一個(gè)重要方面，就是藥品生產(chǎn)廠家在這個(gè)問(wèn)題上誤區(qū)。 六、如何開(kāi)展 ADR監(jiān)測(cè)工作 （一）提高認(rèn)識(shí)，消除對(duì) ADR工作的誤解 目前人們對(duì) ADR工作還存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)： 害怕 ADR與藥品質(zhì)量有關(guān)；怕負(fù)連帶經(jīng)濟(jì)責(zé)任； 害怕 ADR與醫(yī)療事故有關(guān)，怕承擔(dān)責(zé)任，不愿報(bào)、不敢報(bào)，擔(dān)心自己遇到麻煩； 認(rèn)為 ADR工作是賠錢(qián)的買(mǎi)賣(mài)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作是從事醫(yī)藥行業(yè)的專(zhuān)業(yè)人員的義務(wù)和責(zé)任。 我國(guó)藥品不良反應(yīng)報(bào)告 程序和要求 ： （ 1）對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告 制度，嚴(yán)重和罕見(jiàn)的